La dissecció aòrtica es produeix quan la paret de l'aorta (la principal artèria del cos) desenvolupa una llàgrima, la qual cosa permet que la sang entri a la paret del vas, dissecant (o rasgant) les capes de la paret. La dissecció aòrtica pot causar una gran lesió a diversos òrgans i la mort ràpida, i sempre s'ha de considerar una emergència mèdica.
Causes
La dissecció aòrtica es produeix quan la capa externa de la paret aorta es debilita, permetent que es formi una llàgrima.
Aquest debilitament s'associa més comunament a la hipertensió . També es pot veure amb trastorns del teixit connectiu com la esclerodermia i amb la síndrome de Marfan , la síndrome de Turner, la síndrome d'Ehlers-Danlos , la lesió traumàtica (com la de la princesa Diana) i la inflamació dels vasos sanguinis. La dissecció aòrtica també és causada per l'ús de cocaïna.
La dissecció aòrtica és més freqüent en persones de 50 a 70 anys d'edat i es presenta amb major freqüència en homes que en dones.
Què passa amb la dissecció aòrtica
Quan es produeix la dissecció aòrtica, la sang que viatja a alta pressió s'obliga a la paret de l'aorta, separant les capes de la paret. Un volum molt gran de sang pot penetrar a la paret aòrtica, i aquesta sang es perd amb la circulació, com si s'hagués produït un sagnat greu. La sang dissecadora pot recórrer la longitud de l'aorta, ocultant els vasos sanguinis que sorgeixen de l'aorta i causant dany als òrgans subministrats per aquests vasos sanguinis.
La dissecció aòrtica pot conduir a regurgitacions aòrtiques , vessaments pericàrdics , infart de miocardi , símptomes neurològics, insuficiència renal i sagnat gastrointestinal . A més, la dissecció aòrtica pot trencar l'aorta per complet, donant lloc a un sagnat intern massiu.
Per tots aquests motius, la mortalitat amb dissecció aòrtica, fins i tot amb tractament ràpid i agressiu, és bastant alta.
Símptomes
En general, la dissecció aòrtica provoca l'aparició sobtada d'un dolor molt sever, sever, "llagrimiento" al pit o l'esquena, que sovint s'irradia a l'abdomen. El dolor pot acompanyar-se del síncope (pèrdua de consciència), per una falta de respiració greu o per símptomes d'un vessament cerebral . En general, els símptomes amb dissecció aòrtica són tan espantosos i tan greus que hi ha poca pregunta en la ment de la víctima sobre si es necessita ajuda mèdica immediata.
Tractament
El tractament depèn de quina part de l'aorta està implicada i de la condició del pacient.
En tots els casos, els pacients amb dissecció aòrtica es traslladen a la unitat de cures intensives i es col·loquen immediatament amb medicaments intravenosos (generalment amb nitroprusi ) amb l'objectiu de reduir significativament la pressió arterial . Baixar la pressió arterial pot frenar la dissecció contínua del mur de l'aorta.
Aquests pacients també reben beta bloquejadors intravenosos (propranolol o labetalol) per reduir la freqüència cardíaca i reduir la força de cada pols. Aquest pas també té com a objectiu limitar la dissecció addicional.
Una vegada que els signes vitals del pacient s'hagin estabilitzat prou, es realitza un estudi d'imatge (més freqüentment una tomografia computarital o una ressonància magnètica ) per definir completament quina part de l'aorta està implicada.
Depenent de la seva ubicació, la dissecció està etiquetada com a Tipus A o Tipus B.
Tipus A disseccions. Les disseccions de tipus A es veuen en la aorta ascendent (la part inicial de l'aorta que subministra sang al cor, el cervell i els braços). Les disseccions de tipus A generalment es tracten amb reparació quirúrgica, que normalment consisteix a eliminar la part danyada de l'aorta i reemplaçar-la amb un empelt dacron. Sense cirurgia, aquests pacients tenen un alt risc de regurgitació aòrtica, infart de miocardi o vessament cerebral, i generalment moren per complicacions. La cirurgia és difícil i complicada, però el risc de morir amb la cirurgia és del 35%.
Es recomana la cirurgia per a disseccions tipus A perquè la mortalitat és encara més alta amb la teràpia mèdica sola.
Dissecció tipus B En el tipus B, la dissecció es limita a l'aorta descendent (la part de l'aorta que es troba davant de la columna vertebral i subministra sang als òrgans abdominals i les cames). En aquests casos, la mortalitat no és mesurablement millor, i pot ser més gran, amb cirurgia que amb atenció mèdica. Així doncs, el tractament generalment consisteix en una teràpia mèdica contínua, és a dir, la contínua gestió de la pressió arterial i els bloquejadors beta. Si es produeix evidència de dany als ronyons, tracte intestinal o extremitats inferiors , no obstant això, la cirurgia pot ser necessària.
Recuperació de la dissecció aòrtica
Una vegada que la dissecció aòrtica aguda ha estat tractada, el pacient recuperador ha de romandre en els bloquejadors beta durant la resta de la seva vida, i el control de la pressió arterial és imprescindible. Les repeticions de ressonància magnètica es realitzen abans de l'alta hospitalària, algunes vegades més durant l'any que ve, i cada dos o dos anys després d'això. Aquest seguiment és necessari perquè, malauradament, al voltant del 25% dels supervivents de la dissecció aòrtica requerirà una cirurgia repetida per a la dissecció recurrent en els propers anys.
Atès que la dissecció aòrtica és almenys alterant de la vida si no és letal, és millor evitar-la que tractar-la. Podeu reduir les vostres probabilitats de tenir una dissecció aòrtica prestant molta atenció als vostres factors de risc cardiovascular , especialment la hipertensió, i treballant de forma agressiva per millorar el vostre perfil de risc.
> Fonts:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 Directrius ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM per al diagnòstic i la gestió dels pacients amb malaltia aòrtica toràcica: un informe de la Fundació Colòmbia Estadounidense de Cardiologia / Grup de Treball sobre pràctica de la Associació Americana del Cor Directrius, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, American College of Radiology, American Stroke Association, Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, Societat de Radiologia Interventiva, Societat de Cirurgians Toràcics i Societat de Medicina Vascular. Circulació 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologia de la dissecció aòrtica toràcica. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidència i mortalitat de la dissecció aòrtica toràcica aguda: resultats d'un estudi de la nació sencera. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.