Durant les últimes dècades, els stents han revolucionat el tractament de la malaltia de l'artèria coronària . Els stents són puntals de malla metàl·lica que es col·loquen en una artèria per "obrir" l'artèria després d'una angioplàstia . Actualment pràcticament tots els procediments d'angioplàstia inclouen la inserció d'un stent.
L'objectiu dels stents
Els stents estan dissenyats per disminuir el problema de la reestenosi , que ocorre freqüentment després de l'angioplàstia sola.
La reestenosi és causada pel creixement del teixit nou en el lloc de l'angioplàstia, possiblement provocat pel trauma que indueix invariablement l'angioplàstia quan comprimeix una placa aterosclerótica .
Els stents més primerencs eren de metall sense recobriment (stents de metall nu, o BMS). La majoria dels stents moderns estan recoberts amb fàrmacs que inhibeixen el creixement del teixit i, per tant, inhibeixen la reestenosi. Aquests són anomenats stents per a l'eliminació de drogues, o donis. Stents - especialment DES - han minimitzat substancialment el problema de la reestenosi.
Com s'inclouen els stents?
S'introdueixen stents col·locant un stent col·lapsat sobre un globus desinflat al final d'un catèter. El catèter avança a la porció de l'artèria que recentment ha sofert una angioplàstia, i el globus s'infla, estenent l'estent contra la paret de l'artèria. El globus es desinfla i el catèter s'elimina deixant el stent en el seu lloc. Normalment, la inflació del globus que s'utilitza per expandir el stent també s'utilitza per realitzar l'angioplàstia real, de manera que l'angioplàstia / stenting es realitza en un sol pas.
Els stents vénen en nombroses mides i formes per permetre al cardiòleg triar un dispositiu que millor s'adapti a l'artèria del pacient.
Complicacions amb Stents
Els problemes poden ocórrer si un stent es col·loca indegudament dins de l'artèria o si s'utilitza un stent de mida o forma incorrecta. Una vegada que es col·loca un stent en una artèria, no es pot eliminar, de manera que els problemes relacionats amb "desplegament deficient" són difícils de tractar i poden requerir una cirurgia de bypass .
Aquesta complicació va ser molt més freqüent en els primers dies de l'ús del stent, quan només es van escollir algunes varietats de stents. Afortunadament, el risc de complicacions d'una implementació deficient és molt inferior a l'1% actual.
Una complicació més significativa amb stents és la trombosi de stent.
Trombosi de stent
Tot i que els stents han tingut èxit en reduir el principal problema associat amb l'angioplàstia, la reestenosi, han introduït un nou problema: la trombosi de stent. La trombosi de stent és l'oclusió sobtada d'una artèria coronària en el lloc de col·locació de stent, causada per la formació sobtada d'un coàgul sanguini. Aquest esdeveniment sobtat sovint és catastròfic, donant lloc a infart de miocardi (atac cardíac) o la mort. Afortunadament, la incidència de trombosi de stent és molt petita, sempre que s'utilitzin fàrmacs antiplaquetarios per inhibir la coagulació sanguínia.
- Llegiu més sobre la trombosi de stent.
Tots els pacients que reben stents necessiten col·locar-se en la "teràpia antiplaquetària dual" (DAPT) amb dos fàrmacs antiplaquetarios per inhibir la coagulació sanguínia: aspirina i un dels bloquejadors del receptor P2Y12. Els bloquejadors P2Y12 que s'utilitzen per prevenir la trombosi de stent són clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) i ticagrelor (Brilinta).
DAPT comporta riscos propis i hi ha molta controvèrsia sobre quant de temps ha de romandre els pacients en aquests medicaments després de rebre un stent. A causa de la possibilitat que la trombosi tardana estigui endarrerida (és a dir, la trombosi ocorreguda un any o més després de la col·locació de stent), algunes autoritats insten als metges a mantenir els pacients amb stent en DAPT durant almenys diversos anys, o potser per sempre.
La línia inferior
La conclusió és que els stents han reduït considerablement el risc de reestenosi i han fet que el tractament (relativament) no invasiu dels bloquejos d'artèria coronària sigui factible i rutinària.
No obstant això, rebre un stent sempre introdueix un nou problema -el risc de trombosi de stent- i gestionar de forma òptima aquest risc no és un problema trivial.
Qualsevol persona amb un metge que recomana un stent necessita considerar acuradament tant els riscos com els beneficis d'aquesta teràpia, així com totes les teràpies alternatives disponibles per a la malaltia de l'artèria coronària.
- Llegir sobre el problema amb stents.
- Els stents són realment útils per tractar angina estable?
- Llegiu sobre totes les opcions de tractament de la malaltia de l'artèria coronària.
Fonts:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Una comparació aleatòria de la col·locació d'estrès coronari i angioplàstia globus en el tractament de la malaltia de l'artèria coronària. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moisès, JW. Selecció de stents coronaris. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dotze o 30 mesos de teràpia antiplaquetària doble després de fàrmacs per a l'eliminació de fàrmacs. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A i Chieffo A. Terapias antiplaquetàries dures després de fàrmacs amb medicaments: quant de temps de tractament? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.