En algun moment, una "mort natural" és la millor opció per a tothom.
Voleu ressuscitar si el vostre cor s'atura o deixa de respirar? Aquesta és una pregunta freqüent dels malalts crònics i de la gent gran en l'àmbit de la cura de la salut. Normalment es presenta en el moment de l'ingrés a l'hospital, instal·lació d'infermeria , salut a la llar o programa d' hospici . Quan admeto pacients al programa d'hospici per al qual treballo, sovint estic segur que el pacient i els seus éssers estimats han decidit contra ell i ja han signat un formulari de No ressuscitar (DNR).
De vegades, però, em respon amb una mirada de xoc i ràpid "per descomptat".
La televisió ha realitzat un excel·lent treball de distorsió de la veritable medicina, inclosa la reanimació dels pacients moribunds. Els espectacles mèdics poden representar a un home que està en una parada cardíaca obtenint RCP i despertar-se enmig de les compressions toràciques . Molts dels pacients que es mostren a la televisió del departament d'emergències es ressusciten i tornen a la seva edat, en molt poc temps. És realment tan senzill, però?
Per què l'ordre No ressuscitar pot ser la millor opció
Recentment, estava parlant amb un pacient sobre si li agradaria signar un DNR. La seva primera resposta va ser que li agradaria signar una. No volia ressuscitar, perquè no volia viure amb cap tipus de dany cerebral o cardíac. La seva filla llavors el va interceptar i li va assegurar que les persones tenien atacs cardíacs tot el temps, i que estaven bé, cap dany cerebral o cardíac.
Això va ser suficient per canviar d'opinió.
Anteriorment havia completat directrius avançades que expressaven el seu desig de no mantenir-se viu en suport vital. Ho vaig recordar, i ell i la seva filla van respondre que els paramédicos haurien de tornar a respirar i a l'hospital, i després els metges podrien decidir què fer.
Aquest home tenia càncer de pulmó terminal que s'havia estès al cervell.
Vaig odiar ser el portador de les males notícies, però vaig haver d'informar-lo del que estava enfrontant. La reanimació no és tan neta i suau com es retrata a la televisió. El cofre s'ha de comprimir dur i prou profund com per a expulsar la sang del cor. Això pot provocar costelles trencades , punxades de pulmons i possiblement un cor ferit. Els paramédicos es mouen més enllà de la respiració bucal boca a boca i insereixen un tub respiratori a la gola del pacient. Els xocs elèctrics poden haver de ser lliurats per a intentar copsar el cor en un ritme normal . S'iniciaria una línia intravenosa (IV), de manera que es podrien lliurar medicaments potents a través d'ell. El pacient es transporta a l'hospital i, si no es pronuncia, es pot connectar instantàniament a màquines de suport vital, sense consultar amb la família.
Quines possibilitats és que tot això funcioni? Les estadístiques, tot i que no són molt precises a causa de les variacions en els mètodes d'informació, mostren que la supervivència després de la reanimació és del 6 al 15% per als pacients que ja estan en un hospital, de l'1 al 2% per als pacients en llars d'avis i entre el 4 i el 38% ressuscitats en entorns d'atenció no assistencial.
Les estadístiques són les pitjors dels pacients amb malalties cròniques, càncer o demència. Atès que la majoria de les persones que pateixen cures pal·liatives o cures hospitalàries tenen una o més d'aquestes condicions, la seva supervivència s'assemblarà més a la dels residents d'infermeria: 1 a 2%. És important tenir en compte que l'1 a 2% dels pacients sovint tenen algun tipus de dany al cervell o al cor.
Ara es fa la pregunta: "Val la pena posar-me a mi mateix o al meu ésser estimat a través del procés traumàtic de reanimació per a una probabilitat d'1 a 2% de supervivència?". Per a alguns pacients, la resposta és sí. D'altres, però, veuran que, fins i tot si la reanimació tingués èxit, encara tindrien la mateixa malaltia o condició que tenen ara, igual que el pacient que es trobava amb qui li va dir a la seva filla: "Encara tindria el càncer.
Fins i tot si em respiraven, només tornaria a passar en algun moment ".
Institució d'una no ressuscitar, sense codi o ordre AND
En un hospital, l'ordre de retenir la reanimació normalment s'anomena "sense codi". Només un metge pot escriure un ordre perquè un pacient sigui "sense codi". Si vostè o el seu ésser estimat estan a l'hospital i no se'ls ha demanat la seva preferència per la reanimació, assegureu-vos de posar-vos en contacte amb el metge. Si el vostre desig no és ressuscitar, informeu al metge i infermeres sobre això. Cada estat té el seu propi procediment per establir un ordre sense codi, i hi pot haver formularis per signar.
Si vostè o el seu ésser estimat estan en una residència d'ancians , haureu de signar un formulari de DNR per deixar oficialment al personal de la llar d'infermeria que no voleu ressuscitar. El personal de la llar d'infermeria està obligat legalment a realitzar una reanimació als seus pacients, tret que tinguin un DNR signat. La majoria de llars d'avis tenen formes addicionals a DNR, de vegades anomenades formes de "Intensitat preferencial d'atenció" (PIC). Aquests formularis us permeten prendre decisions sobre si s'han d'hospitalitzar o rebre antibiòtics, IV i nutrició artificial .
Fora d'una institució sanitària, els paramédicos, si es demana a l'escena d'un pacient que no respon, estan obligats per la llei a intentar ressuscitar i transportar el pacient a l'hospital, tret que es mostri un formulari DNR vàlid. Les agències d'hospici i de salut a la llar, així com les oficines de metges, tenen a disposició dels seus pacients aquestes formes.
S'han proposat ordres de mort natural (AND) com a alternativa a les ordres no ressuscitades tradicionals (DNR). Tot i que un DNR simplement declara que no s'ha de fer cap esforç per reiniciar la respiració o reiniciar el cor si s'atura, l'ordre d'Allow Natural Death (AND) garantirà que només es prenen mesures de comoditat. Això inclouria retenció o interrupció de la reanimació, alimentació artificial, fluids i altres mesures que prolongarien una mort natural. Les ordres de mort natural només estan destinades a pacients amb malalties terminals.
Si realment no voleu ressuscitar el vostre desig o el desig del vostre ésser amable, feu els passos necessaris per assegurar-vos que els vostres desitjos siguin honrats. Parleu amb el vostre metge o proveïdor de serveis mèdics sobre l'ordre "No renovar".
Fonts:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; i Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultat d'una parada cardíaca sobtada per Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ordres de no-ressuscitar i futilitat mèdica Arxius de medicina interna 2003; 163: 2689-2694