Símptomes i avenços en el tractament del càncer
L'adenocarcinoma pulmonar és una forma de càncer de pulmó de cèl·lules no petites , el tipus més comú de càncer de pulmó. Els càncers de pulmó de cèl·lules no petites representen el 80% de les malalties pulmonars malignes, i d'aquestes, aproximadament el 50% són adenocarcinomes.
L'adenocarcinoma és avui la forma més comuna de càncer de pulmó en dones, asiàtics i persones menors de 45 anys . De manera contundent, és més probable que no facin fumadors (ja siguin fumadors o ex fumadors) que les persones que actualment fumen.
Tot i que la taxa ha anat disminuint en els homes i l'anivellament de les dones, les xifres continuen augmentant en dones joves i no fumadors, i no estem totalment segurs de per què. Es creu en gran part que la genètica, el fum de segona mà i l' exposició al radó a la llar són factors que contribueixen.
Símptomes
Els adenocarcinomes pulmonars solen començar en teixits propers a la part externa dels pulmons i poden estar aquí durant molt de temps abans que apareguin els símptomes. Quan apareixen per fi, els signes sovint són menys obvis que altres formes de càncer de pulmó, que es manifesten amb tos crònic i amb esputo sagnant només en etapes posteriors i més avançades.
A causa d'això, alguns dels símptomes més generals, com ara fatiga, falta de respiració o alts i mal de pit, es poden perdre o atribuir a altres causes. Com a resultat, els diagnòstics són sovint tardans, especialment entre els joves i els no fumadors que mai no han considerat el càncer com una amenaça.
Diagnòstic
El càncer de pulmó sovint es detecta per primera vegada quan es detecten anomalies en una radiografia, generalment en forma d' ombra mal definida . Encara que és angoixant, la troballa, almenys, ofereix l'oportunitat de realitzar un diagnòstic precoç. En un 25% dels casos de càncer de pulmó, una radiografia de pit no detectarà cap irregularitat i retornarà un diagnòstic perfectament "normal".
Si se sospita el càncer, es poden utilitzar altres diagnòstics més sensibles, com ara:
- Tomografia computada (tomografia computarital) , un escàner de pit que pot detectar anomalies molt més petites que una radiografia de tòrax
- Imatges de ressonància magnètica (MRI) que utilitzen camps magnètics per representar imatges
- Broncoscòpia , un procediment en què s'insereix un abast flexible a la gola per a un examen visual de les grans vies respiratòries als pulmons
- Tomografia d'emissió de positrons (PET scan) que pot visualitzar àrees d'hiperactivitat metabòlica, com pot passar amb cèl·lules cancerígenes
La citologia de l'esput , en la qual es valora una mostra de saliva i mucus tostades, també es pot utilitzar, però es considera menys útil en el diagnòstic del càncer precoç.
Segons els resultats, és probable que el metge vulgui obtenir una mostra de teixit pulmonar per confirmar el diagnòstic. A més de les biopsies de teixit pulmonar més invasives, una nova prova de sang anomenada biòpsia líquida pot ser capaç de seguir anomalies genètiques específiques en cèl·lules de càncer de pulmó com ara mutacions de EGFR.
Perfil genètic i proves PD-L1
Un dels avenços més emocionants ha estat l'ús de proves genètiques per perfilar les cèl·lules canceroses. En fer-ho, els metges poden seleccionar tractaments capaços d'orientar-los a aquelles variants genètiques específiques.
Aquest enfocament objectiu és molt menys generalitzat que els tractaments de generació anterior que van atacar àmpliament a cèl·lules sanes i poc saludables, que van provocar efectes secundaris severs i fins i tot intolerables.
Les directrius actuals recomanen que totes les persones amb adenocarcinoma de pulmó avançat o metastàsic siguin provades genèticament i tinguin proves de PD-L1 per perfilar el seu càncer específic.
Els tractaments específics estan disponibles no només per a aquells que tenen mutacions EGFR , reordenaments ALK i reordenaments ROS1 , sinó mutacions i amplificacions de BRAF, ERBB2, MET, amplificacions, reordenaments RET i molt més. A més, els assaigs clínics estan en procés en busca de noves mutacions i teràpies específiques.
Es realitzen proves PD-L1 per predir l'efectivitat potencial dels tres fàrmacs immunològics aprovats ara pel càncer de pulmó. Parlar de les proves moleculars i les proves de PD-L1 és un dels passos més importants quan se li diagnostica per primer cop un adenocarcinoma pulmonar avançat, ja que aquesta àrea canvia ràpidament. Per exemple, el 2015 es va aprovar el primer fàrmac de immunoteràpia.
Etapes
Un cop confirmat el diagnòstic del càncer, el metge escenificarà la malaltia a partir d'una sèrie de proves estàndard. L'objectiu de la posada en escena és determinar què tan avançat és el càncer, si s'ha estès i quins, si escau, poden implicar altres teixits. L'estadificació ajuda al tractament directe d'una manera més adequada, sense desvirtuar una malignitat o superar-la i causar més mal que bé.
Les quatre etapes es classifiquen de la manera següent:
- Etapa 0 : el càncer encara no és invasiu, sinó que és un carcinoma in situ .
- Càncer de pulmó oculta: es considera un càncer de pulmó ocult si hi ha cèl·lules canceroses a l'esput però no es pot trobar un tumor als pulmons mitjançant estudis d'imatges.
- Etapa 1 : el càncer està localitzat i no s'ha estès cap nòduls limfàtics. Aquesta és la primera etapa del càncer de pulmó "invasiu".
- Etapa 2 : el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics, el revestiment dels pulmons o els principals passadissos dels pulmons.
- Etapa 3 : el càncer s'ha estès al teixit proper. L'etapa 3 es desglosa de nou en l' etapa 3A i l' etapa 3B, que sovint es tracten de manera molt diferent.
- Etapa 4 : El càncer s'ha estès (metastatitzat) a altres regions del cos o hi ha un vessament pleural maligne . El càncer de pulmó es metàstasi més sovint s'estén als ossos, el cervell, el fetge i les glàndules suprarenals.
Quan s'aprenen sobre les opcions de tractament, és probable que sàpiguen que el càncer de pulmó es defineix d'una de les següents maneres:
- Càncer de pulmó en estadi inicial : el terme estadi inicial s'utilitza per descriure els càncers de pulmó que són etapa 1, etapa 2 i estadi 3A. Són tumors potencialment curables amb cirurgia.
- Càncer de pulmó localment avançat: aquest terme s'utilitza més sovint per descriure càncers que són l'etapa 3A. La cirurgia pot ser possible, però el tractament adyuvante amb quimioteràpia i radioteràpia sol ser requerit per controlar el tumor.
- Càncer de pulmó avançat : el terme càncer de pulmó avançat s'utilitza sovint per a càncers de fase 3B i estadi 4, i és una etapa en què els tractaments no quirúrgics són la millor opció.
Opcions de tractament
Depenent de l'estadi de la malaltia, el tractament pot incloure una o una combinació dels següents:
- Es pot oferir cirurgia en les primeres etapes, ja sigui soles o acompanyades de quimioteràpia i / o radioteràpia.
- La quimioteràpia només es pot utilitzar, conjuntament amb la radioteràpia o abans o després de la cirurgia.
- Les teràpies específiques són medicaments dissenyats per atacar mutacions genètiques específiques. Funcionen mitjançant el reconeixement de proteïnes específiques sobre cèl·lules cancerígenes i bloquejant la capacitat de replicació de la cèl·lula. Les opcions inclouen Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) i Tagrisso (osimertinib).
- Es pot utilitzar la radioteràpia per tractar el càncer o controlar els símptomes en aquells amb càncer metastàtic. Es poden utilitzar formes més específiques de tractament, conegudes com a radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) o teràpia de proton per als càncers més petits que la cirurgia no pot assolir.
- La immunoterapia és una forma de tractament que pretén aprofitar el sistema immunitari del cos per combatre el càncer. Les opcions actuals inclouen Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Una paraula de
Com que els primers símptomes de l'adenocarcinoma pulmonar són sovint difícils de detectar, la taxa mitjana de supervivència a cinc anys és només del 18%. Per als diagnosticats en les primeres etapes, les perspectives són molt més prometedores.
El que destaca és la necessitat d'una major consciència sobre els símptomes inespecífics o atípics del càncer de pulmó. Per si sols, els símptomes poden ser fàcils de perdre. Junts, poden desencadenar una bandera vermella que pot conduir tant al diagnòstic precoç com a un tractament més eficaç anterior.
El tractament de l'adenocarcinoma pulmonar està millorant ràpidament i les taxes de supervivència també milloren. En alguns casos, fins i tot es poden conservar alguns tumors avançats durant força temps amb les teràpies específiques. Per a un percentatge menor de persones, els tractaments amb immunoteràpia han donat lloc a una "resposta duradora", el que significa que els metges es pregunten amb cautela si fins i tot es pot curar. Amb la complexitat de les troballes moleculars, és molt útil trobar un oncòleg especialitzat en càncer de pulmó. També és important que sigui el vostre advocat en la vostra cura del càncer .
> Fonts:
> American Cancer Society. "Càncer de pulmó (cèl·lules no petites), taxes de supervivència per estadis del càncer de pulmó no cel·lular". Atlanta, Geòrgia; actualitzat el 16 de maig de 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Adenocarcinoma pulmonar: de bases moleculars a la teràpia guiada per genomes i immunoterapia. Diari de malalties toràciques . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Rendiment i utilitat clínica de seqüenciació de pròxima generació en pacients seleccionats amb adenocarcinoma pulmonar. Càncer de pulmó clínic . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Diagnòstic molecular del càncer de pulmó a la clínica. Investigació del càncer de pulmó translacional . 2017. 6 (5): 560-569.