La causa més comuna de desmais
El síncope, comunament anomenat desmais, és el terme mèdic per a una pèrdua temporal de la consciència. Qualsevol episodi de síncope és important per almenys dos motius. En primer lloc, el síncope pot causar lesions, per la qual cosa és important intentar evitar que es repeteixi. I en segon lloc, el síncope a vegades pot ser un signe d'un greu problema mèdic subjacent. Mentre que diverses condicions mèdiques poden provocar el síncope, el tipus més comú de síncope és el síncope vasovagal.
Descripció general del síncope Vasovagal
El síncope vasovagal (també anomenat síncope neurocardiogènic ) és una pèrdua temporal de la consciència causada per un reflex neurològic que produeix una dilatació sobtada dels vasos sanguinis a les cames, o una freqüència cardíaca molt lenta (bradicàrdia), o ambdós.
El síncope vasovagal representa més de la meitat de tots els episodis de síncope. Tot i que els metges sovint es refereixen a això com un "esgarrifós simple desmai", el mecanisme del síncope vasovagal no és tan simple. I el malentès de com funciona el síncope vasovagal pot provocar problemes en la diagnosi correcta o en l'elecció del tractament adequat.
Causes del síncope Vasovagal
El síncope Vasovagal es produeix quan alguna cosa desencadena el reflex vasovagal , fent que els vasos sanguinis es dilatin de cop. La dilatació dels vasos sanguinis causa una proporció significativa del volum de sang per agrupar a les cames. Aquesta combinació de sang sol acompanyada d'una disminució de la freqüència cardíaca.
Com a resultat, la pressió arterial cau sobtadament. Si la caiguda de la pressió d'inundació és suficient per robar el cervell del seu flux de sang necessari, es produeix desmais.
El reflex vasovagal funciona així: En primer lloc, una persona està exposada a algun estímul nociu (com un pal d'agulla dolorosa en un dit) que desencadena el reflex.
L'esdeveniment activador estimula certs nervis (els nervis del dolor del dit), que envien una senyal elèctrica al centre vasomotor al tronc cerebral, la porció del cervell que determina el to vascular (vasos sanguinis) del cos. El centre vasomotor, en resposta, envia senyals als vasos sanguinis, fent que es dilate. Això produeix una combinació de sang, que condueix al síncope. La mateixa estimulació del tronc cerebral també pot enviar senyals al cor (a través del nervi vagus ) per produir una disminució de la freqüència cardíaca.
En la majoria de les persones amb síncope vasovagal, la dilatació dels vasos sanguinis sembla ser el factor predominant que causa la pèrdua de consciència. En algunes persones, però, la desacceleració de la freqüència cardíaca juga un paper important.
Què pot provocar el síncope vasovagal? El "disparador" que inicia un reflex vasovagal pot ser qualsevol cosa diferent. Els desencadenants comuns inclouen:
- Dolor, especialment dolor que és agut a l'inici.
- Tenir la sang traçada.
- Estar exposat a la vista de la sang o a altres llocs d'interès nocius.
- Tenir micció o defecació difícils.
- Esgarrifós greu de la tos.
- Dolorosa deglució.
- Rebent notícies sorprenents o sorprenents.
- Espanta sobtada
- Permanent immòbil durant llargs períodes de temps. (És per això que els soldats que descansen en la desfilada, o els cantants d'un cor, de vegades es desmai).
Si un episodi de desmayos segueix algun d'aquests esdeveniments, el síncope vasovagal és gairebé la causa.
Els símptomes que acompanyen o precedeixen el síncope vasovagal
Mentre que la pèrdua de consciència amb el síncope vasovagal pot ser força sobtat, més característicament és precedit per uns segons o uns minuts de símptomes d' advertència . Aquests símptomes d'alerta es denominen a vegades com un "prodòs" de síncope.
Aquests símptomes prodròmics sovint inclouen:
- Lleugeresa.
- Timbal o brunzit a les orelles.
- Les molèsties visuals, com la visió brillant o la visió del túnel.
- Sudoració sobtada.
- Nàusees sobtades.
Aquests símptomes prodròmics són seguits per una sensació de "engreixar-se", finalment per pèrdua de consciència.
El temps transcorregut entre l'aparició de símptomes prodròmics i la desaparició efectiva pot ser d'uns pocs minuts, o només un segon o dos.
El síncope en si mateix també té diverses característiques:
- El síncope Vasovagal gairebé sempre es produeix quan la víctima està de peu o està asseguda (quan es pot produir la sang a les cames), i pràcticament mai passa mentre es tiega.
- Les persones que tenen síncope vasovagal solen recuperar la consciència després d'uns segons, una vegada que han caigut (o, si tenen sort, són ajudes) al sòl. Això és degut a que una vegada a terra, la gravetat ja no fa que la sang s'ageri en les cames i la pressió arterial millori gairebé immediatament.
- D'altra banda, si la víctima està en posició vertical per un espectador ben intencionat, la inconsciència pot arribar a ser molt prolongada. Aquesta és una situació potencialment perillosa, perquè sempre que la víctima estigui en posició vertical i inconscient, el seu cervell no es perfuma adequadament amb la sang.
La conclusió és que si veus que algú es desmaia, hauries d'ajudar-los a aixecar el cap i elevar les cames. Mantenir-los en posició vertical, fins i tot si afegiu el "tractament" addicional de gritar-los a les orelles o copejar-los, no és útil i pot ser perjudicial.
Símptomes "postdromals". Després d'un episodi de síncope vasovagal, moltes persones se senten terribles durant unes hores o fins i tot durant els propers dies, o fins i tot més. Durant aquest període "postdromal" solen experimentar fatiga extrema, nàusees, marejos i pèrdua d'apetit.
És especialment important assenyalar que, fins que aquests símptomes postdromals persistents (i molt molestos) desapareixen, les persones són particularment propensos a desmais, de manera que han de ser especialment alertes dels símptomes d'advertència que poden indicar que un episodi de síncope és imminent.
Persones que ja han tingut un síncope vasovagal. Les persones que han tingut un o dos episodis de síncope vasovagal són sovint capaços de reconèixer els símptomes d'advertència, de manera que sabran quan hi haurà un altre esdeveniment. Més important encara, si reconeixen els símptomes d'advertència, poden evitar l'apagada simplement ajagut i elevant les cames. (La detenció d'un episodi no és possible amb la majoria de les altres formes de síncope). A més, si poden evitar-se negar, sovint també poden evitar el període postvagal persistent que sovint segueix aquest episodi.
D'altra banda, tractant de "combatre" un episodi imminent de síncope vasovagal obligant-vos a mantenir-se en posició vertical i disposar-vos a no desmayar gairebé mai funciona bé.
Les persones d'edat amb síncope vasovagal són més propenses a tenir símptomes "atípics". El seu síncope es pot produir sense cap activador identificable, i sense cap símptoma d'advertència. Fer el diagnòstic correcte en aquests casos pot presentar un veritable repte per al metge.
En general, el síncope vasovagal no és perillós per a la seva vida, sinó que pot haver-hi lesions que resulten de caure. I si els episodis són freqüents, aquesta condició pot ser bastant pertorbadora per a una vida normal.
Qui està afectat?
El reflex que causa el síncope vasovagal pot produir-se fins a cert punt en tothom, de manera que gairebé qualsevol persona pot tenir un episodi vasovagal si es produeix un esdeveniment de desencadenament prou fort. De fet, és probable que la majoria de la gent tingui un episodi de desmais durant les seves vides.
El síncope vasovagal pot ocórrer a qualsevol edat, però és molt més comú en adolescents i adults joves que en persones grans.
Algunes persones són particularment propenses als episodis vasovagales, i poden disminuir-se fins i tot amb esdeveniments desencadenants relativament suaus. Aquestes persones tendeixen a episodis recurrents de síncope, començant en l'adolescència. Sovint experimentaran el síncope després de diversos tipus d'esdeveniments desencadenants.
En individus rars, el síncope vasovagal és tan freqüent i tan difícil de tractar que es converteixen en pràcticament deshabilitats per ella. Sovint, aquestes persones tenen una forma de disautonomia (desequilibri del sistema nerviós autònom) que els fa propensos al reflex vasovagal que causa aquesta malaltia. Sovint també presenten altres símptomes persistents típics de les disautonomies, com inflor abdominal o rampes, diarrea, restrenyiment, fatiga extrema i diversos dolors i dolors.
Diagnòstic del síncope Vasovagal
Els metges que són experts en el diagnòstic correcte del síncope vasovagal entenen que aquesta condició és gairebé sempre situacional. El síncope Vasovagal és particularment probable després d'una malaltia viral, després de l'exercici, després d'una dutxa calenta o d'hora al matí, és a dir, qualsevol deshidratació relativa del temps probablement estigui present. (Quan estigui deshidratat, la dilatació dels vasos sanguinis a les cames és més probable que produeixi una disminució significativa de la pressió arterial).
Tenint en compte aquestes característiques i la naturalesa situacional d'aquesta condició, els metges han de poder fer el diagnòstic correcte en la gran majoria dels pacients simplement fent preguntes correctes i escoltant atentament les respostes. Malauradament, massa metges no fan una història mèdica prou acurada; Com a resultat, acaben fent proves i procediments innecessaris que busquen malaltia cardíaca o neurològica.
L'examen físic de persones amb síncope vasovagal sol ser completament normal. Tanmateix, l'examen és molt útil en el diagnòstic de les condicions similars de la hipotensió ortostàtica o de la síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural (POTS) , i pot ser molt útil en la classificació de les possibles possibilitats.
Si bé en la majoria dels casos, el diagnòstic del síncope vasovagal hauria de ser possible prenent una història mèdica i un examen físic, les proves poden ser útils. En particular, un estudi de taula inclinable pot ser útil si la història clínica no és típica del síncope vasovagal o si és difícil distingir entre el síncope vasovagal i la hipotensió ortostàtica.
Tractar el síncope Vasovagal
Les persones que tenen un episodi aïllat i aïllat del síncope vasovagal generalment no requereix cap tipus de teràpia mèdica.
Però si heu tingut episodis recurrents, és probable que tingueu fins i tot més episodis tret que se us tracti eficaçment. I, com tothom sapocó vasovagal, aquests episodis de desmayos sovint arriben als moments més incòmodes o poc pràctics i poden alterar la vostra vida. Afortunadament, el tractament sol ser bastant útil.
Hi ha quatre tipus de tractament general per al síncope vasovagal: educació, medicació, exercici i marcapassos. D'aquests, l'educació és, amb diferència, la més eficaç per a la majoria de la gent.
1) Educar-se sobre el síncope vasovagal
Les persones que són propenses al síncope vasovagal necessiten conèixer cinc fets importants sobre aquesta condició, que ja hem comentat. En resum, aquests són:
- El síncope vasovagal és produït per un reflex que causa una dilatació sobtada dels vasos sanguinis a les cames, fent que la sang s'ageri en les extremitats inferiors.
- Qualsevol condició que provoqui una mica de deshidratació (que redueix el volum de sang) us farà més propensa a tenir un episodi de síncopal.
- Els símptomes prodròmics ofereixen una advertència important que probablement el sincronisme es produeixi momentàniament.
- Si et vas a dormir i aixecar les cames quan experimentes el prodrome, pots evitar l'episodi syncopal.
- Sovint, la gent tindrà períodes ocasionals de dies o setmanes en què són particularment propensos a episodis vasovagales. Això pot passar, per exemple, després d'una malaltia vírica, o després de períodes d'estrès prolongat o privació del son. Cal estar especialment atents als símptomes prodròmics durant aquests temps.
La millor manera d'evitar el síncope vasovagal és evitar situacions que produeixen el síncope. Si entens els cinc fets que apareixen a la llista, les següents directrius es tornen immediatament aparents.
- En primer lloc, eviteu la deshidratació . La deshidratació (i, per tant, el síncope) es produeix més freqüentment després de l'exercici extenuant, després de qualsevol tipus de malaltia, i d'hora al matí després d'una ràpida durant la nit. El cafè, el te i les drogues diürètiques també poden produir deshidratació. Si es troba en una situació en què la deshidratació és probable, s'haurà de preocupar de rehidratar-se. Heu de beure molts líquids en general, però si creieu que podeu estar deshidratat, això és especialment important. I heu d' evitar la permanència prolongada durant la deshidratació.
- Preste molta atenció als símptomes prodròmics que pugui experimentar. Aquests símptomes prodròmics - típicament trastorns visuals, brunzits a les orelles, feblesa, sudoració i / o nàusees - tendeixen a variar de persona a persona. Però les persones que han experimentat episodis de síncopes solen tenir una idea excel·lent dels símptomes prodròmics que haurien d'esperar.
- És important reconèixer els símptomes prodròmics, perquè si ho fa, pot evitar el síncope al tirar-se i elevar les cames. D'altra banda, si decideix ignorar els símptomes d'advertència, probablement passareu a la secció d'aliments congelats i el gerent de la botiga de queixals insistirà (per motius legals ben fonamentats) en enviar-vos a l'ER en una ambulància , on se sotmetrà a una bateria de proves innecessàries i probablement una estada d'un dia a l'hospital. Un altre avantatge d'evitar el síncope real per la reducció és que, quan ho fa, també evitarà el període prolongat de malaltia postdromal que sovint segueix un episodi vasovagal.
- Algunes persones han estat capaços d'avortar un episodi de síncope vasovagal (o, amb més freqüència, retardar-lo el temps suficient per arribar a un lloc convenient per acostar-se) mitjançant l'exercici immediat d'exercicis de tensió muscular . Aquests exercicis redueixen aparentment la dilatació dels vasos sanguinis i augmenten la quantitat de sang que es torna al cor. Aquests exercicis poden incloure l'encreuament de la cama mentre tensen les cames, la zona abdominal i les natges; tensant els braços amb punys tancats; bombeig de la cama; o apretant boles de goma.
- Les persones que són propenses al síncope vasovagal poden experimentar períodes de temps, de dies o setmanes, en què el síncope és particularment propens a produir-se. Aquests "períodes sensibles" sovint semblen passar per cap motiu identificable. De vegades, però, poden estar relacionats amb una malaltia viral, amb cicles menstruals, a períodes de fatiga o d'esgotament; o problemes gastrointestinals, urinaris o ginecològics. Si ha tingut un o dos episodis de síncopal recents, val la pena estar especialment atents als símptomes prodròmics que podrien anunciar un altre episodi. També paga durant aquests temps esforços especials per mantenir una bona hidratació bevent molts líquids.
2) Teràpia farmacològica
En algunes persones, el síncope vasovagal es produeix amb freqüència inquietant fins i tot quan es prenen totes les precaucions apropiades. Per a aquests individus, la teràpia farmacològica sol ser útil.
En el passat recent, els fàrmacs es van utilitzar amb més freqüència per al síncope vasovagal que eren els bloquejadors beta , però diversos estudis no han demostrat cap benefici i, en aquests moments, no es recomana utilitzar aquests fàrmacs.
Els fàrmacs que han demostrat ser almenys d'alguna ajuda inclouen la midodrina (un fàrmac que sol limitar la dilatació dels vasos sanguinis), la disopiramida (Norpace, un medicament antiarrítmico que també té algunes propietats de bloqueig vagal), els inhibidors de la recaptació de la serotonina (fàrmacs a la categoria Prozac) i theopylline (un fàrmac més utilitzat per tractar l' asma ).
Tot i que un o més d'aquests fàrmacs sovint contribueixen a reduir episodis de síncope, trobar la combinació "correcta" de medicaments sol ser una qüestió de prova i error. Es requereix paciència per part del metge i el pacient per tal de trobar la millor teràpia.
3) Teràpia d'exercici
Moltes persones que tenen disautonomia també mostren tendència a tenir síncope vasovagal; De fet, és probable que moltes persones que tinguin un síncope vasovagal freqüent (en lloc d'episodis aïllats i aïllats), en realitat tenen una forma de disautonomia. Atès que se sap que algunes desautonomies responen favorablement a l'exercici de la formació (que pot millorar la funció vascular i "reajustar" el sistema nerviós autònom), alguns experts han suggerit que l'exercici podria beneficiar igualment a persones amb síncope vasovagal. I, efectivament, les dades limitades disponibles actualment suggereixen que aquest és el cas. Així doncs, si vostè té un síncope vasovagal recurrent, ha de parlar sobre el seu exercici físic aeròbic (com caminar, córrer o anar amb bicicleta) amb el seu metge.
- Llegiu sobre com obtenir una recepta mèdica.
4) Teràpia de marcapasos
Fa anys que hi havia un gran entusiasme per l'ús de marcapassos per tractar el síncope vasovagal, ja que el síncope vasovagal sol acompanyar-se d'una sobtada caiguda de la freqüència cardíaca. L'entusiasme per la teràpia del marcapassos es va reduir ràpidament, però, després de la seva conclusió, es va observar que molts pacients amb síncope vasovagal que van rebre marcapassos van continuar passant, simplement ho van fer sense ritme cardíac lent. Com a resultat, en molts, si no la majoria de les persones amb síncope vasovagal, és la combinació de sang a les cames, i no la freqüència cardíaca lenta, que produeix el síncope.
Tot i així, en algunes persones amb síncope vasovagal, la caiguda de la freqüència cardíaca és el motiu predominant de la seva mortalitat. En aquestes persones, els marcapassos poden reduir la freqüència dels episodis de síncope.
Actualment, els marcapassos es recomana només per a persones amb síncope vasovagal si: a) la disminució significativa de la freqüència cardíaca es documenta durant els episodis, ja sigui durant una prova de taula inclinada o durant la monitorització ECG ambulatoria , i b) el comportament d'evitació (és a dir, passos descrits anteriorment per evitar o abortar el síncope vasovagal) és ineficaç.
Una paraula de
El síncope Vasovagal és una afecció molt comuna. Afortunadament, normalment ocorre en episodis aïllats o aïllats durant un període de temps limitat. La majoria de les persones que tenen un síncope vasovagal tenen una vida completament normal.
Si ha tingut síncope vasovagal, especialment més d'un episodi, haureu d'aprendre tot el que pugui sobre aquesta condició, incloent-hi quins tipus de coses el provoquen, com reconèixer els símptomes d'advertència i com podeu aturar un episodi.
Si repeteix episodis de síncope a pesar de prendre aquests passos, haureu de parlar amb el vostre metge sobre si es necessita alguna cosa més que mera "teràpia d'evitació".
> Fonts:
> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Sincope Neurocardiogènic. BMJ 2004; 329: 336.
> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. La història recent del síncope vasovagal en una població jove basada en referències és un predictor més fort de síncope recurrent que la càrrega de sincrònica de la vida. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375
> Grup de treball per al diagnòstic i la gestió del síncope, Societat Europea de Cardiologia (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Pautes per al Diagnòstic i la Gestió del Sincope (versió 2009). Eur Cor J 2009; 30: 2631.