Osteoartritis que es desenvolupa després d'una lesió
L'osteoartritis postraumàtica es defineix com una osteoartritis que es desenvolupa després d'una lesió articular. La majoria de nosaltres sabem que la artrosi és el tipus més comú d'artritis , que afecta a 27 milions d'adults als EUA. La osteoartritis també és la principal causa de discapacitat relacionada amb la mobilitat als EUA.
Segons informes, el 12 per cent de tots els casos d'osteoartritis simptomàtiques, o prop de 5,6 milions de persones amb osteoartritis d'extremitats inferiors als EUA, tenen osteoartritis postraumàtica.
L'osteoartritis sintomàtica es defineix com la presència d'artrosi radiogràfica juntament amb dolor , rigidesa i alguna limitació funcional de la articulació afectada. L'osteoartritis radiogràfica es refereix a l' artrosi que és observable en la radiografia , però no sempre és símptoma.
La lesió articular és un factor de risc conegut per la osteoartritis
Hi ha diversos factors de risc associats a la osteoartritis , com l'envelliment i l'obesitat. La lesió articular es troba entre els factors de risc coneguts d'artrosi.
Es pot produir una lesió articular en qualsevol trauma després de l'articulació, però és el genoll i el turmell que es reconeixen com els més freqüentment implicats. Als Estats Units, l'11 per cent de totes les lesions musculoesquelètiques tractats inclouen esguinces i ceps al genoll o la cama. El tipus de lesions articulars associades a la osteoartritis postraumàtica pot ser una fractura, danys al cartílag, esquinç del lligament agut o inestabilitat lligant crònica.
Prevalença de la osteoartritis postraumàtica
S'estima que 13 milions d'adults nord-americans, majors de 60 anys o més, tenen osteoartritis radiográfica de genoll . D'aquest grup, prop de 4 milions de persones presenten osteoartritis sintàctica de genoll. Sobre la base dels resultats de l'estudi, s'ha suggerit que prop del 10 per cent de tots els casos d'osteoartritis del genoll són, més concretament, osteoartritis postraumàtica.
Les persones que lesionen el seu genoll són 4,2 vegades més propenses a desenvolupar osteoartritis que les persones que no tenen lesions al genoll.
L'osteoartritis al turmell és molt més rar. Segons el Journal of Athletic Training, només un per cent de la població mundial té osteoartritis al turmell relacionades amb qualsevol causa. La gent té 10 vegades més probabilitats de ser diagnosticada amb osteoartritis de genollès que amb osteoartritis al turmell. Lesions conjuntes o traumes són clarament la causa principal de l'osteoartritis al turmell, amb un 20 a un 78 per cent de tots els casos d'osteoartritis al turmell específicament vinculats a la osteoartritis postraumàtica.
L'osteoartritis post-traumàtica de maluc consisteix en només el 2 per cent de tots els casos d' osteoartritis de maluc . Tanmateix, la prevalença de osteoartritis post-traumàtica de maluc és considerablement superior entre els militars, potser fins al 20%. La prevalença d'osteoartritis de l'espatlla postraumàtica s'estima entre el 8% i el 20% entre les persones que estan programades per a la cirurgia per a la inestabilitat glenohumeral anterior.
Lesions al genoll
Aquí hi ha estadístiques de lesions de genoll per il·lustrar la magnitud del problema:
- El genoll està involucrat en el 15 per cent de totes les lesions esportives de l'escola secundària.
- Prop de 250.000 lesions de lligament creuat anterior (ACL) es produeixen cada any als Estats Units.
- Dels 250.000 amb lesions ACL, 175.000 tenen cirurgia per a la reconstrucció ACL.
- Al voltant del 75 per cent dels casos de lesions ACL també causen danys al menisc .
- Tant les lesions ACL com les menstruals es consideren d'alt risc per a la osteoartritis postraumàtica.
Curiosament, una revisió sistemàtica va revelar que la prevalença d'osteoartritis postraumàtica va ser més alta entre aquells que tenien cirurgia de reconstrucció per la seva ACL danyada en comparació amb aquells que no van patir la reconstrucció. "El temps des de la lesió" va ser un factor, però. Es va determinar que en els 20 anys posteriors a lesions, les persones que tenien reconstrucció tenien una major prevalença d'osteoartritis postraumàtica que aquells que no ho van fer, tal com es va indicar anteriorment, però a la tercera dècada (és a dir, de 20 a 30 anys després de la lesió), les persones que no van ser sotmeses a reconstrucció de ACL tenien un 34% més de prevalença d'osteoartritis postraumàtica que aquells que es van sotmetre a reconstrucció.
Tot i que les lesions menstruals i les cirurgies també estan relacionades amb l'osteoartritis postraumàtica, a la marca de 2 anys (post-lesió), no sembla que hi hagi una associació significativa. La resecció meniscal completa sembla estar més associada amb el desenvolupament de la osteoartritis postraumàtica que la reparació meniscal o la meniscectomia parcial.
El que específicament causa osteoartritis postraumàtica després d'una lesió ACL o meniscal no s'entén completament. Els factors contribuents probablement inclouen marcadors inflamatoris creixents, danys teòrics per lesions que influeixen en el procés degeneratiu, degradació del cartílag i alteració de la càrrega articular o altres canvis biomecánicos en pacients ferits i reconstruïts. Un altre factor significatiu pot ser la debilitat del múscul quadricep que es produeix després de lesions del genoll. Això també pot afectar la càrrega articular, i la càrrega anormal pot afectar el cartílag.
Lesió al turmell
Les estadístiques de les lesions del turmell ens demostren que també és una lesió relativament comuna:
- Les lesions en els turmells són la causa del 20 per cent de les visites a les sales d'emergència.
- El turmell està involucrat en un 23% de lesions esportives de secundària.
- La majoria de les lesions de turmell es deuen a les esguinces laterals del turmell.
- S'estima que 25.000 esquinços al turmell es produeixen cada dia als Estats Units
- Malgrat el nombre d'esquinços, el 37 per cent dels casos post-traumàtics de la osteoartritis al turmell són conseqüència de fractures.
Tractament de la osteoartritis postraumàtica
El curs de tractament de l'osteoartritis postraumàtica generalment segueix el de la osteoartritis. Hi ha opcions de tractament no quirúrgiques, que inclouen pèrdua de pes, plantilles de cuixa laterals , tirants / suports i exercici. Hi ha medicaments, principalment analgèsics i antiinflamatoris no esteroides (AINE) , així com injeccions d' àcid hialurònic o corticosteroides . La cirurgia comú de reemplaçament és una altra opció de tractament, però s'ha de tenir en compte l'edat del pacient. La cirurgia és menys òptima per als pacients més joves, ja que poden sobreviure la seva pròtesi, que requereixen una o més revisions quirúrgiques en el camí.
La línia inferior
La pròpia lesió pot no causar osteoartritis postraumàtica per desenvolupar-se en una articulació afectada. De fet, pot haver-hi factors genètics implicats. Els factors genètics que es reconeixen com a contribuents a l'artrosi també poden contribuir a la osteoartritis postraumàtica. És un procés complicat, però sabem que la lesió articular produeix un procés de remodelació crònica en el cartílag i altres teixits conjunts. Els canvis en l'articulació resultants del procés de remodelació poden conduir a osteoartritis postraumàtica, especialment en persones genèticament predisposades a ella.
El temps que es necessita per produir lesions articulars a l'artrosi postraumàtica pot ser inferior a un any en persones amb fractura severa o una dècada, si no més, en persones amb lesions menstruals o lligades. A més, les persones grans (és a dir, majors de 50 anys) amb fractura tenen més probabilitats de desenvolupar osteoartritis que aquells que són més joves.
> Fonts:
> Lotz, MK. Noves novetats en la osteoartritis: osteoartritis posttraumàtica: patogènia i opcions de tractament farmacològic. Investigació artística i teràpia. 28 de juny de 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Capítol 13 - Osteoartritis secundària. Osteoartritis després d'una lesió articular (osteoartritis postraumàtica). Osteoartritis: diagnòstic i gestió mèdica / quirúrgica. Quarta edició. Lippincott Williams i Wilkins.
> Stiebel, M et al. Osteoartritis postraumàtica de genolls en pacients joves: dilemes terapèutics i tecnologies emergents. Open Access Journal of Sports Medicine. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Epidemiologia de la osteoartritis posttraumàtica. Revista d'entrenament atlètic. Volum 51. N ° 5. Maig 2016.