Els 3 tipus d'emergències coronàries
Si vostè o un ésser estimat té una malaltia d'artèria coronària (CAD) , és possible que hagi escoltat el terme "síndrome coronària aguda", també anomenat ACS. L'ACS és un terme relativament nou que utilitzen els cardiòlegs i pot ser una mica confús. No obstant això, perquè representa la nova manera de pensar sobre CAD , pot ser útil trigar uns minuts a entendre-la.
La síndrome coronària aguda és pràcticament el que sembla.
És una condició urgent que afecta les artèries coronàries; una emergència. Indica que el CAD d'una persona s'ha tornat de sobte inestable i que el dany cardíac permanent està passant en aquest moment o és probable que passi en qualsevol moment.
Què és ACS?
L'ASC es produeix quan de seguida es forma un coàgul dins d'una artèria coronària , generalment a causa de la ruptura aguda d'una placa aterosclerótica . La ruptura de la placa pot produir-se en qualsevol moment, sovint completament sense avís. El coàgul sanguini pot produir un bloqueig parcial o complet de l'artèria, ja sigui posant el múscul cardíac subministrat per aquesta artèria en perill immediat.
Qualsevol placa de qualsevol artèria coronària està subjecta a la ruptura, fins i tot petites plaques que generalment són ignorades pels cardiòlegs durant les cateteritzacions cardíaques . És per això que sovint escoltarem persones que tenen un infart de miocardi (IM, o atac cardíac), poc després de dir-li que el CAD és "insignificant".
Símptomes d'ACS
Els símptomes d'ACS són similars als de l'angina estable, però sovint són molt més intensos, freqüents i persistents. El malestar toràcic de l'ACS sol acompanyar-se d'altres símptomes inquietants com la sudoració, el marejos, les nàusees, l'ansietat extrema i el que sovint es descriu com un "sentiment de deïtat imminent". El dolor toràcico pot ser intacte per la nitroglicerina (que generalment alleuja l'angina estable).
D'altra banda, algunes persones que tenen ACS només tindran símptomes lleus, fins i tot poden no notar cap tipus de símptomes, almenys inicialment.
Malauradament, el dany permanent del cor que sovint prové de l'ACS, tard o d'hora, produirà símptomes.
Tipus d'ACS
Els cardiòlegs divideixen ACS en tres patrons clínics diferents. Dues d'elles representen diferents formes de MI, i una representa una forma d'angina especialment greu, anomenada "angina inestable". Tots tres són causats per coàguls aguts en les artèries coronàries.
Si el coàgul sanguini és prou gran i persisteix més que pocs minuts, algunes de les cèl·lules del cor comencen a morir. La mort del múscul cardíac és el que defineix un MI. Dos tipus de MI que pot ser produït per ACS.
- L'infart de miocardi de ST-Elevation (STEMI) , anomenat així perquè el "segment ST" de l' ECG apareix "elevat", es produeix quan una artèria coronària està completament bloquejada, de manera que una gran proporció del múscul cardíac subministrat per aquesta artèria comença a morir Un STEMI és la forma més greu d'ACS.
- L'infart de miocardi sense ST-Elevation (NSTEMI) , en el qual el "segment ST" no és elevat, ocorre quan el bloqueig de l'artèria coronària és "només" parcial. S'està produint un bloqueig suficient per danyar algunes de les cèl·lules del múscul cardíac subministrades per l'artèria malalta, però el dany tendeix a ser menys extens que amb un STEMI. Un problema amb un NSTEMI , però, és que, amb un tractament inadequat, el bloqueig és probable que es completi, i el NSTEMI es convertirà en un STEMI.
- A vegades ACS produeix un coàgul sanguini que encara no és prou gran. o no persisteix el temps suficient, per produir qualsevol dany muscular del cor permanent. (Els mecanismes de protecció del cos intenten dissoldre els coàguls sanguinis que es formen dins dels vasos sanguinis.) Quan un ACS produeix símptomes sense que encara mori el múscul cardíac, es denomina angina inestable . Les persones amb angina inestable tenen un gran risc de progressar a un NSTEMI o a un STEMI.
Tant NSTEMI com angina inestable es poden considerar atacs cardíacs "incomplets". Aquestes dues formes d'ACS requereixen una gestió mèdica similar i agressiva per tal de reduir la probabilitat que progressin a un STEMI, que els cardiòlegs freqüentment anomenen MI "completat".
Realització del diagnòstic correcte en ACS
Per resumir, una vegada que es forma un coàgul sanguini en una artèria coronària, si s'ha produït un gran dany muscular del cor, es diagnostica un STEMI. Si es produeix un dany muscular del múscul "petit", es diagnostica un NSTEMI. Si no es produeix cap dany muscular del cor, es diagnostica angina inestable.
Si teniu ACS, generalment els vostres símptomes, l'examen físic, l'historial mèdic i els factors de risc cardíac dirigiran immediatament al metge per sospitar fortament el diagnòstic. A partir d'aquest moment, ell o ella examinarà ràpidament el seu ECG i mesurarà els seus enzims cardíacs. Els enzims cardíacs s'alliberen al corrent sanguínia, morint cèl·lules musculares del cor, de manera que una elevació en els enzims cardíacs significa que el dany cel·lular està ocorrent.
Així: l'aparició de l'ECG (és a dir, la presència o absència de "elevació" en els segments ST) distingirà entre STEMI i NSTEMI. I la presència o absència d'enzims cardíacs elevats distingirà entre NSTEMI i angina inestable.
La importància de l'ACS
Els tres tipus d'ACS representen l'espectre de les condicions clíniques que poden ocórrer quan una placa es trenca dins d'una artèria coronària. De fet, en realitat no hi ha una línia clara que divideix inherentemente l'anèmia STEMI, NSSTEMI i inestable. On els cardiòlegs dibuixen la línia entre un STEMI i un NSTEMI, o entre una angina NSTEMI i inestable, és una decisió relativament arbitrària. De fet, les definicions d'aquests tres tipus d'ACS han canviat substancialment al llarg dels anys, ja que el nostre coneixement, específicament la nostra capacitat per interpretar ECGs i detectar danys en cèl·lules cardíaques amb proves enzimàtiques, ha millorat.
El punt important és que tots els casos d'ACS (no importa com es classifiqui) és una emergència mèdica, i requereix atenció mèdica immediata per intentar aconseguir dues coses: 1) limitar el dopatge del múscul cardíac a través del coàgul sanguini l'artèria coronària i 2) per limitar la possibilitat que la placa -que ara s'ha mostrat inestable i propensa a la ruptura- tornarà a trencar-se.
> Fonts
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Guia d'AHA / ACC per a la gestió dels pacients amb síndromes coronàries agudes sense elevació elevada: resum executiu: informe de l'Associació Americana de Cardiologia / Col·laboració Estadounidense de l'Associació del Cor a les Guies de Pràctica. Circulació 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Guia per a la gestió dels pacients amb infart de miocardi elevat: implicacions per a la pràctica del departament d'emergència. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.