Hi ha hagut molta confusió sobre aquest diagnòstic cardíac comú
El prolapse de la vàlvula mitral (MVP) és un diagnòstic cardíac comú. Malauradament, també és una de les més comunament mal compreses. Per tant, si se us ha dit que teniu MVP, és important que entengueu què és, quins problemes pot causar (i no provocar) i què hauria de fer al respecte.
Què és MVP?
MVP és una anormalitat congènita que produeix un excés de teixit a la vàlvula mitral (la vàlvula que separa l'aurícula esquerra del ventricle esquerre).
Aquest excés de teixit permet que la vàlvula mitral esdevingui una mica "floppy". Com a resultat, quan el ventricle esquerre es contrau, la vàlvula mitral pot prolapsar (o flop) parcialment a l'aurícula esquerra. Aquest prolapse permet que alguns de la sang del ventricle esquerre flueixi cap enrere (és a dir, per regurgitar) a l'aurícula esquerra. (Aprendre sobre les càmeres del cor i les vàlvules us pot ajudar a entendre millor aquest procés).
Sovint hi ha una predisposició genètica a MVP. Si una persona té un MVP veritable, és probable que fins a un 30% dels parents propers també ho tinguin.
Com es diagnostica MVP?
Sovint, MVP se sospita per primera vegada quan el metge escolta un so clàssic "clic-murmurat" mentre escolta el cor d'una persona. El clic és causat pel soroll que fa el prolapse de la vàlvula mitral; el murmure és causat per la posterior regurgitació de la sang cap a l'auró esquerre. El diagnòstic de MPV es confirma amb un ecocardiograma .
Ara és clar que en les primeres dècades de l'ecocardiografia, els cardiòlegs eren sobreexuberants en el diagnòstic de MVP. És a dir, van detectar una certa quantitat del que van considerar prolapse de la vàlvula mitral en persones les vàlvules mitrals funcionaven normalment dins del rang normal. En conseqüència, molts milers de persones que eren realment cors eren diagnosticats de forma inadequada amb aquesta forma de malaltia cardíaca.
De fet, en alguns estudis, es va dir que fins a un 35 per cent de totes les persones provades tenien MVP. La immensa majoria d'aquestes persones no tenien, ni tan sols quantitats trivials, el prolapse real.
En els últims anys, els criteris ecocardiogràfics per al diagnòstic de MVP s'han estrenat formalment. Estudis posteriors han demostrat que la incidència real de MVP "real" és aproximadament del 2% al 3% de la població general.
Desafortunadament, sembla clar que alguns metges encara habitualment sobre-diagnosticar aquesta condició.
Per què és MVP significatiu?
MVP pot produir dos tipus diferents de problemes clínics. Pot conduir a un grau important de regurgitació mitral , i pot fer que una persona sigui més propensa a desenvolupar endocarditis infecciosa (infecció de la vàlvula cardíaca).
La importància de MVP està gairebé totalment relacionada amb la quantitat de regurgitació mitral que està causant. Una regurgitació mitral significativa (que, de nou, és una vàlvula mitral fugaç) pot conduir a l'ampliació de les cambres cardíaques, el debilitament del múscul cardíac i, en definitiva, a la insuficiència cardíaca . Afortunadament, la gran majoria de les persones amb MVP no tenen una regurgitació mitral significativa, només un 10% de les persones amb MVP desenvoluparan una regurgitació mitral greu sobre les seves vides.
Mentre que les persones amb MVP tenen un risc una mica més gran de desenvolupar endocarditis infecciosa, aquest risc encara és molt reduït. De fet, perquè l'endocarditis és tan escassa, les directrius més recents de l'American Heart Association ja no recomanen antibiòtics profilàctics per als pacients amb MVP.
Quin és el pronòstic amb MVP?
La gran majoria dels pacients amb MVP poden esperar portar vides completament normals, sense cap símptoma degut al seu MVP, i sense cap disminució de l'esperança de vida. En general, el pronòstic està estretament relacionat amb el grau de regurgitació mitral que hi ha. La majoria dels pacients amb MVP que tenen una regurgitació mitral mínima tenen un excel·lent pronòstic .
Quins altres problemes clínics s'han atribuït a MVP?
Atès que MVP és tan freqüentment diagnosticat (fins i tot quan potser no està present), s'ha associat a una infinitat de condicions que probablement no tenen res a veure amb el mateix MVP. La confusió va sorgir en els primers dies de l'ecocardiografia, quan l'MVP estava sent excessivament diagnosticat excessivament. Cada vegada que un pacient es queixava de certs símptomes o problemes, els metges demanarien un ecocardiograma -i al voltant del 35% del temps-, trobarien "MVP". En els últims decennis s'han atribuït nombrosos problemes clínics a MVP, quan un diagnòstic clínic real pot ser que l'associació no hi sigui.
Aquestes són les condicions més comunes que s'han associat amb MVP, però la relació real amb MVP és tènue en el millor dels casos:
Ansietat, dolor al pit , palpitacions . Tot i que normalment es creu que MVP causa aquests símptomes, la majoria de les persones amb MVP no les experimenten, i la majoria de les persones amb ansietat, dolor en el pit i palpitacions no tenen MVP. Una veritable associació amb MVP mai no ha estat demostrada.
Accident cerebrovascular o mort sobtada. Mai no s'ha demostrat que el mateix MVP produeixi un accident cerebrovascular o mort sobtada, o que la incidència de MVP sigui superior al normal en pacients que experimenten aquests problemes. Tot i que els pacients amb regurgitació mitral severa per qualsevol causa tenen un major risc d'accident cerebrovascular i mort sobtada, els que tenen MVP suau probablement tenen el mateix risc que la població general. Llegeix més sobre MVP i mort sobtada .
Els síndromes de la disautonomia . Els síndromes de la disautonomia, que inclouen síndrome de fatiga crònica , síncope vasovagal (o neurocardiogènic) , atacs de pànic , fibromiàlgia i síndrome d'intestí irritable , sovint són atribuïdes a MVP. No està del tot clar que les persones amb MVP realment tenen un major risc de desenvolupar símptomes associats amb les disautonomies (com palpitacions, ansietat, fatiga, dolors i dolors). Però en la seva desesperació per fer un diagnòstic en pacients que es queixen d'aquests símptomes i, per tant, ordenant cada prova coneguda per l'home, els metges han trobat (naturalment) que una proporció d'aquests pacients difícils té MVP. Els metges han encunyat la frase "Síndrome de la proliferació de la vàlvula mitral" per explicar-la. Ja sigui que el propi MVP té alguna cosa que veure amb aquests símptomes és molt dubtós.
Una paraula de
Si se li ha dit que té MVP, haureu d'assegurar-vos que entengui del vostre metge el grau de regurgitació mitral que té i que el vostre metge ha detallat un calendari per a les avaluacions de seguiment. Si no tens regurgitació mitral, només has de fer un examen físic cada cinc anys més o menys. Si hi ha algun grau de regurgitació mitral significativa, s'haurien de considerar ecocardiogrames anuals.
Si també presenta símptomes com el dolor al pit o les palpitacions, aquests símptomes han de ser avaluats com a problemes separats. Si el vostre metge simplement escriu aquests símptomes com a conseqüència de MVP, sense fer cap avaluació més completa, considereu buscar una altra opinió.
Si creieu que pot tenir un dels síndromes de la disautonomia, assegureu-vos que el vostre metge tingui una bona coneixença en la gestió d'aquestes condicions. No perdis temps amb un metge que sembla massa disposat a amortitzar els símptomes com "només una part de MVP". Les disautonomias són trastorns fisiològics reals, honestos i bons, que estan separats de l'MVP, i que mereixen ser tractats i no desmuntats.
> Fonts:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Història natural del prolapse de la vàlvula mitral asintomàtica a la comunitat. Circulació 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Relació entre la severitat de la regurgitació mitral i el pronòstic de la proliferació de la vàlvula mitral: estudi d'ecocardiografia seguiment. Am Cor J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Directriu Aha / Acc per a la gestió de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe de la Força de Tasca de l'Associació Americana del Cardiologia / Associació Americana del Cor a les Guies de Pràctica. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.