Tots sabem que les ambulàncies responen a les trucades del 911 , que surten al carrer amb les sirenes que ploren i que encenen llums. Els paramédicos estan en vies de salvar vides. Quan arribin a l'escenari, s'encarregaran de la situació i trobaran la solució als problemes. El pacient serà estabilitzat i transportat a un departament d'emergències per a una atenció definitiva.
Hi ha moltes imatges d'ambulàncies als mitjans de comunicació. Els paramédicos i els tècnics mèdics d'emergència (EMT) solen ser retratats com a rescatadors en cas d'emergència. Però el tractament de les urgències no és l'única forma en que els paramètics i EMT contribueixen a l'assistència sanitària. De fet, probablement no sigui la forma més habitual de cuidar els pacients.
Les ambulàncies vinculen l'assistència mèdica moderna junts. Sense ells, molts dels estalvis de costos que es troben actualment no serien possibles (sí, hi ha esforços per fer front als costos de l'assistència sanitària).
Separació dels pacients
Els hospitals es van iniciar com a habitatges en grup on els metges podien tractar múltiples pacients en un sol lloc. Abans de l'ús generalitzat dels hospitals, els metges gairebé només van visitar pacients a les llars dels pacients. Els hospitals permeten als pacients de manera limitada la possibilitat de ser vistos pels metges.
Finalment, els hospitals es van convertir en finestres úniques, on els pacients podien trobar tot tipus de serveis.
Fins i tot els petits hospitals de les zones rurals podrien lliurar bebès i fer cirurgia. Ja sigui que un hospital tingués pocs llits o molts, la gamma de serveis seria similar fins i tot si la qualitat variava molt. Un pacient podria demanar ajuda per a qualsevol quantitat de condicions.
Els hospitals es van convertir en complexos de sales, sales grans amb llits de pacients múltiples.
Sovint, els salons de l'hospital es dividiran en branques per gènere i per tipus de malalts: laboral i de lliurament, mèdic i quirúrgic, són algunes de les sales més comunes que s'utilitzen. Més tard, es desenvoluparien sales d'emergència (o sales). Alguns també tindrien una àrea separada per a la pediatria.
Silos sanitaris
Tot i que els hospitals tenien pacients separats a les sales, tots encara arribaven al mateix edifici. En l'assistència sanitària moderna, no sempre és així. Com que la cura del pacient es fa més especialitzada, té sentit consolidar els tipus de pacients en hospitals dedicats a especialitats.
Hi ha hospitals quirúrgics, on només es realitzen els procediments quirúrgics programats, com ara reemplaçaments de maluc o cirurgies estètiques. Els procediments d'emergència o no programats associats amb condicions agudes com l' apendicitis o el trauma es guarden als hospitals amb serveis generals més tradicionals o per a altres tipus d'hospitals especials.
Actualment hi ha hospitals dedicats a dones i nens, centres de traumatismes, hospitals cardíacs, centres d'ictus, centres de càncer; fins i tot septicèmia. Cadascun pot estar centrat en un pis d'un hospital o en una instal·lació individual, amb el que tots els metges haurien de centrar-se en un subconjunt de pacients.
Com moure's de lloc a lloc
Aquesta forma d'especialització és important per a grans sistemes sanitaris amb diverses poblacions de pacients.
Per atendre els pacients, aquestes organitzacions han de tenir una sèrie d'hospitals generals on els pacients poden demanar ajuda, però també la capacitat de traslladar aquests pacients al nivell adequat d'atenció de manera que no comprometi la cura del pacient. Com passa l'hospital els pacients d'un lloc a un altre?
Ambulàncies.
La història de les ambulàncies se centra en el seu ús com a transport ràpid dels malalts i ferits per emergències. Les ambulàncies no van començar a respondre a emergències de forma independent. Sovint es van enviar a recollir aquells amb malalties (la lepra i la pesta, per exemple) i portar-los contra la seva voluntat de tractament i aïllament.
Quan es van utilitzar les ambulàncies per emergències, sovint eren operades pels hospitals com a servei als pacients rics. L'ús de les ambulàncies per al transport d'emergència va evolucionar en l'exèrcit. La història més promoguda prové del desenvolupament dels serveis d'ambulàncies en l'exèrcit de Napoleó.
En l'ús primerenc de les ambulàncies en el camp de batalla, els ferits sovint esperaven fins que els combats es van aturar per arribar a les ambulàncies. El cirurgià general de Napoleó es va adonar que si es van enviar abans les ambulàncies, podrien salvar més vides, reduint les pèrdues de la batalla. La millora de la supervivència entre els soldats no era un esforç humanitari; era control d'inventari.
No només per emergències
Des de l'inici, les ambulàncies no han estat només per emergències. Recollir un pacient per portar-lo a l'hospital és només un dels usos d'una ambulància. Les ambulàncies també poden traslladar -i sempre han mogut- els pacients de punt a punt en situacions no urgents.
Alguns dels serveis d'ambulàncies més antigues que avui tenen els seus començaments fan una altra cosa que respondre a les trucades d'ajuda. Molts es van establir en un hospital en particular i es van utilitzar per traslladar pacients des d'i cap a altres hospitals, que encara és l'ús més comú d'una ambulància. Avui, aquest tipus de transport es denomina transferència entre instal·lacions (IFT). Amb el pas del temps, algunes de les ambulàncies van evolucionar per oferir cura especialitzada.
Hi ha ambulàncies per als pacients amb atenció crític que utilitzen una infermera en comptes de (o a més d'un paramèdic). Hi ha ambulàncies neonatals que estan dissenyades per transportar bebès pre-acabats. Algunes ambulàncies tenen equips de cuidadors que combinen infermeres, metges, terapeutes respiratoris, infermers, paramédicos, tècnics mèdics d'emergència o tots aquests.
Continuum of Care
En lloc de respondre a emergències, les ambulàncies que realitzen IFT proporcionen un continu d'atenció d'una instal·lació a una altra. Durant el transport, es monitoritza el pacient per assegurar-se que la seva condició no canvia.
Això no vol dir que algunes transferències interinstitucionals no siguin extremadament importants. En molts casos, el pacient es trasllada d'una instal·lació que no pot proporcionar l'atenció especialitzada necessària a una instal·lació que pugui. En alguns casos, el tractament essencial es manté durant tot el transport per assegurar-se que el pacient ho faci amb seguretat i que estigui preparat per rebre atenció en el nou hospital.
El personal d'una ambulància IFT és una part integral del tractament del pacient. Formen part tant de l'equip de salut com del personal de l'hospital. Sense aquest servei vital, els pacients en assistència sanitària moderna no obtindrien el tractament que necessiten els especialistes que poden proporcionar-los.
Deficiències formatives
Malgrat que les ambulàncies estan tenint tota la sanitat en un món on els prestadors de salut estan atrapats en sitges d'especialitats; i malgrat que les ambulàncies IFT superen àmpliament a les ambulàncies que responen a 911 trucades (o responen als dos tipus de sol·licituds), els programes d'educació i capacitació per a tècnics i paramèdics d'emergència segueixen centrant-se gairebé exclusivament en emergències.
Els tècnics mèdics d'emergència s'ensenyen clavar, control de sagnat , CPR , respiració de rescat i com expulsar als pacients dels vehicles després d'un accident. L'educació paramédica se centra en el tractament dels pacients amb infart de miocupament i cor . Tothom aprèn a gestionar una escena durant un incident de morts múltiples (MCI). Tot això és una formació extremadament important que no es pot minimitzar, però a la configuració de l'IFT no es tradueix.
Per descomptat, un EMT o un paramèdic ha de poder reaccionar adequadament a un pacient la condició es deteriora de sobte durant un transport, independentment de si el transport va començar des d'un hospital o des del pacient que va trucar al 911. Igual que un pilot d'aerolínia format no per volar en pilot automàtic, però quan el pilot automàtic falla i el avió està en crisi, els paramédicos i els EMT han d'estar preparats per a l'imprevist.
Però el pilot també està entrenat per volar amb el pilot automàtic. Està molt bé en l'esperat tant com en l'inesperat. L'EMT mai no obté aquesta formació, almenys no com a part d'un currículum estàndard nacional. L'EMT no s'ensenya a fer el mateix que probablement passarà els primers anys de la seva carrera professional.
Canviar les expectatives
Tant com es demana a les ambulàncies que els pacients es moguin d'una instal·lació a una altra, els pacients han d'exigir que el personal que realitzi la mudança sigui còmode fent el treball. Si alguna cosa va malament, l'EMT està a punt per entrar, però què assegurar-se que la cura de la primera instal lació es continua sense problemes en el segon?
Els EMT surten de la seva formació inicial preparada per salvar vides i acabar amb la malaltia. Són herois entrenats en espera. Estan preparats per executar-se mentre altres s'estan esgotant. Però aquest no és el paper que jugaran, no al principi. El nou EMT farà IFT, no perquè no és important. Anem a fer IFT perquè és avorrit. No condueix "calent" amb llums intermitents i les sirenes volen treure una víctima de l'automòbil que crema.
IFT no és sexy; almenys no a un nou EMT.
Això es pot canviar. Amb una educació adequada centrada en la importància i la tècnica de IFT, els EMT i els paramédicos abracen el nou paper. Ho faran i ho faran bé sempre que sàpiguen què esperar i tenen les eines per fer el treball.
Els pacients es beneficiaran d'un sistema sanitari més fort, on la tripulació d'ambulàncies realment forma part integrant de l'equip i el pas de la instal·lació a la instal·lació no presenta un lloc feble en l'atenció al pacient.
> Fonts:
> La història dels hospitals i les sales . (2016). Healthcaredesignmagazine.com .
> La influència de Dominique Jean Larrey sobre l'art i la ciència de les amputacions. (2016). Sciencedirect.com .
> Kulshrestha, A. & Singh, J. (2016). Trasllat hospitalari intrahospitalari i hospitalari: conceptes recents. Indian Journal Of Anesthesia , 60 (7), 451. DOI: 10.4103 / 0019-5049.186012
> Samuels, David J, et al. Tècnic Mèdic d'Emergència-Bàsic: Currículum Estàndard Nacional. (1997) . Departament de Transport dels EUA.