Obtenir els responsables d'emergència per honrar els vostres desitjos
L'ordre de no ressuscitar (DNR) és l'ordre perquè els proveïdors sanitaris no facin CPR en un pacient amb parada cardíaca. Les ordres de DNR són úniques perquè la CPR és l'única intervenció mèdica que requereix un ordre per no administrar-la.
Les comandes DNR provenen de metges, no de pacients. Si un pacient vol que es retiri la RCP, ell o ella ha de discutir la decisió amb un metge per obtenir l'ordre escrita.
Si el pacient no pot discutir els seus desitjos amb el metge, hi ha diferents documents de final de vida que cobreixen els desitjos d'un pacient anomenats directives avançades. Les directrius avançades ajuden a guiar les decisions dels metges si no es pot consultar el pacient.
Els poders duradors permeten que altres (sovint familiars) prenguin decisions per a un pacient incapacitat, generalment en les directrius descrites en el document. És comú que les famílies usin una combinació de poder durador i una directiva avançada per ajudar el metge a fer la trucada.
Regles de comanda DNR
Igual que altres complicacions mèdiques complicades als Estats Units, l'aplicació de les ordres de DNR varia d'un estat a un altre, especialment pel que fa a l'atenció fora de l'hospital (ambulància). Alguns estats tenen formularis estandarditzats per a comandes DNR; si l'ordre no està escrit en aquesta forma específica, no es pot honrar. Altres estats estan menys regimentats, honrant qualsevol tipus d'ordre DNR.
Molts estats permeten que els emergents responguin a les ordres de DNR escrites a altres proveïdors d'atenció, encara que no estiguin escrits en formularis estandarditzats. Per exemple, els paramédicos i els tècnics mèdics d'emergència solen seguir les ordres de DNR per al personal d'una llar d'avis. També poden ser capaços d'honrar les ordres escrites per als pacients que reben atenció d'infermeria a casa si la infermera d'atenció domiciliària té una còpia de l'ordre DNR a la mà.
Cada estat és diferent, i els municipis poden diferir dins de cada estat.
Independentment del format o el lloc, les ordres de DNR gairebé sempre segueixen les mateixes regles generals per ser vàlides:
- Les ordres de DNR han de ser escrites pels metges en lloc de verbals. Existeixen excepcions a aquesta regla, com ara un metge de serveis mèdics d'emergència que ordena a una tripulació d'ambulàncies que no cedeixi la reanimació a través de la ràdio o una infermera registrada que realitzi un encàrrec d'un metge admirador per telèfon. En general, hi ha garanties per a aquestes excepcions per assegurar-vos que l'ordre es validarà més endavant.
- Les comandes escrites de DNR han d'incloure el nom del pacient. Sembla ximple, però els medicaments i altres procediments solen administrar-se als pacients equivocats; seguir un ordre DNR amb un pacient equivocat seria desastrós.
- Les comandes de DNR han de datar. Depenent de l'estat, les comandes poden venir després d'un determinat període de temps o pot haver-hi un termini per al seguiment del metge. Encara que un ordre DNR no caduqui, un ordre particularment anterior pot fer que els cuidadors revisin la decisió amb els pacients.
- L'ordre DNR ha d'estar signat pel metge. En aquells casos en què les ordres van ser preses per una infermera per telèfon, els estats solen establir un termini per al metge per verificar físicament i signar l'ordre - a Califòrnia, per exemple, un document ha de signar el DNR en 24 hores.
Fer un treball DNR per a vostè
Si vostè o un ésser estimat tenen un ordre DNR i voleu que l'ordre sigui honrat fora de l'hospital, mantingui l'ordre físic a la mà i el mostri de manera molt visible en qualsevol lloc on els rescatadors puguin trobar-vos (o el pacient). Fer un punt de dir als socorristes quan arribin. És una bona idea tenir més d'una còpia disponible i visualitzada, així com una còpia per acompanyar al pacient a l'hospital.
Si viatgeu, pregunteu als vostres socis viatjants que tinguin una còpia de l'ordre DNR en tot moment. Mantenir una còpia al pacient no sempre és útil per als socorristes, que probablement eliminin immediatament la roba d'un pacient i són molt poc propensos a mirar-se en una cartera o bossa.
Una mena de joieria mèdica pot ser útil. La Fundació MedicAlert proporciona joies dissenyades específicament per als pacients amb comandes DNR. La fundació manté una còpia de l'ordre en el fitxer, i és capaç de fer-lo enviar per fax en qualsevol lloc del món. La joieria de MedicAlert conté un número de telèfon gratuït que els rescatadors poden trucar per demanar la còpia.
Els programes d'hospici solen requerir comandes DNR com a condició de participació. En aquests casos, és possible que no sigui necessari convocar una ambulància. Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor d'allotjament i pregunteu sobre el procediment que cal seguir quan algú mor mentre està inscrit al programa.
Complicacions ètiques de les ordres de DNR
L'aplicació incongruent de les ordres de DNR significa que alguns pacients reben menys atenció òptima una vegada que els proveïdors coneixen la presència d'un DNR. Encara falta més estudi sobre aquest tema, però alguns proveïdors sanitaris encara no tindran en compte l'atenció bàsica als pacients amb comandes DNR.
És important recordar que un ordre DNR no és un ordre per retenir tot el tractament per a un pacient, sinó simplement un ordre per no ressuscitar un pacient. La definició de reanimació pot ser complicada. Alguns metges només contenen les compressions toràciques mentre continuen proporcionant cura avançada com la ventilació mecànica, com a mínim fins que no hi hagi més pols . Els altres metges retindran qualsevol tractament avançat d'un pacient amb un ordre DNR.
A causa d'aquests problemes, per a qualsevol altra cosa que no sigui un diagnòstic terminal -com ara el càncer o algunes condicions cròniques de final de fase-, obtenir un ordre DNR pot no ser la decisió correcta. Parleu les opcions amb el metge ara i no més endavant, però no se senti pressionat per decidir sobre les decisions de final de vida. Tingueu en compte que si parlem de retenció de CPR, és millor que els socorristes intentin reanimar durant una emergència. Hi ha poca probabilitat que la RCP fora de l'hospital tingui èxit, de totes maneres, i s'evitarà el dilema ètic.
Referències:
Adams, JG. "Ordres prehospitalàries de no ressuscitar: una enquesta de polítiques d'estat als Estats Units". Prehosp Disaster Med . Oct-dic 1993
Bedell, SE, et al. "Ordres de no-ressuscitar per als malalts crítics de l'hospital. Com s'utilitzen i quins són els seus efectes?" JAMA . 11 de juliol de 1986
Hosaka, T, et al. "Les perspectives d'infermeres sobre ordres de no ressuscitar (DNR)". Tokai J Exp Clin Med . Abril 1999
Koenig, KL i GW Tamkin. "Ordres de no-ressuscitar. On són a l'entorn prehospitalari?". Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB i RM Nieswiadomy. "Suport a l'autonomia del pacient en la decisió de no ressuscitar". Pols cardíac . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "La qualitat de la misericòrdia. Atenció als pacients amb ordres" no ressuscitar ". JAMA . 5 de febrer de 1992