El síncope (sin-co-pee) és una pèrdua temporal de la consciència, comunament coneguda com a desmai o pas. És un esdeveniment bastant comú: la majoria de les persones passen almenys una vegada a la vida. Tot i així, el síncope és sempre un problema potencialment greu, tant perquè pot indicar un problema subjacent greu i perquè qualsevol pèrdua de consciència pot produir lesions.
Per tant, si vostè té un episodi de síncope, ha de ser avaluat pel seu metge per determinar la seva causa.
Esdeveniment
El síncope es produeix quan el flux sanguini al cervell es redueix notablement, tan sols com cinc o sis segons. El flux sanguini del cervell es pot interrompre per diversos motius diferents. Afortunadament, en la majoria dels casos, el síncope és una condició transitòria que no és causada per un problema mèdic greu. Així, en la majoria dels casos, sempre que l'episodi sincopal no hagi causat danys greus, l'esdeveniment no tindrà cap significat a llarg termini.
Tanmateix, de vegades, el síncope és un senyal que pot haver-hi una condició mèdica subjacent perillosa o fins i tot mortal. Per això, si teniu un episodi de síncope, és important que consulteu amb el vostre metge.
Condicions associades
El síncope pot derivar d'una gran varietat de condicions mèdiques. De fet, la gran quantitat de possibilitats pot fer que l'avaluació del síncope sigui una perspectiva difícil i fins i tot intimidant per als metges que no s'apropen al problema d'una manera organitzada i sistemàtica.
Els metges que treballen a l'hora d'avaluar el síncope generalment classifiquen les causes potencials en dues categories generals: el síncope a causa de cardiopaties i el síncope per causes no cardíaques. Gairebé tots els tipus de síncope potencialment mortals són en la categoria cardíaca. Afortunadament, les causes cardíacas del síncope són sovint relativament fàcils d'identificar amb una acurada avaluació general, essencialment, prenent una bona història mèdica i un exhaustiu examen físic.
I una vegada que s'ha descartat una causa cardíaca, vostè i el seu metge poden estar raonablement assegurats que qualsevol que sigui la causa, és molt poc probable que tingui una condició que amenaça la vida i la resta de la seva avaluació es pot dur a terme sense cap sentit d'urgència extrema.
Causes
Causes cardíaques
Aproximadament una de cada quatre persones amb síncope demostrarà una causa cardíaca. Dos tipus generals de problemes cardíacs poden produir síncope: problemes cardíacs que poden obstruir parcialment el flux de sang a través del cor i les arítmies cardíaques .
Malaltia cardíaca obstructiva:
Una obstrucció a la sang que flueix pel cor pot causar una disminució de la quantitat de sang que el cor està bombant, robant així el cervell del flux sanguini suficient. Diversos trastorns del cor poden bloquejar parcialment el corrent de sang a través del cor . Això inclou:
- Malaltia de vàlvula cardíaca que produeix estenosi, especialment estenosi aòrtica i estenosi mitral
- La miocardiopatia hipertrófica , que, en alguns casos, pot reduir el flux de sang a través de la vàlvula aòrtica
- Una obstrucció en un vas sanguini major del cor (com un embolisme pulmonar massiu)
- Tumors cardíacs (com un myxoma auricular, un tumor benigne que pot obstruir la vàlvula mitral)
Arítmies cardíaques:
Les arítmies cardíaques són una causa molt més comuna de síncope que les condicions cardíaques obstructives. Malauradament, gairebé qualsevol arritmia que pugui causar síncope també pot causar una mort sobtada, si l'arítmia persisteix durant uns minuts.
Les arritmias poden reduir la funció cardíaca de dues maneres diferents: fent que la freqüència cardíaca sigui massa lenta o fent-la massa ràpida.
Les arritmias cardíacs lentes (anomenades bradicàrdies) poden produir síncope, simplement fent que el cor colpeixi tan lentament que el cervell no obté prou flux sanguini. Si es considera que la bradicàrdia és la causa del síncope, i si es creu que la bradicàrdia és probable que es repeteixi, es pot proporcionar un tractament efectiu mitjançant la inserció d'un marcapassos cardíac.
Tant la bradicàrdia del sinus com el bloc cardíac poden produir bradicàrdia significativa.
Les arítmies de ritme ràpid (anomenades taquicàrdies) també poden provocar un síncope fent que el cor beba tan ràpidament que ja no pot bombear amb eficàcia. Si bé hi ha molts tipus diferents de taquicàrdia, els que més freqüentment produeixen el síncope són la taquicàrdia ventricular i la fibril·lació ventricular . Aquestes arítmies particulars amenacen la vida i produeixen freqüentment la mort sobtada .
Una acurada història mèdica i un examen físic, juntament amb un electrocardiograma (ECG) , haurien de donar-li al seu metge prou indicis per jutjar si alguna d'aquestes condicions cardíaques és una causa probable del seu síncope. I si es creu que és probable que es produeixi una afecció cardíaca, cal una avaluació cardíaca immediata i centrada, que pot incloure un ecocardiograma , una prova d'estrès o altres procediments de diagnòstic. El vostre metge fins i tot pot decidir que hagueu d'haver estat hospitalitzat per la vostra pròpia protecció fins que no s'hagi fixat el diagnòstic i es proporcioni un tractament adequat.
Afortunadament, però, en la gran majoria dels casos, una bona avaluació mèdica inicial exclou una causa cardíaca de síncope. El metge pot dirigir la seva atenció a les causes no cardíaques.
Causes no cardíaques
Hi ha tres categories generals de trastorns no cardíacs que causen síncope: causes neurològiques, causes metabòliques i causes vasomotores.
Causes neurològiques:
Les condicions neurològiques es presenten en una causa poc freqüent de síncope, que representa només un 1% d'episodis sincopales. Només hi ha tres condicions neurològiques que probablement produeixen síncope:
- Els atacs isquèmics transitoris (TIA) , que solen implicar les artèries vertebrobasilar . Les artèries vertebrobasilars són els vasos sanguinis a la part posterior del coll, al costat de la medul·la espinal, que subministren el tronc cerebral -la porció del cervell que, entre altres coses, és responsable del manteniment de la consciència. Un bloqueig del flux sanguini en les artèries vertebrobasilar pot causar un síncope.
- Síndrome de robatori subclàbi
- Hidrocefalia de pressió normal (NPH)
Una condició neurològica que sovint es confon amb el síncope és l' epilèpsia . La confusió sorgeix perquè un atac epilèptic, com el síncope, també causa una pèrdua transitòria de la consciència. Però les convulsions generalment no són causades per una disrupció del flux de sang al cervell, sinó que són causades per una activitat elèctrica anormal al cervell. Normalment, un metge sospita que un trastorn de convulsions és la causa de la pèrdua de consciència quan l'episodi va acompanyat dels típics moviments involuntaris que solen produir-se amb una convulsió. Un diagnòstic ferm de l'epilèpsia normalment pot ser confirmat per un electroencefalograma (EEG) , una prova que registra l'activitat elèctrica del cervell. És important fer les proves necessàries i fer que aquest diagnòstic sigui correcte, ja que el tractament dels trastorns de convulsió és molt diferent del tractament del síncope. Malauradament, les persones amb formes benignes de síncope (generalment joves) sovint es diagnostica erròniament com un trastorn de convulsió.
Causes metabòliques:
Menys d'un 1% de les persones amb síncope tenen condicions metabòliques com a causa. Les causes metabòliques del síncope inclouen la hipòxia (oxigen reduït a la sang, que gairebé sempre significa que hi ha alguna malaltia pulmonar o cardíaca severa i òbvia); hiperventilació , que es produeix en reaccions d'ansietat greus o atacs de pànic ; i hipoglucèmia severa (baix nivell de sucre en la sang), que s'ha de sospitar en diabètics, especialment aquells que prenen insulina .
Causes del vasomotor:
Per a la gran majoria de les persones que tenen síncope, aquí són els diners. El síncope del vasomotor es produeix quan els mecanismes complexos del cos que mantenen una pressió arterial normal fracassen (transitòriament o crònicament), donant lloc a una disminució de la pressió arterial , que posteriorment roba el cervell del seu subministrament de sang.
Hi ha dos tipus generals de síncope vasomotor: hipotensió ortostàtica i síncope vasovagal (o cardionaurègic) .
Hipotensió ortostàtica
Normalment, quan et posa de peu, els vasos sanguinis a les cames es contrauen, la qual cosa ajuda a mantenir la sang de "agrupar-se" a les cames, i així mantenir una pressió arterial normal. En persones amb hipotensió ortostàtica , per una de diverses raons, no es pot mantenir una pressió arterial normal quan es posa de peu. Si la seva pressió sanguínia cau prou lluny, poden perdre consciència quan estan en posició vertical. La hipotensió ortostàtica és més freqüent en persones grans, i és la causa més freqüent de medicaments amb recepta. Però també pot ser causada per la diabetis, la malaltia de Parkinson i en diversos altres trastorns mèdics.
Una afecció relacionada és la síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural, o POTS . POTS és diferent de la hipotensió ortostàtica, ja que: a) es veu gairebé exclusivament en joves (generalment menors de 45 anys), i b) mentre que POTS també pot produir una baixa pressió arterial, el principal problema és una freqüència cardíaca extremadament ràpida al peu. Les persones que tenen POTS experimenten molts símptomes quan s'aixequen, sovint amb palpitacions , marejos i debilitat, i aproximadament un 40% d'ells experimentaran síncope almenys una vegada.
Sincròpia vasovagal (cardionaurògena)
El síncope vasovagal (també conegut com a síncope cardionaurogènic) és la causa més freqüent de síncope, que probablement representa més del 80% de tots els episodis de síncopes. Es produeix per la sobtada dilatació dels vasos sanguinis a les cames en resposta a un reflex neurològic exagerat. Si vostè té síncope i no té antecedents de malaltia cardíaca o un elevat risc de patir malalties del cor, les probabilitats són altes que tindràs un síncope vasovagal, en aquest cas hauries d'aprendre tot sobre aquesta condició com puguis. Llegeix aquí sobre el tractament del síncope vasovagal .
Avaluació
Ara que hem revisat l'ampli espectre de condicions mèdiques que poden causar un síncope, si vostè o un ésser estimat tenen síncope, seria útil saber com els metges haurien de classificar totes les possibilitats i aconseguir de manera eficient el diagnòstic correcte.
Aquest és un article que tracta d' una manera raonablement directa i sistemàtica d'abordar l'avaluació del síncope .
> Fonts:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Eines d'estratificació del risc de síncope vs judici clínic: un metanálisis de dades individuals del pacient. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Política clínica: aspectes crítics en l'avaluació i gestió de pacients adults que presenten al departament d'emergències amb síncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i altres. AHA / ACCF Declaració científica sobre l'avaluació del síncope: des dels Consells d'Associació Americana del Cor a la Cardiologia Clínica, la Infermeria Cardiovascular, la Malaltia Cardiovascular en el Jove i l'Accident Cerebral, i el Grup de Treball Interdisciplinari de Recerca en Qualitat d'Atenció i Resultats; i la Fundació American College of Cardiology: en col · laboració amb la Heart Rhythm Society: avalada per la American Autonomic Society. Circulació 2006; 113: 316 .