Si teniu un ritme cardíac anormal, el primer pas per tractar-lo és que el metge descobreixi exactament quina tipus d'arítmia és. El diagnòstic de les arítmies cardíaques pot ser trivialment fàcil, diabòlicament difícil o en algun lloc intermedi. Fer el diagnòstic és fàcil si vostè té una arítmia crònica o persistent, i només es tracta d'enregistrar un electrocardiograma (ECG) i documentar la presència i el tipus d'arítmia que està experimentant.
Malauradament, sovint, les arítmies cardíaques són d'índole episòdica: arriben sense avís. En aquests casos, els símptomes poden presentar-se com a episodis esporàdics, que solen durar només uns pocs segons, per la qual cosa enregistrar un ECG aleatori de 12 segons no és probable que reveli l'arítmia i calen proves addicionals. Però el principi bàsic segueix sent el mateix: per diagnosticar una arítmia cardíaca, l'arítmia en si mateixa s'ha de "capturar" en algun tipus d'enregistrament del ritme cardíac.
Laboratoris i proves
Si el vostre metge creu que pot tenir arítmies cardíaques, la primera pregunta és si aquestes arítmies poden ser mortals. Si teniu hechizos de marejos inexplicables, o han tingut un síncope (pèrdua de consciència), especialment si vostè té una malaltia cardíaca subjacent, el vostre metge probablement considerarà la possibilitat que tingueu una arítmia potencialment perillosa, com la taquicàrdia ventricular o bloc del cor .
Si és així, probablement hauríeu de col·locar a l'hospital en un monitor cardíac fins que es pugui fer un diagnòstic ferm i, si escau, s'estableix un tractament efectiu.
Història mèdica i examen físic
Si el vostre metge considera que els seus símptomes no són de risc vital, probablement s'iniciarà amb un examen físic i una revisió dels seus símptomes i possibles condicions que podrien causar una arítmia.
Per exemple, si ell o ella sospita que té un trastorn de la tiroide o una malaltia cardíaca que està causant la seva arítmia, pot ser provat per aquestes condicions. A més, pot tenir una prova de control cardíac, com ara un electrocardiograma o un ecocardiograma.
Electrocardiograma
Els símptomes més típics d'una arítmia com palpitacions , fatiga lleu o marejos suaus i transitoris no són susceptibles d'indicar una arítmia amenaça de vida i es pot utilitzar una avaluació cardíaca més rutinària. En general, això s'aconsegueix en intentar gravar un electrocardiograma (ECG) durant un episodi de símptomes. Amb un ECG bàsic, disposa d'elèctrodes connectats al pit que registren l'activitat elèctrica del cor, incloent-hi quan i durant el temps que es produeixen els batecs del cor. Pot ser necessari utilitzar un ECG portàtil que pugueu utilitzar mentre feu la vostra rutina diària.
Holter Monitor
Si els seus símptomes apareixen diàriament o gairebé diàriament, la millor opció per diagnosticar la causa pot ser utilitzar un monitor Holter, un dispositiu ECG portàtil que registri de forma contínua el ritme cardíac durant un període de 24-48 hores. Es pot demanar que seguiu un diari acurat, tenint en compte els moments precisos en què es produeixen episodis de símptomes. El diari es pot correlacionar amb l'enregistrament del ritme per mostrar si els símptomes estan associats amb una arítmia cardíaca.
Monitor d'esdeveniments
Si els símptomes es produeixen amb menys freqüència que tots els dies o cada pocs dies o passen molt ràpidament, la millor opció pot ser un monitor d'esdeveniments, un altre tipus d'ECG portàtil. L'uniu al vostre cos quan tingueu símptomes i premeu un botó per registrar l'activitat elèctrica del vostre cor durant aquest temps.
Monitors de parche
Una altra opció si els seus símptomes es produeixen amb menys freqüència és un monitor de parche, com ara un pegat de Zio, un dispositiu de gravació adhesiu a llarg termini que permet emmagatzemar fins a 2 setmanes d'enregistraments continus del ritme cardíac i detectar i registrar automàticament qualsevol arítmia cardíaca que pugui tenir .
També hi ha el sistema SEEQ MT, que pot gravar i monitoritzar fins a 30 dies. Els desavantatges dels monitors de parche són que poden ser costosos ja que no són reutilitzables i poden trigar més temps a obtenir els resultats, però són convenients, resistents a l'aigua, fàcils d'usar i còmodes.
Ecocardiograma
Un ecocardiograma és un tipus d'ecografia sense dolor que s'utilitza per observar la grandària i l'estructura del cor, així com la forma en què es toca. Podeu tenir un ecocardiograma mentre feu exercici o mentre esteu descansant.
Gravadora implícita de bucles
Si els seus símptomes són molt poc freqüents, hi ha petits registres de ritme cardíac implantable que es poden utilitzar durant tres anys per registrar el ritme cardíac contínuament i recollir les arítmies que poden perdre els monitors de cor més curtes. Aquest dispositiu s'implanta sota la seva pell al pit i pot ser especialment útil si ha tingut un cop per detectar el que el va causar.
Interpretació de l'ECG
El propòsit d'enregistrar el ritme cardíac durant un episodi de símptomes és intentar relacionar els símptomes amb un enregistrament del ECG en el moment en què ocorren els símptomes. Idealment, per fer el diagnòstic, els símptomes s'iniciaran quan l'arítmia ho faci, i es resolgui quan s'atura l'arítmia. Si es veu aquest patró, és gairebé segur que l'arítmia produeix els símptomes.
Sovint, però, la gent informarà símptomes en moments en què el ritme cardíac resulta totalment normal; o per contra, es registrarà una arítmia en un moment en què no hi ha símptomes presents. En aquestes circumstàncies, és probable que els símptomes que experimenti no es deuen a una arítmia i el metge ha de començar a considerar explicacions alternatives per als seus símptomes.
Si el metge no troba una arítmia en absolut en una prova de control del cor, però encara sospita que té un, pot provar d'activar una d'aquestes proves:
Test d'estrès
Atès que algunes arítmies són desencadenades o agreujades per l'exercici o l'esforç, el metge pot fer una prova d'estrès , controlar el cor mentre treballa en una bicicleta estacionària o una cinta de córrer. Si hi ha una raó per la qual no podeu fer exercici, és possible que se us proporcioni un fàrmac estimulant del cor.
Prova de taula inclinada
Si ha tingut esgarrifaments, el metge potser vulgui fer una prova de taula inclinada . Mentre es troba pis sobre una taula, es monitoritza la vostra activitat cardíaca i la pressió sanguínia. També se li pot administrar una línia intravenosa (IV) en cas que necessiti medicació. La taula s'inclina de manera que és vertical, com si estigués dempeus mentre el metge supervisa qualsevol canvi en la pressió sanguínia o l'activitat cardíaca.
Estudi d'electrofisiologia (EPS)
Si la seva arítmia és poc freqüent o el metge no li costa trobar-la o pensa que pot ser de risc vital, pot fer un estudi d'electrofisiologia (EPS), una prova de cateterització especial en què els catèters d'elèctrodes (filferros aïllats i flexibles amb metall puntes d'elèctrode) s'insereixen al cor per estudiar el sistema elèctric cardíac.
Què es pot esperar: si el vostre metge l'ha referit per un EPS, se li portarà al laboratori d'electrofisiologia (un laboratori de cateterització especialitzat) on se't acostarà en una taula d'examen. Se li donarà anestèsia local, i possiblement un sedant suau, i després s'inseriran catèters d'elèctrode en un o més dels seus vasos sanguinis. Els catèters s'insereixen a través d'una petita incisió o mitjançant un pal d'agulles, generalment al braç, l'engonal o el coll. Sovint s'utilitzen dos o tres catèters i es poden inserir a més d'un lloc. L'ús de la fluoroscòpia, que és similar a una radiografia, els catèters s'activen a través dels vasos sanguinis i es posicionen en àrees específiques del cor.
Una vegada que estiguin posicionats adequadament, els catèters d'elèctrodes s'utilitzen per fer dues tasques principals: registrar els senyals elèctrics generats pel cor i anar al cor. El ritme s'aconsegueix mitjançant l'enviament de petits senyals elèctrics a través del catèter d'elèctrodes. Mitjançant l'enregistrament i el ritme d'ubicacions estratègiques dins del cor, la majoria dels tipus d'arítmies cardíaques poden ser estudiades íntegrament. Quan finalitzi el procediment, s'eliminaran els catèters. L'hemorràgia es controla pressionant el lloc de cateterització durant 30 a 60 minuts.
Què fa: un EPS pot ajudar a avaluar tant les bradicàrdies (arítmies cardíniques lentes) com les taquicàrdies (arítmies cardíacas ràpides). Les taquicàrdies s'avaluen utilitzant tècniques de marcatge programades per activar la taquicàrdia. Si les taquicàrdies es poden activar durant l'EPS, a continuació, mitjançant l'estudi de les senyals elèctriques registrades des dels catèters d'elèctrodes, normalment es pot identificar la causa precisa de la taquicàrdia. Una vegada que això s'aconsegueix, la teràpia adequada sol veure's clara.
Determinació del tractament: Hi ha algunes maneres que un EPS us pot ajudar i el vostre metge pren decisions de tractament. Les opcions de tractament que es poden considerar basades en els resultats d'un EPS inclouen:
- Inserció d'un marcapassos: si l'EPS confirma la presència de bradicàrdia significativa, normalment es pot inserir immediatament un marcapassos permanent durant el mateix procediment.
- Ablació: Si es tracta d'una taquicàrdia supraventricular (SVT) i algunes formes de taquicàrdia ventricular (VT), l'ablació per radiofreqüència és sovint el tractament que es tria. Normalment, el procediment d'ablació es realitza durant el mateix procediment, immediatament després de l'EPS.
- Inserció d'un desfibril·lador implantable: si s'identifiquen formes ràpides de Fibril·lació VT i / o V (VF) durant l'EPS, el més comú és un desfibril·lador implantable que és el tractament triat. Sovint, aquest dispositiu es pot inserir al laboratori EP, immediatament després de l'EPS. En anys anteriors, l'EPS es va utilitzar per identificar el millor fàrmac antiarritmàtic per als pacients amb VT o VF, però avui se sap que cap fàrmac antiarritmico és tan efectiu com el desfibril·lador implantable en la prevenció de la mort sobtada d'aquestes arítmies.
Riscos: els riscos potencials de disposar d'EPS són similars als de tenir un cateterisme cardíac. Aquests procediments són relativament segurs, però perquè són procediments invasius que impliquen el cor, són possibles diverses complicacions. No hauríeu de tenir una EPS, tret que hi hagi una probabilitat raonable de que la informació obtinguda del procediment sigui de gran benefici.
Les complicacions menors inclouen hemorràgies menors en el lloc d'inserció de catèter, trastorns temporals del ritme cardíac causats pel catèter que irriten el múscul cardíac i els canvis temporals en la pressió arterial. Les complicacions més significatives inclouen la perforació de la paret cardíaca que causa una afecció potencialment mortal anomenada tamponada cardíaca , hemorràgia extensiva o, a causa de que es produeixen arítmies potencialment letals, arrest cardíac. El risc de morir durant un EPS és inferior a 1 de cada 1.000.
> Fonts:
> American Heart Association. Proves comunes per a l'arritmia. Actualitzat el 21 de desembre de 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Dispositius de pegats electrocardiográficos i monitorització cardíaca sense fils contemporània. Fronteres en fisiologia . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Gestió de la Arítmia per al Clínic d'Atenció Primària. Actualitzat. Actualitzat el 17 d'abril de 2017.
> Mayo Clinic Staff. Arritmias del cor. Clínica Mayo. Actualitzat el 27 de desembre de 2017.