El taponament cardíac és una condició que amenaça la vida, ja que un vessament pericàrdic típic (és a dir, l'acumulació d'una quantitat anormal de fluid en el saco pericàrdic) o sagnat al sac pericàrdic, interromp la funció normal del cor. El tamponat cardíac pot aparèixer de forma aguda o pot desenvolupar-se de forma més gradual. En qualsevol cas, els símptomes solen ser bastant sorprenents, i la resolució dels símptomes requereix l'eliminació ràpida de l'excés de líquid del sac pericàrdic.
Com es produeix l'amortiment cardíac?
El taponament cardíac es produeix quan l'augment de la pressió dins del sac pericàrdic, causada per l'excés de líquid, és suficient per restringir l'ompliment del cor durant la diàstole . Atès que el cor ja no es pot omplir per complet, menys sang s'expulsa amb cada batec del cor i el cor ha de treballar molt més per subministrar les necessitats del cos. A més, la sang que intenta entrar al cor tendeix a fer una còpia de seguretat, produint congestió als pulmons i les venes.
La quantitat de líquid pericàrdic necessari per produir tamponat depèn en gran mesura de la rapidesa amb què s'acumula el líquid. Si el líquid pericàrdic augmenta ràpidament, el pericardio no té temps per "estirar-se", i la pressió dins de l'espai pericàrdic pot augmentar considerablement, fins i tot amb una quantitat relativament petita de líquid. D'altra banda, si el líquid pericàrdic s'acumula de forma més gradual (per exemple, durant un període de dies o setmanes), el pericardio té temps d'estirar per adaptar-se al líquid extra.
En aquest cas, la pressió dins de l'espai pericàrdic no pot augmentar substancialment fins que l'efusió pericàrdica s'ha convertit en una quantitat molt gran, fins al punt que el pericardio no és capaç d'estirar-se més.
Quines són les causes de l'amortiment cardíac?
El tamponat cardíac pot ser causat per alguna de les condicions que produeixen l'efusió pericàrdica.
Això inclou:
- Pericarditis
- Sindrome de Dressler
- Infeccions (virals, bacterianes o fúngiques)
- Malalties autoimmunes com el lupus
- Traumatisme per traumatisme accidentat o quirúrgic
- Càncer
- Teràpia de radioteràpia a l'àrea del pit
- Hipotiroïdisme
- Dissecció aòrtica
- Drogues (especialment hidralazina, isoniazida i procainamida)
Quins són els símptomes de l'amortiment cardíac?
El tipus i la gravetat dels símptomes depèn de si el tamponat s'ha desenvolupat de forma aguda o gradual. El taponament agut es produeix normalment amb traumatismes toràcics, cirurgia cardíaca o altres procediments cardíacs invasius, com el cateterisme cardíac o la dissecció aòrtica . En totes aquestes condicions, la sang pot omplir el sac pericàrdic en qüestió de segons o minuts, produint un compromís cardíac ràpid i sever. Com que l'excés de líquid (és a dir, de sang) al sac pericàrdic s'acumula ràpidament en aquestes condicions, el tamponat pot desenvolupar fins i tot amb una quantitat relativament petita de líquid pericàrdic. Els símptomes són immediatament sorprenents i greus. El dolor toràcic, la falta de respiració greu, la taquicàrdia i les palpitacions són freqüents. Es pot produir una pressió arterial molt baixa, juntament amb una pell extraordinaria, una decoloració de la pell blava i una menor quantitat d'orina.
El tamponat agut és una emergència mèdica, i la mort ràpida és probable si no es tracta ràpidament.
El taponament cardíac que es deriva de condicions diferents del trauma, els procediments mèdics o la dissecció aòrtica tendeix a desenvolupar-se una mica més de manera gradual, normalment durant dies o setmanes. Els vessaments pleurals en aquests casos "subaguts" solen ser molt més grans que en els casos aguts, ja que el pericardi sol tenir temps d'estirar per adaptar-se a l'acumulació gradual de fluids. Els símptomes també són menys dramàtics. Els pacients amb tamponada subaguda generalment experimenten plenitud del pit o molèsties, fàcil fatiga, falta d'alè amb activitat mínima i edema a les cames i als peus. Però mentre els símptomes es puguin desenvolupar de manera menys dramàtica que amb un taponat agut, poden arribar a ser molt greus.
Aquesta forma més gradual de tamponat cardíac també pot arribar a ser fatal, i el tractament ràpid és encara necessari.
Com es diagnostiquen l'amortiment cardíac?
Normalment, el metge sospita de taponamiento cardíac escoltant els símptomes del pacient, per les circumstàncies clíniques (com la presumpta presència de qualsevol de les condicions mèdiques conegudes per causar tamponat), i per l'examen físic. Es poden obtenir pistes addicionals amb una radiografia de tòrax i un electrocardiograma . Una vegada sospitada aquesta condició, el diagnòstic es pot confirmar fàcilment amb un ecocardiograma .
Com es tracta l'amortiment cardíac?
El tractament del tamponat cardíac és eliminar l'excés de líquid pericàrdic del sac pericàrdic. L'eliminació del líquid alleuja la pressió dins del sac pericàrdic i permet que el cor reprengui la seva funció normal.
L'eliminació del líquid pericàrdic s'aconsegueix normalment mitjançant una pericardiocentesi , és a dir, drenant el líquid a través d'un catèter flexible inserit a l'espai pericàrdic. D'altra banda, l'eliminació de fluids es pot aconseguir a través d'un procediment de drenatge quirúrgic. El drenatge quirúrgic sol fer-se si, a més de drenar el líquid, es necessita una biòpsia del pericardio per motius de diagnòstic. Si l'efusió pericàrdica torna després d'haver estat esgotat, es pot fer una pericardiectomia (extracció quirúrgica del pericardio) per evitar noves recurrències.
Sempre que es diagnostiqui ràpidament i es dirigeixi ràpidament, el taponament cardíac pràcticament sempre es pot tractar eficaçment i el resultat a llarg termini sol dependre principalment de la naturalesa i la gravetat de la causa mèdica subjacent.
Fonts:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Pautes sobre diagnòstic i gestió de malalties pericàrdiques Resum executiu; El grup de treball sobre el diagnòstic i la gestió de malalties pericàrdiques de la Societat Europea de Cardiologia. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Tamponada cardíaca aguda. N Engl J Med 2003; 349: 684.