Una visió general de la malaltia de la vàlvula cardíaca
El propòsit de les quatre vàlvules cardíaques (les vàlvules tricúspide, pulmonar, mitral i aòrtica) és assegurar-se que quan el cor bebe, la sang flueix lliurement en la direcció correcta. Si una o més de les vàlvules del cor es va malmès, el flux lliure de sang a través del cor es torna obstruït (estenosi), o la sang es pot filtrar cap a enrere a través de la vàlvula danyada (regurgitació) o ambdós. Qualsevol tipus de problema, si no es controla regularment i es tracta amb eficàcia, pot provocar una insuficiència cardíaca i altres problemes cardíacs.
Les conseqüències de la malaltia de la vàlvula cardíaca depenen de quines vàlvules estan implicades, ja sigui si el principal problema és l'estenosi o la regurgitació i l'abast del dany valvular. Si vostè té cardiopatia valvular, ha de treballar estretament amb el seu cardiòleg per assegurar-se que la condició del trastorn de la seva valvulària i la seva necessitat de tractament siguin avaluats amb regularitat.
Les quatre vàlvules del cor i el que fan
> Vegi les quatre vàlvules cardíaques.
El cor té quatre càmeres: una aurícula dreta i esquerra i un ventricle dret i esquerre. Cada vàlvula està situada a l'obertura entre dues càmeres i s'adjunta a l'obertura mitjançant un anell fibrós, anomenat anell. Adjuntats a l'anell hi ha dos o tres fulletons (de vegades anomenats cúspides) que funcionen com a "flaps". La vàlvula mitral té dos fullets; totes les altres vàlvules tenen tres fullets.
A mesura que el cor batega, els fulletons obren i tanquen. Quan els fullets estan oberts, la sang pot fluir a través de la vàlvula. Quan els fullets estan tancats, el flux sanguini a través de la vàlvula s'atura.
El ventricle dret està protegit per les vàlvules tricúspide i pulmonar . La vàlvula tricúspide es troba entre l'aurícula dreta i el ventricle dret. Quan es contreu l'auró dret, s'obre la vàlvula tricúspide i permet que la sang entri al ventricle dret. Després, quan el ventricle dret es contrau, la vàlvula tricúspide tanca (per evitar que la sang torni a l'aurícula dreta), i s'obre la vàlvula pulmonar per permetre que la sang sigui impulsada pel ventricle dret per a l'artèria pulmonar i cap a la pulmons.
El ventricle esquerre està protegit per la vàlvula mitral i les vàlvules aòrtiques . La vàlvula mitral, que es troba entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre, s'obre quan l'atri esquerre es contrau per deixar que la sang passi al ventricle esquerre. Quan el ventricle esquerre copula, la vàlvula mitral es tanca i s'obre la vàlvula aòrtica per dirigir la sang bombejada a l'aorta i als teixits del cos.
Quins tipus de problemes poden afectar les vàlvules del cor?
Per repetir, les vàlvules cardíacas aconsegueixen dues coses fonamentals: asseguren que quan el cor bebe, la sang circula pel cor lliurement i es mou només en la direcció correcta.
Per tant, té sentit que, si les vàlvules cardíaques malalties, es produeixen dos tipus generals de problemes.
En primer lloc, els problemes de la vàlvula cardíaca poden fer que la vàlvula quedi parcialment obstruïda, de manera que la sang ja no flueix lliurement a través d'ella. Aquesta condició es denomina estenosi valvular . Quan una vàlvula cardíaca es torna estenòtica, la cambra cardíaca que ha d'empènyer la sang a través de la vàlvula estreta ha de treballar substancialment més difícil d'expulsar la sang. Això fa que la pressió en aquesta cambra s'incrementi, el que eventualment fa que el múscul cardíac s'engegeixi (per convertir-se en "hipertròfic") i, finalment, pot provocar que el múscul falli.
En segon lloc, la malaltia de la vàlvula cardíaca pot fer que la vàlvula es torni incompetent; és a dir, la vàlvula no es tanca completament i la sang és capaç de fluir cap a enrere a través de la vàlvula quan s'ha de tancar. Aquesta condició es diu regurgitació valvular . La regurgitació fa que el ventricle afecti bombeja un volum de sang més gran del normal, que pot conduir a la dilatació de les cambres cardíaques, al debilitament del múscul cardíac i, finalment, a la insuficiència cardíaca.
Així, tant l'estenosi valvular com la regurgitació valvular poden provocar insuficiència cardíaca. A més, la malaltia de la vàlvula cardíaca està fortament associada amb un major risc d' arítmies cardíaques , especialment la fibril·lació auricular .
Qualsevol de les quatre vàlvules cardíaques pot arribar a ser estenòtica o regurgitant, i algunes vàlvules cardíaques malaltes poden mostrar simultàniament aquests dos problemes. La gravetat de la malaltia de la vàlvula cardíaca depèn de la quantitat d'estenosi o regurgitació que s'està produint. Amb la majoria dels tipus de malaltia valvular, la gravetat de la condició-i el seu efecte sobre la funció del cor- poden progressar significativament a mesura que avança el temps. Fins i tot la malaltia de la vàlvula cardíaca "suau" s'ha de prendre seriosament i s'ha de seguir periòdicament per un metge competent.
Quines condicions causen malaltia de la vàlvula cardíaca?
La malaltia valvular pot derivar d'una sèrie de condicions mèdiques diferents. Les causes més comunes de la malaltia de la vàlvula cardíaca són:
- Calcificació valvular: els dipòsits de calci es poden formar a les vàlvules cardíaques, sense cap motiu aparent, en relació amb l'envelliment. La calcicação valvular sol ser especialment probable amb la vàlvula mitral i, en menor mesura, amb la vàlvula aòrtica. En molts casos, la calcificació valvular mai causa cap canvi significatiu en la funció de la vàlvula. Però pot produir estenosi o regurgitació, de manera que qualsevol persona amb calcificació valvular s'ha de seguir regularment per reevaluar la condició.
- Dilatació cardíaca: si es dilata una càmera cardíaca, pot arribar a dilatar l'anell de les vàlvules cardíaques associades, que al seu torn poden evitar que els fulls de vàlvules es tanquin completament. Es pot produir una regurgitació valvular. La dilatació cardíaca pot ocórrer amb molts tipus de malalties del cor. Comunament, la dilatació que es pot produir després d'un atac cardíac o amb una miocardiopatia dilatada s'acompanya de la dilatació de la vàlvula mitral o de la vàlvula tricúspide, donant lloc a una regurgitació mitral o tricúspide.
- Malaltia cardíaca congènita: molts tipus de cardiopaties congènites estan associades amb deformitats valvulars que poden produir estenosi o regurgitació. Els tipus més comuns de problemes de la vàlvula que es veuen amb les malalties cardíaques congènites són l'estenosi pulmonar, la malaltia de la vàlvula aòrtica bicúspide (en la qual la vàlvula aòrtica només té dues cúspides en lloc de tres, que poden produir estenosi aòrtica) i el prolapse de la vàlvula mitral.
- Endocarditis infecciosa: l' endocarditis infecciosa , una infecció del revestiment del cor i, especialment, de les vàlvules cardíaques, pot provocar danys a la vàlvula cardíaca, normalment regurgitació. Els trastorns valvulars causats per endocarditis infecciosa poden progressar lentament, però aquesta és una condició que sovint pot produir una regurgitació aguda i potser catastròfica.
- Malaltia cardíaca reumàtica : la malaltia cardíaca reumàtica és una forma de dany a la vàlvula cardíaca que de vegades es veu després que una persona ha tingut febre reumàtica . Tot i que la malaltia cardíaca reumàtica és molt menys freqüent als països occidentals que fa 50 anys, encara és una gran preocupació en moltes parts del món. Prevenir la febre reumàtica tractant de forma agressiva la gola de la malaltia continua sent molt important.
- Altres afeccions mèdiques: La malaltia de la vàlvula cardíaca pot derivar de diverses altres afeccions mèdiques, incloent sífilis , malalties del teixit connectiu (com lupus ), diversos tumors, aneurisma aòrtic , carcinoides i radioteràpia al pit.
Símptomes de la malaltia de la vàlvula cardíaca
En la majoria dels casos, la malaltia de la vàlvula cardíaca no produeix cap símptoma fins que el múscul cardíac es danyi prou com per començar a fracassar. Quan els símptomes es produeixen, tendeixen a ser els mateixos que els símptomes de la insuficiència cardíaca . Aquests inclouen la dispnea (manca d'alè); debilitat generalitzada; feblesa ; o edema (inflamació) als turmells, els peus o l'abdomen.
Les arritmias també poden derivar de malaltia de la vàlvula cardíaca; com es va assenyalar, el risc de fibril·lació auricular augmenta especialment. Els símptomes d'arítmies cardíaques poden incloure episodis de palpitacions , feblesa, feblesa o mala tolerància a l'exercici.
En la majoria de la gent, els símptomes de la malaltia valvular són generalment una manifestació tardana del trastorn. L'ideal seria que una persona que tingui una malaltia de la vàlvula cardíaca ha estat diagnosticada molt abans que es desenvolupin els símptomes, de manera que es pugui iniciar el tractament abans de produir-se un dany irreversible del múscul cardíac.
De vegades, però, la malaltia de la vàlvula cardíaca pot ser un problema greu i no crònicament progressiu. La malaltia valvular aguda pot produir-se, per exemple, com a conseqüència d'un dany muscular del cor d'un atac cardíac o d'un dany agut a les vàlvules cardíaques per endocarditis infecciosa o cardiopatia reumàtica.
Però molt més sovint, la malaltia de la vàlvula cardíaca és un trastorn crònic progressiu que es pot diagnosticar molt abans que es desenvolupin els símptomes. El diagnòstic precoç, és clar, és la clau.
Diagnòstic de la malaltia cardíaca valvular
El diagnòstic precoç de la malaltia de la vàlvula cardíaca és molt important per a la seva òptima gestió. L'ideal és que s'iniciï el tractament abans que el múscul cardíac comenci a fracassar i es faci un dany irreversible al cor. Però per fer-ho, sovint és important saber que la malaltia de la vàlvula està ben present abans que algun símptoma es desenvolupi.
La malaltia precoç de la vàlvula cardíaca és un d'aquests problemes mèdics asimptomàtics que generalment es poden detectar primerament per una avaluació mèdica rutinària, i és un dels motius pels quals tots hem estat encoratjats a tenir aquests controls de rutina.
La primera indicació d'un problema de la vàlvula cardíaca sol ser la detecció d'un murmuri del cor durant un examen físic. L'estenosi valvular o la regurgitació valvular produeixen una certa turbulència del flux sanguini dins del cor. Aquesta turbulència crea un so que un metge pot escoltar amb un estetoscopi (un murmuri del cor). No tots els murmurs del cor indiquen un problema cardíac; Molts són els anomenats murmurs "innocents", és a dir, són causats per una mica de turbulència que pot estar present en gairebé qualsevol cor normal.
Si el vostre metge detecta sons que poden indicar malaltia valvular, un ecocardiograma és molt bo per distingir entre un problema de la vàlvula cardíaca i un murmuri innocent. Amb un ecocardiograma, es pot fer un diagnòstic definitiu de pràcticament qualsevol tipus de problema de la vàlvula cardíaca.
Si la malaltia valvular és present, l'ecocardiograma també pot mesurar objectivament l'abast del problema. Es poden realitzar diverses medicions específiques dels patrons de flux sanguini i la mida de la càmera cardíaca, i aquestes mesures es poden comparar amb les proves posteriors de l'eco per determinar amb quina rapidesa el problema de la vàlvula empitjora (si n'hi ha).
Problemes específics de la vàlvula cardíaca i el seu tractament
Estenosi mitral: en l'estenosi mitral , l'obstrucció de la vàlvula mitral redueix el flux de sang des de l'aurícula esquerra fins al ventricle esquerre. Amb el pas del temps, la pressió s'acumula a l'aurícula esquerra, que eventualment causa hipertensió arterial pulmonar i insuficiència cardíaca que implica principalment el costat dret del cor. El tractament és la reparació quirúrgica o la reemplaçament de la vàlvula mitral, i el temps de la cirurgia és crític. Un cop establerta la necessitat de la cirurgia, cal determinar el tipus òptim de cirurgia d'estenosi mitral per a cada individu.
Regurgitació mitral: la regurgitació mitral , que produeix el flux posterior de la sang del ventricle esquerre a l'aurícula esquerra, és el tipus més comú de malaltia de la vàlvula cardíaca perquè té moltes causes. Per exemple, la principal significació del prolapse de la vàlvula mitral (MVP) és que de vegades pot produir una regurgitació mitral significativa. La regurgitació mitral pot causar una ampliació perillosa tant a l'aurícula esquerra com al ventricle esquerre, i tret que es tracti pot provocar una insuficiència cardíaca irreversible. El temps òptim del tractament quirúrgic depèn de l' etapa de la regurgitació . Hi ha diversos mètodes quirúrgics disponibles per tractar la regurgitació mitral.
Estenosi aòrtica: en l'estenosi aòrtica , la vàlvula aòrtica es torna parcialment obstruïda, fent que el ventricle esquerre sigui més difícil expulsar sang als teixits del cos. Produeix hipertròfia del múscul del ventricle esquerre i, finalment, a la insuficiència cardíaca. A més, si la quantitat de sang del cor pot bombear disminueix substancialment a causa de l'obstrucció, el síncope o fins i tot la mort sobtada pot ocórrer. De fet, el síncope a causa de l'estenosi aòrtica hauria de ser tractat com una emergència mèdica, ja que indica que la vàlvula aòrtica es redueix críticament. Igual que amb qualsevol tipus de malaltia valvular, es necessita una estreta estenosi aorta en el temps. Si la condició es fa prou significativa, es requerirà una cirurgia de vàlvula aòrtica.
Regurgitació aòrtica: amb la regurgitació aòrtica , la vàlvula aòrtica es filtra, de manera que la sang es renta cap a enrere de l'aorta al ventricle esquerre. Aquest flux posterior de sang augmenta considerablement el treball del ventricle esquerre. Si la regurgitació és significativa, el ventricle es torna molt dilatat i es produeix una insuficiència cardíaca. El tractament de regurgitacions aòrtiques significatives requereix reemplaçament quirúrgic de la vàlvula aòrtica.
Estenosi tricúspide: L' estenosi tricúspide, obstrucció parcial de la vàlvula tricúspide, és la més comuna de les principals malalties valvulars. Se sol veure en persones que han tingut cardiopatia reumàtica i, en la majoria dels casos, s'acompanya de malaltia en altres vàlvules cardíaques. Si és significatiu, l'estenosi tricúspide provoca una fàcil fatiga i una menor tolerància a l'exercici. Tanmateix, els símptomes causats per la malaltia en una de les altres vàlvules solen tenir lloc abans que l'estenosi tricúspide comenci a produir símptomes. En conseqüència, el tractament quirúrgic de l'estenosi tricúspide (que consisteix en la reparació valvular en comptes de la substitució) gairebé sempre passa com un procediment "add-on", quan la cirurgia és necessària per tractar una vàlvula cardíaca més afectada.
Regurgitació tricúspide : en regurgitació tricúspide , la sang passa per la vàlvula tricúspide del ventricle dret cap a l'aurícula dreta. La regurgitació tricúspide és més freqüentment causada per la dilatació de l'anell tricúspid que es produeix com a resultat de la hipertensió arterial pulmonar, la insuficiència cardíaca o l'embolisme pulmonar . La regurgitació tricúspide en si mateixa és sovint relativament suau i sovint no requereix tractament quirúrgic. Una avaluació acurada per buscar un problema mèdic subjacent és important, ja que el tractament del problema subjacent sovint dóna lloc a una millora substancial en la regurgitació tricúspide.
Estenosi pulmonar: L'estenosi pulmonar, l'obstrucció de la vàlvula pulmonar, sol ser un trastorn congènit associat amb la tetralogia de Fallot, síndrome de Noonan (un trastorn genètic amb anomalies cardíaques, estatura curta, deformitats toràciques i problemes d'aprenentatge) o congènita rubèola. L'estenosi pulmonar se sol diagnosticar al naixement o poc després. Si és greu, pot produir fracàs del costat dret del cor. L'estenosi pulmonar lleu pot ser una condició completament benigna que no requereix teràpia. Si la condició és més greu, sovint es pot tractar amb una valvuloplàstia de globus, un procediment de cateterització mínimament invasiu.
Regurgitació pulmonar: en la regurgitació pulmonar, la sang passa per una vàlvula pulmonar tancada de l'artèria pulmonar al ventricle dret. La causa més comuna de regurgitació pulmonar és la hipertensió arterial pulmonar, que pot produir una dilatació de l'anell valvular pulmonar fins al punt que la vàlvula pulmonar ja no es pot tancar completament. Si és greu, la regurgitació pulmonar pot fer que el cor dret s'engegui, i es pugui produir una insuficiència cardíaca. En general, el tractament de la regurgitació pulmonar és prendre mesures per reduir la pressió arterial pulmonar . La cirurgia no sol ser necessària.
Hi ha algun tractament no cirurgiat per a la malaltia de les vàlvules?
La malaltia de la vàlvula cardíaca és fonamentalment un problema mecànic Per fer front a la causa principal, la cirurgia sol ser l'única opció.
Tanmateix, en molts casos pot haver-hi una teràpia mèdica que us pugui ajudar. De vegades, els medicaments poden ajudar a estabilitzar el cor i reduir la progressió de la malaltia de la vàlvula. Això és especialment el cas amb molts tipus de regurgitació valvular, en què el problema de la vàlvula és causat per la dilatació d'una càmera cardíaca. El tractament mèdic agressiu dirigit al tractament de la hipertensió subjacent o la miocardiopatia dilatada , o per prevenir la remodelació ventricular després d'un atac cardíac, o fins i tot controlar la freqüència cardíaca de la fibril·lació auricular , pot reduir considerablement les possibilitats de desenvolupar una regurgitació mitral o tricúspide significativa.
Per aquest motiu, sol ser una bona idea per a les persones amb cardiopatia valvular que es puguin veure regularment per un especialista en cardiologia, que pot abordar fàcilment els problemes cardiovasculars associats.
Viure amb malaltia de la vàlvula cardíaca
Si vostè té malaltia de la vàlvula cardíaca, hi ha algunes coses que cal fer per optimitzar les seves possibilitats de viure una vida llarga i saludable. Vostè ha d'aprendre tot el que pugui sobre el tipus de trastorns valvular que té i sobre l'abast del problema de la seva vàlvula. Si teniu medicaments per ajudar al vostre cor a treballar de manera més eficient, heu de prendre-los amb regularitat i informar-ne qualsevol problema amb el vostre metge.
Per aquest motiu, heu de mantenir les vostres consultes habituals amb el vostre metge. Tot i que això és important per a tothom, és especialment important per a una persona que té un problema amb la vàlvula cardíaca, ja que la malaltia valvular sovint avança amb el pas del temps. Hauríeu de parlar amb el vostre metge sobre si heu de prendre una profilaxi antibiòtica per endocarditis .
Finalment, ja que ja té un problema cardíac, hauria de fer tot el que pugui per reduir les probabilitats de desenvolupar altres tipus de malaltia cardiovascular: no fumeu; mantenir una dieta saludable i un pes saludable; aconseguir un munt d'exercici; i, si teniu hipertensió o diabetis , assegureu-vos que tingueu aquestes condicions sota un control òptim.
Una paraula de
La malaltia valvular pot ser un problema molt greu. Però amb la detecció precoç, el seguiment mèdic regular i la disponibilitat d'atenció mèdica i quirúrgica moderna, avui la majoria de les persones amb malaltia de la vàlvula cardíaca poden esperar viure una vida llarga i saludable.
Fonts:
> Grup de Treball conjunt sobre la gestió de la malaltia cardíaca valvular de la Societat Europea de Cardiologia (ESC), Associació Europea per a la Cirurgia Cardio-Toràcica (EACTS), Vahanian A, et al. Directrius sobre la gestió de la malaltia valvular (versió 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Directriu AHA / ACC per a la gestió de pacients amb cardiopatia valvular: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.