Pregunta: Quina utilitat és la valvulotomia aòrtica per a l'estenosi aòrtica?
La meva mare gran està patint d'estenosi aòrtica, i no té gaire respiració. El seu cardiólogo pensa que és massa vella i està malalta per a una cirurgia cardíaca i suggereix un procediment anomenat valvulotomia aòrtica. Què em pot dir sobre aquest procediment?
Resposta: L'estenosi aòrtica és una condició en la qual la vàlvula aòrtica (la vàlvula que guarda l'obertura entre el ventricle esquerre i l'aorta) es engrosseix amb dipòsits de calci i ja no es pot obrir completament.
A causa d'aquesta obstrucció, el múscul cardíac ha de treballar molt dur per expulsar sang del cor i, sovint, la insuficiència cardíaca. L'únic tractament eficaç per a l'estenosi aòrtica és alleujar l'obstrucció a la vàlvula, normalment substituint quirúrgicament la vàlvula aòrtica. Tot i que la substitució de vàlvules aòrtiques és molt eficaç en el tractament de l'estenosi aòrtica, requereix una cirurgia cardíaca major i és relativament perillosa en pacients d'edat avançada.
- Llegir sobre estenosi aòrtica i el seu tractament.
La valvulotomia aórtica és un enfocament menys invasiu en el tractament de l'estenosi aòrtica. En la valvulotomia, un catèter de globus es passa a través de la vàlvula aòrtica i s'infla sota una pressió elevada. La inflació del globus consisteix a fracturar alguns dels dipòsits de calci a la vàlvula, permetent així que la vàlvula s'obre més completament i alleugereix part de l'obstrucció.
En pacients joves amb formes congènites d'estenosi aòrtica, la valvulotomia és sovint una bona opció.
Malauradament, en persones grans amb vàlvules aortiques molt calcificades, els resultats amb valvulotomia no han estat bons. Heus aquí el que UpToDate , una referència electrònica per a metges i pacients, ha de dir sobre la valvulotomía en persones grans:
"En sèries històriques, es van produir complicacions greus (accidents cerebrovasculars, regurgitació aòrtica, infart de miocardi, complicacions importants relacionades amb l'accés) en aproximadament el 10% al 20% dels pacients. Les taxes de mortalitat hospitalària també van ser del 10% al 20%.La reestenosi i el deteriorament clínic es produeixen en la majoria dels casos entre 6 i 12 mesos, i el resultat a llarg termini s'assembla a la història natural de l'estenosi aòrtica no tractada ".
El que això significa són dues coses. En primer lloc, en la gent gran, la taxa de complicacions greus a causa de la valvulotomía (especialment accident vascular cerebral, atac cardíac i regurgitació aòrtica ) és molt alta. De fet, fins a un 20% d'aquests pacients moren abans de sortir de l'hospital. Aquesta taxa de complicacions és superior a la que solen informar-se en pacients ancians amb reemplaçament de vàlvules aòrtiques.
En segon lloc, la valvulotomía sovint simplement no funciona molt bé, i el resultat a llarg termini és el mateix que en pacients que no reben cap tractament.
Malgrat aquests resultats, la valvulotomia encara s'utilitza a vegades. Per exemple, la valvulotomía es pot utilitzar com a "pont" a la cirurgia de reemplaçament de vàlvules. És a dir, podria ser utilitzat en un intent de millorar temporalment la funció cardíaca suficientment per permetre que la cirurgia del cor obert procedeixi amb més seguretat.
No obstant això, tenint en compte els resultats negatius sovint vistos amb la valvulotomia en pacients d'edat avançada, hauríeu d'estar segurs de parlar amb el cardiòleg de la seva mare sobre altres opcions. A més de la reemplaçament de la vàlvula quirúrgica, aquestes altres opcions poden incloure un tipus diferent de tractament basat en catèter per a estenosi aòrtica, anomenada implantació de vàlvula aòrtica transcatéter (TAVI) .
Voleu obtenir més informació? Vegeu el tema de UpToDate, "Malaltia cardíaca" per obtenir informació mèdica addicional detallada.
Fonts:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Valvulotomia aòrtica percutània i implantació de vàlvula aòrtica transcatéter. Actualitzat. Consultat: abril de 2012.