La reestenosi es refereix a la reincorporació gradual d'una artèria coronària després d'un bloqueig amb angioplàstia i stent . Si es produeix una reestenosi, normalment ocorre entre 3 i 12 mesos del procediment. Atès que la reestenosi fa que l'artèria torni a estret, els símptomes de l' angina generalment tornen.
La restenosi es va reconèixer com un problema en els primers dies de l'angioplàstia, que es van produir en un 40 a 50% de les persones que només van ser tractats amb angioplàstia.
De fet, la raó de les stents es va desenvolupar en primer lloc va ser reduir la incidència de la reestenosi.
En gran mesura, els stents han tingut èxit en fer-ho. Fins i tot amb la primera generació de stents de metall nus (BMS), la incidència de reestenosi es va reduir substancialment (aproximadament entre un 20 i un 30% en 12 mesos). Posteriorment, es van desenvolupar stents amb fàrmacs (DES) per intentar reduir la reestenosi encara més. En DES, els stents estan recoberts amb fàrmacs que inhibeixen el creixement del teixit que condueix a la reestenosi.
La primera generació de DER va reduir la incidència de la reestenosi al voltant del 15% a cinc anys. Els DES més nous han reduït encara més la taxa de reestenosi, fins al 5-7% a cinc anys.
Què causa la reestenosi?
L'angioplàstia (i la col·locació de stent, ja que sempre està acompanyada d'angioplàstia) és una forma de trauma tisular. Durant l'angioplàstia, un catèter que porta un globus desinflat es transmet a través d'una placa aterosclerótica en una artèria coronària, i després el globus s'infla.
La inflació del globus comprimeix la placa i, per tant, amplia l'obertura de l'artèria. Un stent - un sistema de punys diminuts - s'expandeix després al lloc de l'angioplàstia, per evitar que l'artèria expandida es col·lapsi cap avall. La compressió (o "esborrar", si ho prefereix) de la placa no és un procés suau, i pràcticament sempre crea un trauma a la paret del vas sanguini.
La restenosis es produeix com a conseqüència del creixement del teixit en el lloc del tractament. Gairebé es pot pensar com a resultat d'un procés de "cicatrització" després del trauma localitzat de l'angioplàstia. Les cèl·lules endotelials que normalment alineen l'artèria coronària proliferen en el lloc del trauma. Si aquesta proliferació de cèl·lules endotelials es fa excessiva, les cèl·lules poden obstruir el vas sanguini en el lloc del stent.
La restenosis també es pot produir com a resultat de l'aterosclerosi recurrent: el procés que va causar l'obstrucció de l'artèria coronària en primer lloc. La reestenosi causada per l'arteriosclerosi sol presentar-se un temps relativament llarg després del procediment: un any o més. La reestenosi més típica, que sol veure's en els 6 mesos i gairebé sempre dins dels 12 mesos posteriors al procediment, sol provocar el creixement del teixit endotelial.
Restenosi versus trombosi
La restenosis no és la mateixa que la trombosi de stent més temuda: l'oclusió sobtada d'un stent a partir de la formació d'un coàgul sanguini. La trombosi de stent sol ser una catàstrofe, ja que sovint produeix bloqueig sobtat i complet de l'artèria coronària. El risc de trombosi és més alt en les primeres setmanes o mesos després de la col·locació de stent, però es redueix considerablement amb l'ús de fàrmacs inhibidors de les plaquetes .
També hi ha un risc petit però real de la trombosi endometrial tardana: la trombosi ocorre un any o més després de la col·locació del stent i, en els darrers anys, s'ha mostrat que els fàrmacs antiplaquetarios s'han de continuar durant un any com a mínim . La millor manera de prevenir la trombosi tardana d'estents, però, continua sent polèmica.
Com es tracta la restenosis?
Tot i que l'ús de DES ha reduït considerablement la incidència de reestenosi de stent, no ha eliminat el problema.
Si es produeix la reestenosi i està produint símptomes d'angina, el tractament normalment implica un procediment de repetició, normalment, la inserció d'un segon stent a la mateixa ubicació.
La teràpia mèdica (no invasiva) per a l'angina és també una alternativa. La cirurgia de derivació de l' artèria coronària és una altra opció per a persones amb reestenosi de stent, especialment si la restenosis es repeteix després d'un segon stent.
Resum
La restenosis va ser originalment la principal limitació en l'ús d'angioplàstia i stents per a la malaltia de l'artèria coronària. A mesura que la tecnologia de stent ha millorat, la reestenosi ara ha estat molt limitada com un problema. No obstant això, l'ús de stents moderns ha introduït un altre problema de gestió per a la cura de la malaltia d'artèria coronària: trombosi de stent. La millor manera de reduir el risc d'aquest nou problema encara s'està treballant.
> Fonts:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenosi a l'estent a l'era de stent per alleugeriment del fàrmac. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Seguretat i eficàcia dels resolts Zotarolimus-eluting Stents en comparació amb stents que eluden amb Everolimus: un metanálisis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Resultats clínics i angiogràfics de cinc anys d'una comparació aleatoritzada de stents amb elasticitat de Sirolimus i Paclitaxel: Sesults de l'enrotllament de Sirolimus versus Paclitaxel-Stents eluting per a la revascularització coronària Trial LATE. Circulació 2011; 123: 2819.