Una visió general de la artrosi
La artrosi, un dels més de 100 tipus d'artritis i afeccions , és el tipus d'artritis més prevalent. Als Estats Units, uns 27 milions de persones viuen amb la malaltia. La osteoartritis és més freqüent entre els majors de 65 anys, però la gent de qualsevol edat pot desenvolupar-la.
La prevalença augmenta significativament després dels 50 anys en homes i després de 40 anys en dones. Segons el Col·legi Americà de Reumatologia, el 70 per cent de les persones majors de 70 anys tenen evidència de radiografia de la osteoartritis .
"Desgast"
> El cartílag òssi es descompon amb osteoartritis.
La artrosi es coneix comunament com el tipus d'artritis de desgast. Altres noms inclouen malaltia degenerativa de les articulacions, artritis degenerativa , DJD i osteoartrosi.
La osteoartritis s'ha explicat durant molt temps com a resultat de la descomposició del cartílag en una o més articulacions. El cartílag es compon de 65 a 80 per cent d'aigua, colàgen (proteïnes fibroses), proteoglicans (proteïnes i sucres que s'entrellacen amb col · lagen) i condròcits (cèl·lules que produeixen cartílag).
El cartílag és un teixit dur però relliscós que serveix com a coixí entre els ossos de les articulacions, permetent que els ossis es llisquin uns als altres. També absorbeix l'impacte dels moviments físics.
Quan es produeix una pèrdua del cartílag, les articulacions poden deteriorar-se fins al punt de fregar l' os contra l'os . Es poden desenvolupar canvis en estructures que envolten les articulacions (músculs i tendons), acumulació de fluids i sobrecreixement òssies ( osteòfits o espuelas òssies) que provoquen un dolor crònic sever, pèrdua de mobilitat i discapacitat.
La osteoartritis pot afectar les articulacions a les mans i els dits, els malucs , els genolls , els peus i la columna vertebral . Basant-se en evidències de raigs X, les articulacions interfalangeals distals i proximals de la mà són més freqüentment afectades per la osteoartritis, encara que poden no estar associades amb símptomes típics.
Els malucs i els genolls són els següents llocs més comuns d'artrosi i són gairebé sempre simptomàtics. Les primeres articulacions metanestals i fal·làtiques carpometacarpals també són llocs comuns d'artrosi observats a la radiografia. Les articulacions de l'espatlla, el colze, el canell i metacarpophalangeal són llocs freqüents d'artrosi, tret que es relacionen amb lesions, traumes o ocupacions.
Altres factors
Si bé l'explicació de desgast (degeneració del cartílag) esmentada anteriorment no és inexacta, és incompleta. De fet, hi ha més que això. No és simplement mecànic. Molts altres factors tenen un paper important en el desenvolupament de la osteoartritis, inclosos els factors biològics, els mediadors proinflamatoris i les proteases. Aquests factors poden ser genètics, metabòlics, ambientals o traumàtics.
Si bé la destrucció del cartílag articular és la característica més coneguda de la osteoartritis, hem d'entendre que el desgast de la càrrega articular estimula la producció de factors proinflamatoris i proteases que contribueixen al deteriorament conjunt.
En una articulació afectada per la osteoartritis, tots els teixits conjunts es veuen afectats, no només el cartílag.
Desenvolupament i progressió
Pot ser difícil determinar quan es produeix l'aparició de la osteoartritis i quins teixits articulars es veuen afectats d'entrada, tret que hi hagi un esdeveniment traumàtic que provoqui una lesió i que es pugui identificar, com ara un lligament trencat.
Tot i que els estudis de MRI poden detectar canvis estructurals primerencs coherents amb la osteoartritis, es recomana regularment les radiografies, almenys inicialment. Però, en el moment en què hi ha evidència de raigs X d'osteoartritis, la malaltia pot estar bastant avançada. Els raigs X revelen la pèrdua del cartílag , l'estrenyiment de l'espai comú , l' esclerosi subcondral , els quists subcondals i els ostéfitos. Les imatges de ressonància magnètica poden revelar subtils canvis en el cartílag, la sinovitis, lesions de medul·la òssia i canvis degeneratius en els teixits tous.
A mesura que avança l'artrosi, tota la articulació pot implicar-se, provocant que fallin els components. Malgrat saber-ho, el pronòstic per a algú amb artrosi és difícil de predir.
No tothom amb la condició avança al mateix ritme, respon a una modalitat de tractament en particular de la mateixa manera, o desenvolupa símptomes greus en etapes primerenques o lleus.
Factors de risc
Els factors que augmenten el risc de desenvolupar artrosi inclouen:
- Envelliment: se sap que la incidència i la prevalença d'artrosis augmenten amb l'edat. També es pensa que l'envelliment fa que les articulacions siguin més susceptibles al desenvolupament de la osteoartritis: hi ha envelliment cel·lular i canvis extracel·lulars (disminució del cartílag amb l'edat). Cap a 2030, aproximadament el 20% dels nord-americans tindran més de 65 anys d'edat i tindran un alt risc de desenvolupar artrosi.
- El sexe femení: l' osteoartritis de la mà i el genoll són més freqüents en dones que en homes. La prevalença de la osteoartritis del maluc és essencialment igual en homes i dones.
- Lesió a les articulacions: després de la lesió articular, es pot desenvolupar una osteoartritis postraumàtica. Normalment, els canvis s'observen en els 10 anys de lesions. La osteoartritis pot desenvolupar, després de lesions, els teixits tous, com ara una llàgrima, perquè els mediadors proinflamatoris es precipiten al lloc de la lesió i poden iniciar el desenvolupament de la osteoartritis. També pot haver-hi lesions que impliquin directament articulacions, com fractures).
- Activitat ocupacional: amb ocupacions que requereixen una càrrega articulada intensa, especialment repetitiva, hi ha un major risc de desenvolupar artrosi. Això és cert dels llocs de treball que requereixen l'aixecament, l'agenollament, l'ajupit o l'escalada. Com era d'esperar, el moviment repetitiu i la força afegida augmenten la càrrega de les articulacions implicades.
- Sobrepès o obesitat -Excessar el pes corporal afegeix càrrega a les articulacions amb peses. Curiosament, el sobrepès augmenta el risc d'osteoartritis de la mà. Això suggereix que hi pot haver efectes metabòlics associats amb sobrepès i obesitat que augmenten el risc d'artrosi.
- Predisposició genètica: els estudis han associat determinades variacions de gens amb un major risc de desenvolupar artrosi.
Una paraula de
Comprendre que la osteoartritis és més que simplement una conseqüència de l'envelliment o desgast de les articulacions és important. Reconeixent que hi ha factors que augmenten el risc de desenvolupar artrosi i que alguns poden ser modificables també és important. Hem après amb els anys que la malaltia és més complicada que el cartílag "desgastat". De fet, les estructures dins i al voltant de les articulacions també es veuen afectades per la osteoartritis.
Els investigadors treballen en el desenvolupament d'un o més medicaments que funcionen de manera similar a les DMARD (fàrmacs anti-reumàtics que modifiquen la malaltia) per als tipus inflamatoris d'artritis al frenar la progressió de la malaltia. Tot i que ja s'ha aplicat l'acrònim DMOAD per a la modificació de la malaltia en les drogues d'osteoartritis, encara estem esperant el desenvolupament i comercialització d'un DMOAD eficaç.
Fonts:
Osteoartritis. Fulletó sobre salut. NIAMS. Abril de 2015.
Epidemiologia de la osteoartritis i factors de risc. Centre d'Artritis de Johns Hopkins. Actualitzat el 25 d'abril de 2012.
Paul E. Di Cesare et al. Capítol 98. Llibre de text de Kelley de Reumatologia. Elsevier. Novena edició.
Richard F. Loesner. MD. Patogènia de la artrosi. Actualitzat. Actualitzat el 21 de juny de 2016.