Entendre el dolor pleurític del pit (Pleurisy)
Si vostè està tenint dolor amb la respiració, respirar o respirar profundament, és probable que se senti preocupat. Els metges descriuen el tipus de dolor que es produeix amb una respiració profunda com el "dolor pleurític del pit" o la "pleuresia". El nom prové d'una de les causes més freqüents d'aquest dolor: irritació de la pleura, membranes que revesteixen els pulmons.
Però hi ha moltes causes possibles d'aquest tipus de dolor. Quines són algunes de les causes, quan els vostres símptomes poden ser una emergència i quines proves podria recomanar el vostre metge per diagnosticar els símptomes?
Dolor amb respiració profunda: Dolor toràcic pleural
Com es va assenyalar anteriorment, els metges utilitzen la frase "dolor pleurítico del pit" per descriure dolor a la regió del pit que ocorre amb la respiració. El dolor només es pot produir amb la respiració o pot estar present tot el temps i tornar-se més pronunciat al respirar profundament. El dolor toràcic pleurític sovint se sent afilat, en lloc d'apagat o pesat, però hi ha excepcions a aquesta regla general.
Quan hi ha dolor amb la respiració d'una emergència?
Abans de parlar sobre les possibles causes del dolor amb la respiració, és important tenir en compte quan hauríeu de trucar al 911. Si teniu algun dels següents símptomes juntament amb la respiració dolorosa, no llegeixi més i truqueu a l'atenció mèdica d'emergència:
- Dolor greu o de sobte
- Dificultat per recuperar la respiració o dificultat per respirar
- Dolor, inflor o enrogiment en qualsevol de les cames (que podria ser un coàgul) juntament amb el dolor amb la respiració
- Lleugeresa o desmais
- Tossir sang , fins i tot si només una petita quantitat (fins i tot una cullereta es considera una emergència mèdica)
- Una sensació de desgràcia imminent: si no podeu explicar el que vol dir, però sent que el que està experimentant és una emergència, confia en el vostre instint i truqueu al 911
Una de les causes més comunes del dolor pleurítico en el pit és un embolisme pulmonar, un coàgul sanguini que es trenca a les cames i viatja als pulmons. Es tracta d'una emergència que amenaça la vida i pot conduir ràpidament a la mort si no és tractada. En un estudi de 2017, es va observar que entre el 5 i el 21 per cent de les persones que van anar a la sala d'emergències amb dolor pleurític en el pit van trobar un embolisme pulmonar.
Mecanismes del dolor pleurític (Dolor amb respiració)
Abans d'entrar en les possibles causes de dolor amb la respiració, és útil parlar sobre els mecanismes que poden causar aquest tipus de dolor. Es pot produir dolor amb la respiració amb condicions que afecten gairebé qualsevol de les estructures presents al pit. Això inclou:
- Les costelles
- Els lligaments, els músculs i altres teixits tous del cofre
- La columna vertebral toràcica
- Els pulmons i el revestiment dels pulmons
- El cor i el revestiment del cor (pericardio)
- L'esòfag
- El pit
Respiració dolorosa contra el dolor pleurític contra la pleuritis
Si ha estat llegint sobre la respiració dolorosa o la respiració dolorosa, és possible que aquest tema sigui confús.
Això es deu a que la respiració dolorosa es pot anomenar moltes coses diferents. El terme "dolor toràcic pleurític" sol utilitzar-se per descriure qualsevol dolor que es produeixi amb la respiració. Per contra, el terme pleuritis es pot utilitzar de diverses maneres diferents. La pleuresia s'utilitza de vegades per descriure qualsevol dolor agut que es produeix amb una respiració profunda, però altres vegades s'utilitza específicament per descriure la inflamació de la pleura , les dues membranes que recorren i protegeixen els pulmons durant la respiració. Hi ha una coincidència en l'ús d'aquests termes. Per exemple, algunes condicions com la pneumònia poden causar la condició específica de la pleuresia (irritació i inflamació de la pleura), però també poden causar dolor amb la respiració a causa d'altres mecanismes com les costelles fracturades o fins i tot fracturades i les ceps musculars de la tos.
Possibles causes del dolor amb la respiració
Hi ha moltes causes possibles de dolor amb la respiració que van des de la simple molèstia a la naturalesa molt greu. Algunes de les causes més comunes es desglossen més avall pel sistema corporal.
Causes relacionades amb el pulmó de la respiració dolorosa
Encara que els pulmons no tenen receptors de dolor, les condicions mèdiques que impliquen els pulmons poden causar dolor de diverses maneres, incloent aquells que causen irritació de la pleura. Alguns d'aquests inclouen:
- Pleuritis: com es va assenyalar anteriorment, la inflamació de la pleura, anomenada "pleuresia", és una causa comuna de dolor amb la respiració. La pleuresia pot aparèixer sol o estar relacionada amb una altra condició, com les que esmenten a continuació. També pot ocórrer després d'una infecció respiratòria superior i sembla que dura per sempre.
- Infeccions víriques: Els virus més comuns que poden causar dolor toràcic pleurítico inclouen el virus Coxsackie, el virus sincitial respiratori (RSV), la grip, la parainfluenza, les paperas, l'adenovirus, el citomegalovirus (CMV) i el virus Epstein Barr (que causa la mononucleosi infecciosa).
- Pneumònia : les infeccions pulmonars, especialment les de les regions exteriors dels pulmons prop del folro pleural, poden causar dolor amb la respiració.
- Càncer de pulmó : es pensa que aproximadament la meitat de les persones diagnosticades de càncer de pulmó tenen dolor en algun lloc de la regió del pit al moment del diagnòstic. No és estrany que canviï aquest dolor amb la respiració, especialment si un tumor es localitza a les regions exteriors dels pulmons prop de la pleura. Actualment, el càncer de pulmó més comú, l' adenocarcinoma pulmonar , tendeix a créixer a la perifèria del pulmó prop de la pleura. Aquest és el tipus de càncer de pulmó que és més freqüent en persones que mai no han fumat, dones i adults joves amb càncer de pulmó.
- Tuberculosi (TB): la tuberculosi és una causa poc freqüent de dolor amb la respiració als Estats Units, però és una causa molt comuna a tot el món.
- Derivacions pleurals: les col · leccions de fluids entre les capes de la pleura, que es denominen efusions pleurals, són una causa comuna de dolor amb la respiració. Tanmateix, igual que el dolor amb la respiració és un símptoma no específic, els vessaments pleurals poden estar relacionats amb qualsevol quantitat de malalties, que van des de la malaltia pulmonar i les malalties del cor fins a afeccions autoimmunals com l'artritis reumatoide i el càncer. Els efusions pleurals malignes són efusions pleurals que contenen cèl·lules canceroses. Aquestes poden ocórrer en persones amb càncer de pulmó, càncer de mama i altres càncers que s'estenen als pulmons.
- Pneumotòrax : un pneumotòrax és un col.lapse de part o de tot un pulmó. El col·lapse pot ser molt petit i asimptomàtic, o pot ser gran i causar no només el dolor amb la respiració, sinó també una falta de respiració greu i fins i tot un enfisema subcutani, condició en què la pell del pit se sent com un embolcall de bombolles a causa de l'escapament de aire dels pulmons. Un pneumotòrax pot ocórrer com una complicació de l'enfisema, d'altres malalties dels pulmons o del trauma, o es pot produir espontàniament en adults d'altra manera sanes.
- Embolus pulmonar : una condició potencialment mortal, els emboli pulmonars es produeixen quan els coàguls es trenquen a les venes de les cames ( trombosi venosa profunda ) i es desplacen als pulmons. Igual que amb un pneumotòrax, els símptomes poden variar des de mínims a greus, i aquesta condició és una emergència mèdica. Els factors de risc dels emboli pulmonars inclouen la cirurgia recent, moltes malalties cròniques, l'embaràs i els viatges de llarga distància en cotxe o avió. Com es va assenyalar anteriorment, un embolisme pulmonar és freqüent trobar a persones que van a una sala d'emergències amb dolor toràcic pleurítico.
- Mesotelioma : El mesotelioma és un càncer que es presenta a la pleura i és més freqüent en persones que han tingut exposició a l'amiant en el treball.
Causes relacionades amb el cor de la respiració dolorosa
Atès que el cor es troba prop dels pulmons (i la pleura) i es mou amb la respiració, les condicions del cor poden causar dolor amb la respiració. Algunes condicions relacionades amb el cor que causen dolor toràcic pleurític són:
- Pericarditis : la pericarditis es refereix a una inflamació de les membranes que recobren el cor (pericardio) que són similars a les que formen els pulmons. La pericarditis té moltes causes, incloses les infeccions, el càncer (més freqüentment el càncer de pulmó i el càncer de mama), condicions autoimmunitàries com el lupus i la malaltia renal. Al voltant del 15 per cent de les persones que tenen un atac cardíac també desenvolupen pericarditis.
- Atacs cardíacs: Sovint, el dolor associat a un atac cardíac no està associat amb la respiració, però pot produir-se un augment del dolor amb una respiració profunda, especialment si l'atac cardíac s'acompanya de pericarditis tal com s'ha indicat anteriorment.
- Dissecció aòrtica: una dissecció aòrtica és una condició on el debilitament de l'aorta permet que la sang s'aboqui al folre "dissecar" el revestiment interior de l'aorta, i és una emergència mèdica. sovint causa un tipus de dolor greu i desgarrante que es pot sentir al pit i a l'esquena. Sovint es produeix en persones amb síndrome de Marfan, freqüentment homes molt alts i prims.
- Hipertensió pulmonar : la hipertensió pulmonar és una malaltia greu en què la pressió arterial de la artèria pulmonar és elevada. (És diferent de la hipertensió que coneix la majoria de les persones i es diagnostica amb un ecocardiograma en lloc d'un maniguet de pressió arterial). L'artèria pulmonar és responsable de transportar sang del cor als pulmons per recollir oxigen. La hipertensió pulmonar pot, al seu torn, ser causada per diverses malalties del cor, malaltia pulmonar, trastorns del teixit connectiu i alguns medicaments.
Causes musculoesquelètiques de la respiració dolorosa
Les condicions que impliquin qualsevol de les estructures de teixits òssies o toves del pit poden causar dolor que es produeix o empitjora amb la respiració. Alguns d'aquests inclouen:
- Fractures de la costra: una fractura de costella com a causa de dolor amb la respiració és sovint evident, però de vegades aquestes fractures poden ocórrer amb la tos o amb només un mínim de trauma en persones amb osteoporosi. Tanmateix, una fractura d'estrès nerviós , un tipus de ferida d'ús excessiu, pot ser que no sigui tan obvi. El dolor d'una fractura de l'estrès de la costella sovint es produeix a poc a poc i és pitjor amb una respiració profunda i amb la tos.
- Costocondritis i síndrome de Tietze : la costocondritis i la síndrome de Tietze són condicions que impliquen inflamació de la regió on les costelles s'uneixen i / o on les costelles es connecten amb l'estèrnum (estern). Amb la costocondritis, pot haver-hi inflor d'aquesta regió, mentre que amb la síndrome de Tietze no existeix. El dolor toràcnic associat a aquestes condicions sovint s'ha confós amb un atac cardíac. Des de les costelles, i per tant les unions de nervis es mouen amb cada respiració, el dolor sovint es relaciona amb la respiració, especialment prenent una respiració profunda.
Altres possibles causes de la respiració dolorosa
- Teules : quan el virus de la varicel·la "reactiva" en la distribució d'un nervi que subministra el cofre, pot provocar un dolor al pit i, segons la ubicació, el dolor pot canviar amb la respiració. Mentre que les teules generalment impliquen una erupció cutània, el dolor sovint precedeix l'erupció d'uns pocs dies, fent el diagnòstic insegur al principi.
- Reflux àcid : el dolor que es produeix a causa de la malaltia del reflux gastroesofàgic (GERD) no sol associar-se a la respiració, però pot empitjorar amb una respiració profunda.
Símptomes associats
Hi ha una sèrie de símptomes que poden aparèixer juntament amb una respiració dolorosa que us pot ajudar i el vostre metge a determinar la causa del dolor. Alguns d'aquests inclouen:
- Tos, ja sigui tos greu o tos persistent
- Altres tipus de dolor que van des del dolor al pit, dolor a l'espatlla, dolor d' espatlla, dolor d'esquena
- Falta d'alè
- Tos per la sang
- Ronquera
- Sibilant
- Pèrdua de pes involuntària
Preguntes que el metge li pot preguntar
A més de preguntar sobre els possibles símptomes associats anteriors, el vostre metge probablement us preguntarà:
- ¿T'has fet fumar o has alguna vegada?
- Ha tingut alguna lesió o trauma, fins i tot traumatismes menors?
- Ha tingut una infecció respiratòria com el refredat o la grip?
- Quan van començar els símptomes, i quant de temps han estat?
- Alguna vegada has tingut símptomes similars en el passat?
- Quins altres problemes mèdics tens?
- Quines condicions mèdiques exerceixen en la seva família?
- Heu iniciat un nou programa d'exercici o ha participat en qualsevol activitat física que poguessin haver tingut una tensió en els músculs i altres estructures del pit?
- Els símptomes ocorren tot el temps, o només en moments concrets, com sortir a l'exterior quan fa fred?
Proves del teu metge poden ordenar
Segons els símptomes, hi ha diverses proves que el metge pot recomanar. Això inclou:
- Radiografia de tòrax: tingueu en compte que una radiografia de pit pot ajudar a diagnosticar una afecció, però no pot excloure una afecció. Per exemple, un embolisme pulmonar o un càncer de pulmó poden estar presents malgrat una radiografia normal del tòrax. De fet, els càncers de pulmó petits són generalment faltats en una radiografia i no es descobreixen fins que arriben a una etapa quan ja no són curables. Un embolisme pulmonar perdut també és greu i pot ser catastròfic si no es diagnostica amb promptitud.
- X-raigs de costella.
- Esquema de ventilació-perfusió: es tracta d'una prova realitzada per buscar evidències d'una embòlia pulmonar.
- Escàner CT del tòrax: Es pot utilitzar un escàner tòxic de pit per avaluar diverses condicions relacionades amb el pit. També es pot fer una visió més precisa de les costelles i les estructures òssies al pit.
- Angiografia de TC.
- Electrocardiograma (EKG)
- Ecocardiograma: Es pot fer un ecocardiograma (una prova d'ultrasò del cor) per buscar inflamació o fluid en les membranes que recullen el cor (pericarditis o efusió pericàrdica).
- Oximetria: una oximetria és una prova que s'utilitza per mesurar el nivell d'oxigen en la sang. De vegades pot donar pistes a les condicions pulmonars o del cor subjacents.
- Proves de funció pulmonar.
- Una prova D-dimer.
Tractaments per a la respiració dolorosa
Les opcions de tractament de la respiració dolorosa dependran de la causa específica. És important escoltar el vostre cos si té dolor toràcic pleurític i no "emmascara" els símptomes usant medicaments per al dolor fins que hagi realitzat un exhaustiu examen.
Inferior al dolor amb la respiració
Com es va assenyalar anteriorment, hi ha moltes causes potencials de respiració dolorosa o dolor amb una respiració profunda que va des d'aquells que són principalment una molèstia per a aquells que amenacen la vida. És important recordar que el dolor és un senyal del nostre cos que ens diu que alguna cosa està malament. Pot ser frustrant si no rep un diagnòstic immediatament, com sol passar amb un dolor com aquest, però continua parlant amb el seu metge fins que no tingui una resposta. Sol·liciteu una consulta a un especialista o obtingueu una segona opinió si encara no teniu una explicació adequada per a la vostra incomoditat. El que és cert amb la respiració dolorosa és veritable per a qualsevol condició mèdica: és important que el vostre advocat en la seva salut es mantingui saludable.
> Fonts:
> Berchuck, J., i S. Patel. Etiologia freqüentment ignorada del dolor toràcic pleural. Revista de Medicina Interna General . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Causes pulmonars del dolor toràcic. Internista . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P., i M. Odom. Dolor toràcic pleurític: classificació a través del diagnòstic diferencial. Metge de família nord-americana . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan, G., Littlewood, A., i M. Latimer. Causa inusual del dolor toràcic pleurític en un nen. Informes de casos de BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.