L'ADN del càncer circulant pot ajudar a la detecció del limfoma
La biòpsia que pren una mostra del teixit sospitós per a l'anàlisi de laboratori-generalment és necessària per fer el diagnòstic inicial del limfoma. La informació del teixit biopsiat permet als oncòlegs considerar les característiques moleculars del càncer, o tots els matisos diferents dels gens i les proteïnes de les cèl·lules cancerígenes, i aprofitar aquesta informació per optimitzar el tractament.
Les biopsies donen als metges informació vital essencial per al diagnòstic i el tractament. Malgrat el seu valor indiscutible, les biòpsies no tenen riscos ni limitacions.
A més, les persones que han estat diagnosticades de limfomes també han de tenir la seva malaltia "dimensionada" en diferents punts: inicialment, per veure com està molt estès durant l'estadificació; més endavant, per veure que s'està reduint en resposta a la teràpia; i molt més endavant, en el seguiment, per assegurar-se que els metges estan al capdavant de les coses si el càncer torna després del tractament inicial. De nou, el valor de la imatge és innegable, però la imatge té el seu propi conjunt d'inconvenients, com l'exposició a la radiació. És per això que aquestes proves s'utilitzen de forma conservadora perquè el benefici sigui superior als riscos d'exposició.
El futur: ramificació de biòpsies i escaneig
Avui en dia, el mètode estàndard d'or per a la mesura del càncer tal com s'ha descrit anteriorment és la imatge. En concret, l'escanejat de tomografia de l'emissió de positrons (PET) de fluorodeoxiglucosa (FDG) s'utilitza sovint per a la posada en escena i per determinar la resposta del càncer al tractament.
Sovint es combinen les dues tècniques, i es diu PET / CT. Tot i que aquestes proves d'imatge avançades són valuoses i han millorat la cura del pacient en el limfoma, s'associa amb l'exposició a la radiació, els costos i, en alguns casos, la manca de precisió.
Totes aquestes coses han estimulat l'interès dels investigadors per trobar formes més noves, més precises, menys costoses i menys invasives per a la mesura del càncer d'una persona.
Un dels objectius és trobar marcadors específics, com ara seqüències de gens, que es poden mesurar simplement mitjançant una prova de sang per mantenir les pestanyes del càncer, de manera que, per exemple, és possible que no hagi de patir exàmens regularment durant la supervisió en el futur.
Quan moren les cèl·lules canceroses, alguns dels seus ADN acaba a la sang. L'ADN de les cèl·lules mortes del càncer s'anomena ADN tumoral circulant o ctDNA. Els científics han desenvolupat proves per detectar aquest ADN circulant. Aquest tipus d'enfocament a vegades es coneix com una "biòpsia líquida", i els investigadors assenyalen beneficis potencials per controlar la malaltia, així com preveure la resposta d'una persona a la teràpia des del principi.
Estudi del DNA del tumor circulant
En un estudi publicat, els investigadors de l'Institut Nacional del Càncer van analitzar la sang de 126 persones amb DLBCL per la presència d'ADN tumoral circulant. El limfoma de cèl · lules gran difusas, o DLBCL, és el tipus més comú de limfoma, un càncer de sang que comença en determinades cèl·lules del sistema immunitari.
Tot i tenir una aparença similar sota el microscopi, diferents subconjunts de DLBCL poden tenir diferents pronòstics. Segons la Societat Americana del Càncer, en general, unes tres de cada quatre persones no tindran signes de malaltia després del tractament inicial, i molts es curen amb teràpia.
Tanmateix, el càncer es recorre fins a un 40 per cent de la gent, i sovint és incurable, especialment quan arriba a principis i / o quan els nivells de cèl·lules tumorals a la sang són elevades, segons l'Institut Nacional del Càncer.
Tots els participants en la present investigació havien rebut tractament per DLBCL segons 3 protocols diferents, amb fàrmacs com etopósida, prednisona, vincristina, ciclofosfamida i doxorubicina, coneguts com EPOCH, amb o sense rituximab, en assajos clínics entre maig de 1993 i desembre de 2013.
Les proves de sang es van fer abans de cada cicle de quimioteràpia, al final del tractament, i es va avaluar cada vegada que es realitzava la posada en escena.
La gent es va seguir durant molts anys després de la teràpia i es van realitzar anàlisis de TC al mateix temps que les proves de sang. Les persones d'aquest estudi van ser seguides per una mitjana d'11 anys després del tractament, és a dir, el nombre mitjà de la sèrie va ser d'11 anys, però la gent es va seguir durant períodes més curts i més llargs.
Prova de sang Predicció de progressió, recurrència
De les 107 persones que tenien una remissió completa del càncer, els que van desenvolupar ctDNA detectable en les mostres de sang tenien més de 200 vegades més probabilitats de tenir el seu progrés de la malaltia que aquells que no tenien ctDNA detectable.
La prova de sang va ser capaç de predir quines persones no responien a la teràpia tan aviat com en el segon cicle del tractament contra el càncer.
La prova de sang també va permetre la detecció de la recurrència de càncer a una mitjana de 3,4 mesos abans que es produís cap evidència clínica de malaltia, abans de la detecció mitjançant l'escanejat CT.
Actualment, les biòpsies líquides en DLBCL són investigadores i no són aprovades per la FDA o recomanades per les directrius NCCN. La informació proporcionada per una biòpsia líquida no s'hauria d'utilitzar per guiar el tractament en DLBCL.
Orientacions futures
Encara hi ha moltes preguntes i reptes sense respondre que consisteixen a mantenir les pestanyes dels càncers utilitzant marcadors moleculars a partir de proves de sang, però la base de coneixement continua creixent i millorant.
En el cas del limfoma, i en particular tots els diferents tipus de limfoma no Hodgkin , la gran diversitat d'aquestes malignies fa que el treball sigui difícil. Fins i tot quan es considera la mateixa malignitat, com el DLBCL, és possible que un únic marcador no funcioni bé en tots els casos.
Eventualment, però, l'esperança és que algunes de les excisions, agulles i escaneigs tan familiars per als pacients amb càncer d'avui es puguin evitar i reemplaçar per proves que detectin aquests marcadors i que mesurin els seus nivells al cos.
> Fonts:
> American Cancer Society. Limfomes de cèl·lules B. Difusa el limfoma de cèl·lula B gran.
> Melani C, Roschewski M. Control molecular de l'ADN tumoral circulant lliure de cèl·lules en el limfoma no Hodgkin. Oncologia (Parc Williston). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. L'ADN del tumor circulant a la sang pot predir la recurrència del tipus més comú de limfoma.