Què és l'estenosi aòrtica?

L'estenosi aòrtica és un tipus de malaltia de la vàlvula cardíaca causada per una obstrucció parcial de la vàlvula aòrtica. Amb estenosi aòrtica, resulta relativament difícil que el cor bomba la sang als òrgans del cos. L'estenosi aórtica pot afectar significativament la funció cardíaca, produint símptomes significatius i, en última instància, conduir a la mort a menys que es tracti.

Què és l'estenosi aòrtica?

La vàlvula aòrtica protegeix l'obertura entre el ventricle esquerre i l'aorta. A mesura que el ventricle esquerre comença a contreure-se, s'obre la vàlvula aórtica per permetre que la sang del ventricle esquerre expulsi del cor , cap a l'aorta i cap a la resta del cos. Tan aviat com el ventricle esquerre s'acabi de contreure, la vàlvula aòrtica es tanca per evitar que la sang torni al ventricle.

Quan una persona desenvolupa una estenosi aòrtica, la seva vàlvula aòrtica no s'obre completament quan el ventricle comença a batre, de manera que el cor ha de treballar molt més per expulsar sang contra la vàlvula parcialment tancada. Aquesta tensió addicional en el cor pot provocar insuficiència cardíaca i altres problemes cardíacs significatius.

Quines són les causes de l'estenosi aòrtica?

Hi ha diversos trastorns que poden produir estenosi aòrtica, incloent:

Quins problemes causen l'estenosi aòrtica?

Amb estenosi aòrtica, el flux de sang del ventricle esquerre es torna parcialment obstruït, per la qual cosa resulta més difícil que el cor expulsi la sang. Aquest treball cardíac extra posa un estrès significatiu en el múscul ventricular esquerre, que fa que s'engegeixi, o "hipertròfia".

Aquesta hipertròfia ventricular esquerra pot conduir a una disfunció diastòlica i una insuficiència cardíaca diastòlica , en què el múscul engrosat "estira" el ventricle i fa que els ventricles siguin més difícils d'omplir de sang entre els batecs del cor.

Els símptomes eventualment resulten. Aquests símptomes inclouen habitualment dispnea (falta d'alè), fàcil fatiga i reduïda tolerància a l'exercici i un major risc de desenvolupar fibril·lació auricular .

A mesura que l'estenosi aòrtica s'agreuja, es pot produir angina, així com episodis de feblesa i fins i tot síncope (pèrdua de consciència) durant l'esforç.

Amb estenosi aòrtica molt severa, el múscul del ventricle esquerre pot convertir de massa gruixut i rígid per a ser feble i dilatat -una condició anomenada cardiomiopatia dilatada . Una vegada que l'estenosi aòrtica produeixi miocardiopatia dilatada, la insuficiència cardíaca pot ser irreversible.

La mort sobtada és freqüent amb estenosi aòrtica severa.

Com es diagnostica l'estenosi aòrtica?

Atès que l'estenosi aòrtica no tractada sovint és mortal, fer que el diagnòstic correcte sigui crític. Afortunadament, el diagnòstic de l'estenosi aòrtica no sol ser difícil.

Els metges es sospiten de l'estenosi aòrtica quan els seus pacients es queixen de símptomes "típics" (poca respiració, menor tolerància a l'exercici, dolor en el pit, mareig o síncope). Més preferiblement, un metge es sospitarà de l'estenosi aòrtica abans que es desenvolupin els símptomes quan escolten el murmuri del cor que és típic d'aquesta condició. El diagnòstic pot ser fàcilment confirmat o descartat per un ecocardiograma .

Tractament de l'estenosi aòrtica

El tractament de l'estenosi aòrtica és la reemplaçament de la vàlvula quirúrgica. La teràpia de fàrmac pot millorar els símptomes per un temps, però en última instància és ineficaç perquè el problema és l'obstrucció mecànica de la vàlvula aòrtica. Així que quan una persona té estenosi aòrtica, la qüestió no sol ser si s'ha de fer la cirurgia, però quan.

Com a norma general, la reemplaçament de la vàlvula aórtica s'ha de fer poc després de l'estenosi aòrtica de la persona que comença a produir símptomes: falta d'alè, dolor al pit, marejos o síncope. Una vegada que algun d'aquests símptomes resulta de l'estenosi aòrtica, l'esperança de vida mitjana sense reemplaçament de la vàlvula és de 2 o 3 anys. La reemplaçament oportú de la vàlvula millora considerablement aquest pronòstic. Una vegada que una persona està diagnosticada amb estenosi aòrtica, és important que es vigilin de prop per qualsevol signe de desenvolupament d'aquests símptomes.

Atès que la cirurgia alleuja de sobte l'obstrucció greu al flux sanguini cardíac, en la majoria dels casos, la funció cardíaca millora força dramàticament després del reemplaçament de la vàlvula. Així, fins i tot les persones que són molt grans i molt simptomàtiques poden fer-ho bé després de la cirurgia d'estenosi aòrtica.

Les vàlvules protèsiques que s'utilitzen per reemplaçar una vàlvula aòrtica malalta poden consistir totalment en materials artificials (vàlvules mecàniques), o es poden fer a partir de la vàlvula cardíaca d'un animal, generalment un porc (vàlvula bioprostètica). Decidir quin tipus de vàlvula artificial s'utilitza depèn de l'edat d'una persona i si poden prendre un diluvi de sang com Coumadin .

Totes les vàlvules cardíaques artificials tenen una major propensió a formar coàguls de sang. Tanmateix, la coagulació de la sang és menys un problema amb les vàlvules bioprostètiques que amb les vàlvules mecàniques, de manera que la gent amb la primera pot no haver de prendre la teràpia crònica de Coumadin; aquells amb vàlvules mecàniques. D'altra banda, les vàlvules mecàniques en general semblen durar més que les vàlvules bioprostètiques.

Així, per a les persones amb estenosi aòrtica menors de 65 anys que puga prendre Coumadin, generalment es recomanen les vàlvules mecàniques del cor. En persones majors de 65 anys o que no poden prendre Coumadin, generalment es recomana una vàlvula bioprostètica.

Enfocaments menys invasius per tractar l'estenosi aòrtica

S'estan desenvolupant tractaments menys invasius que la reemplaçament de la vàlvula quirúrgica.

En la valvulotomia aòrtica , un catèter de globus es passa a través de la vàlvula aórtica i el globus s'infla per trencar alguns dipòsits de calci a la vàlvula. Això permet que la vàlvula s'obri més completament i alleuja algunes estenosis aòrtica. Malauradament, la valvulotomía no proporciona resultats uniformement útils, i pot causar complicacions greus.

Un altre procediment basat en el catèter per tractar l'estenosi aòrtica és la implantació de vàlvules aòrtiques trans-catèter (TAVI) . Diversos dispositius TAVI estan en desenvolupament actiu, i alguns han estat aprovats per a ús clínic en pacients amb alt risc de cirurgia típica de reemplaçament de vàlvules. No obstant això, les complicacions amb TAVI en aquest moment són un factor limitant. TAVI i la valvulotomía en aquest moment estan reservats per a persones amb estenosi aòrtica crític que no són susceptibles de sobreviure a la substitució de la vàlvula quirúrgica.

Una paraula de

L'estenosi aórtica és un tipus de malaltia valvular del cor que obstrueix el flux de sang del cor. L'estenosi aòrtica avançada causa símptomes significatius i redueix considerablement l'esperança de vida. Afortunadament, amb un tractament quirúrgic adequat, les persones amb estenosi aòrtica poden fer-ho bé.

> Fonts:

> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. L'epidemiologia evolutiva de l'estenosi aòrtica valvular. l'estudi de Tromsø. Cor 2013; 99: 396.

> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatéter Implantació de vàlvules aòrtiques per senosi aòrtica en pacients que no poden sotmetre's a cirurgia. N Engl J Med 2010; 363: 1597.

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Guia d'AHA / ACC per a la gestió de pacients amb malaltia cardíaca valvular: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Corazón. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.