Reaccions al·lèrgiques als anestèsics locals
Els anestèsics locals, primerament desenvolupats el 1904, s'utilitzen habitualment per prevenir el dolor en els procediments dentals i quirúrgics. També s'utilitzen en forma d'injecció per tractar i prevenir els batecs irregulars, en forma tòpica per adormir la pell (com ara diverses cremes antiarrugas, com Lanacane) i la boca (com ara Orajel), i en gotes d'ull per a procediments quirúrgics d'ulls.
Exemples d'anestèsics locals inclouen procaine (Novocaine), lidocaine (Xylocaine), Benzocaine i Mepivacaine (Carbocaine).
Quins símptomes es poden presentar amb les reaccions locals anestèsiques?
Es poden produir molts símptomes, a causa de causes al·lèrgiques i no al·lèrgiques, com a conseqüència de l'ús d'anestèsics locals. Aquests símptomes poden incloure:
- Ansietat
- Flushing
- Hiperventilació
- Freqüència cardíaca ràpida o palpitacions
- Inflor, picor o urticària, tant en el lloc d'injecció com en altres parts del cos
- Signes d'anafilaxi
- Dermatitis de contacte al lloc d'injecció o aplicació
Què causa les reaccions als anestèsics locals?
Les reaccions als anestèsics locals són relativament freqüents, tot i que poques vegades són causades per una causa al·lèrgica . Els símptomes que es produeixen després de l'ús d'anestèsics locals poden deure's a diverses causes, incloent l'ansietat, la hiperventilació, els efectes tòxics del medicament, les reaccions vaso-vagals , així com les reaccions a l'epinefrina, que se solen afegir als anestèsics locals per fer l'efecte de neteja duu més temps.
També és possible que una persona experimenti una reacció al·lèrgica als conservants afegits als anestèsics locals.
Els metilparabens són els conservants més comuns afegits als vials multiús d'anestèsics locals. L'al·lèrgia al metilparabeno, encara que és poc freqüent, és molt més comuna que la veritable al·lèrgia als mateixos anestèsics locals.
Tot i que poden produir-se al·lèrgies reals a l'anestèsia local, són extremadament rares, malgrat els nombrosos i grans estudis de persones que van experimentar reaccions adverses després d'utilitzar aquests medicaments.
Les proves de la pell van revelar que gairebé totes aquestes persones no presentaven proves d'al·lèrgia als anestèsics locals i van poder tolerar injeccions amb aquests medicaments.
La possibilitat d'al · lèrgia de làtex sempre s'ha de tenir en compte quan una persona reacciona davant els anestèsics locals, tenint en compte l'ús habitual dels guants de làtex a les indústries mèdica i dental. Alguns medicaments utilitzats en l'anestèsia espinal contenen sulfits , un altre conservant que pot causar reaccions al·lèrgiques .
Finalment, és possible experimentar dermatitis de contacte amb anestèsics locals. En el lloc d'injecció o aplicació de l'anestèsia local es pot produir una erupció amb comezón.
Com es diagnostica l'al·lèrgia als anestèsics locals?
Les proves cutànies poden ser útils en l'avaluació d'una reacció adversa a aquests medicaments. Els al·lergògens tenen diferents maneres d'apropar-se a una persona amb antecedents d'una reacció adversa a l'anestèsia local. La majoria, però, realitzaran proves cutànies amb l'objectiu final de donar a una persona almenys un anestèsic local que es pugui utilitzar en el futur.
La majoria de proves cutànies d'al·lergògens amb anestèsics locals lliures de conservants (sense metilparabens), sense epinefrina. Si la prova de la pell és negativa, l' al·lergòleg realitzarà injeccions subcutànies (sota la pell) utilitzant aquest anestèsic local específic.
Això es denomina un "repte", que bàsicament dóna a la persona una quantitat típica del fàrmac que poden trobar al dentista o quan realitza cirurgia menor. Si una persona tolera un repte supervisat mèdicament usant un anestèsic local particular, se suposa que la persona pot utilitzar aquesta droga en el futur.
Altres al·lergògens provaran la pell utilitzant l'anestèsic local més comú disponible: lidocaïna amb metilparabens. La majoria de la gent tolerarà un repte utilitzant aquesta forma d'anestèsia local i, per tant, és la forma més senzilla perquè una persona superi l'etiqueta de ser "al·lèrgica als anestèsics locals".
En la circumstància inusual que una prova de la pell és positiva per a un anestèsic local, es pot realitzar una prova de pell repetida mitjançant formulació lliure de metilparabens o un altre anestèsic local. Els anestèsics locals alternatius comuns per a la lidocaïna inclouen bupivacaína (marcaine), mepivacaína, prilocaïna i etidocaina. És molt important utilitzar sempre anestèsics locals que no contenen epinefrina per a la prova de la pell, ja que la presència d'epinefrina podria provocar un resultat fals de la prova negativa.
Algunes persones notaran una reacció en el lloc d'hores d'injecció a dies després de provar o desafiar amb un anestèsic local. Això pot indicar la presència de dermatitis de contacte a anestèsics locals, la qual cosa es diagnostica millor amb l'ús de proves de pegats . En general, les persones amb dermatitis de contacte a un anestèsic local toleraran un altre anestèsic local.
Com es tracta l'al·lèrgia als anestèsics locals tractats?
El tractament d'una reacció aguda a un anestèsic local és similar al d'una reacció de qualsevol altra causa. Si es produeix anafilaxis, el tractament pot incloure epinefrina inyectable i antihistamínics , així com l'ús de fluids intravenosos per a la pressió arterial baixa i el xoc.
La prevenció de les reaccions futures és un altre aspecte important del tractament. Les proves de la pell a l'anestèsia local han de ser sota la direcció d'un al·lergòleg. Una vegada que la persona ha tingut una anestèsia alternativa alternativa raonable, només s'hauria d'utilitzar aquest anestèsic local específic en el futur. Encara és possible que la persona pugui experimentar una reacció a un anestèsic local diferent.
> Fonts:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. Avaluació de reaccions adverses a anestèsics locals: experiència amb 236 pacients. Ann Allergic Immunol Asma. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Avaluacions anestèsiques locals de reacció adversa: el paper de l'al·lergòleg. Ann Allergic Immunol Asma. 2003; 91: 319-20 ...
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Reaccions adverses a anestèsics locals: anàlisi de casos de 197. J Immergol Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Al·lergia a les drogues. A: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, eds. Manual d'al·lèrgia i immunologia. 3a ed. Boston: Little, > Brown > i Co; 1995: 262-289