Tractament mínimament invasiu per a l'estenosi aòrtica
L'estenosi aòrtica és una afecció cardíaca freqüent que normalment es desenvolupa i augmenta amb l'edat. La vàlvula aòrtica és una de les quatre vàlvules cardíaques del cor humà i pot ser greument danyada per la calcificació. Aquesta és una condició potencialment greu que afecta les parts mòbils de la vàlvula i la fa menys eficient.
En el passat, el tractament primari per a l'estenosi aòrtica severa va ser la cirurgia del cor obert on es va reparar la vàlvula o es va utilitzar una vàlvula a partir de teixits o material artificial per substituir la vàlvula aórtica danyada.
Avui, hi ha una opció nova i menys invasiva anomenada Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) que pot ser una opció per als pacients que no poden tolerar el mètode tradicional de cor obert per reparar o substituir quirúrgicament la vàlvula aòrtica.
Què fa la vàlvula aórtica?
Per comprendre millor la substitució de la vàlvula aòrtica, és important entendre què fa la vàlvula aòrtica. La vàlvula aòrtica se situa entre el ventricle esquerre i l'aorta, i ajuda a controlar el flux de sang del cor, l'aorta i la resta del cos. Una vàlvula aòrtica saludable evita que la sang deixi el cor massa aviat, obrint-se només quan és hora que la sang es mogui del ventricle esquerre i cap a l'aorta. Quan la vàlvula aórtica està danyada i es redueix, la condició es denomina estenosi aòrtica i pot ser molt greu, ja que el flux de sang ja no està ben controlat o eficient.
Signes d'estenosi aòrtica
Quan la vàlvula aórtica es calcifica, ja no funciona correctament, i el cor ha de treballar més per bombar sang al cos.
Alguns pacients amb estenosi aòrtica experimenten síncope o episodis de desmais. També poden experimentar dolor al pit, i en casos greus, el problema de la vàlvula pot conduir al desenvolupament d'una altra malaltia greu, anomenada insuficiència cardíaca congestiva.
La fatiga i la intolerància a l'exercici són alguns dels primers símptomes de l'estenosi aòrtica, però en casos greus, els pacients poden ser tan febles que experimenten una incapacitat per caminar més d'uns quants peus.
La condició pot arribar a ser tan greu que és limitat per la vida o que amenaça la vida si no es tracta, donant lloc a la necessitat de reparar o reemplaçar la vàlvula.
Qui és candidat per a la cirurgia TAVR
Per als pacients amb estenosi aòrtica més malaltes -que sovint són els pacients amb major necessitat d'una vàlvula cardíaca que funciona correctament-, el procediment del cor obert es pot considerar massa arriscat. La cirurgia és molt estressant per al cos, i alguns pacients no poden tolerar aquest nivell d'estrès físic, fent que els riscos de cirurgia cardíaca oberta superin les recompenses potencials. Per als pacients que es consideren massa malalts per tolerar la cirurgia o aquells que presenten un elevat risc quirúrgic, el procediment TAVR pot ser una alternativa adequada.
Procediment TAVR
Per als pacients amb estenosi aòrtica d'alt risc, la cirurgia TAVR pot ser una opció que ofereix una reparació de vàlvules aòrtiques sense l'estrès físic de la cirurgia cardíaca oberta, bypass cardiopulmonar i anestèsia general . El procediment es realitza de manera percutània, el que significa que la "cirurgia" es realitza mitjançant la inserció d'instruments a l'artèria femoral a través d'una petita incisió i avançant suaument pels vasos sanguinis fins que s'aconsegueix la vàlvula aòrtica. Els pacients que han tingut un cateterisme cardíac trobaran que el procediment de reemplaçament de la vàlvula mínimament invasiu és similar.
Per al procediment de TAVR, la vàlvula artificial es col · loca en un paquet petit que és prou petit per moure's pel vaso sanguini juntament amb els instruments. Quan estigui en el lloc, la substitució de la vàlvula es desplega, obrint-se a mida completa. Una vegada que el TAVR està en marxa, reemplaça la vàlvula aortica natural danyada i controla l'alliberament de sang del cor.
Riscos de TAVR
Els riscos de la cirurgia de TAVR són greus i s'han de discutir amb el metge abans del procediment. Els riscos de TAVR són similars als riscos de la cirurgia del cor obert per reparar o reemplaçar una vàlvula aòrtica, i inclouen el risc de vessament cerebral, coàguls de sang, sagnat, lesió al cor, a més dels riscos d'anestèsia.
En comparar els pacients que tenien una reparació cardíaca oberta d'estenosi aòrtica amb pacients que tenien el procediment TAVR, els pacients amb TAVR tenen un major risc de necessitar un marcapassos durant l'any següent al procediment, però també tenen un risc lleugerament menor d'hemorràgia i mort l'any següent a la cirurgia.
El procediment de TAVR és nou i, per tant, una extensa investigació a llarg termini no està disponible en aquest moment als Estats Units. Tanmateix, quina investigació està disponible, indica que els pacients d'alt risc presenten una mica millor amb el procediment mínimament invasiu que amb la reparació del cor obert de la vàlvula.
Després de TAVR
És important recordar que el procediment TAVR millora la vida, però no garanteix una recuperació total de les malalties del cor. La majoria dels pacients experimenten una notable millora en la qualitat de vida amb la reparació de la vàlvula aòrtica, però pot haver-hi danys duradors al múscul cardíac a causa de la vàlvula defectuosa o d'altres condicions cardíacas coexistents.
Fonts:
Transcatheter Substitució de vàlvules aòrtiques amb una pròtesi que s'expandeix a si mateix. New England Journal of Medicine. Consultat el març de 2014.