Complicacions quirúrgiques i postquirúrgiques amb ICD
Tot i que els desfibriladors cardioverter (ICD) implantables són extremadament eficaços i, en general, bastant segurs, és possible que experimenti complicacions amb el vostre sistema ICD. Aquestes complicacions CIE es troben en dos tipus generals: complicacions quirúrgiques i complicacions postquirúrgiques.
Complicacions quirúrgiques
Els principals riscos relacionats amb la cirurgia d'implantació de l'ICD inclouen:
- sagnat
- infecció
- pneumotòrax
- dany al cor o a un vas sanguini
El risc general de tenir alguna d'aquestes complicacions és del 2 al 3%. El risc de morir realment d'un procediment d'implantació de l'ICD és molt baix, generalment per sota de l'1%. La majoria de les complicacions relacionades amb la cirurgia acaben sent relativament menstruals i relativament fàcils de tractar.
La principal excepció a aquesta "regla general" és la infecció. Si la ICD s'infecta, tot el sistema ICD (el generador ICD i tots els clients potencials) sol ser eliminat per tal de guarir la infecció amb antibiòtics i, una vegada que s'hagi aclarit la infecció, caldrà implantar un altre sistema ICD .
Estareu exposats a aquests mateixos riscos quirúrgics cada vegada que el generador de l'ICD ha de ser reemplaçat (aproximadament cada 6 a 7 anys, quan la bateria comença a desgastar-se). El risc d'aquesta cirurgia de reemplaçament és generalment inferior al de la cirurgia inicial.
Això és degut a que la cirurgia de reemplaçament solament requereix reemplaçament del propi generador de CIM i no els conductors de ICD, la qual cosa redueix a gairebé zero el risc de pulmó colapsat i de danys al cor o als vasos sanguinis.
Tanmateix, hi ha alguna evidència que el risc d'infecció és major amb la cirurgia de reemplaçament que amb la cirurgia inicial.
Complicacions postquirúrgiques
Les complicacions postquirúrgiques de la teràpia amb ICD inclouen:
- Les complicacions de plom com ara el "desallotjament" (el moviment dels conductors fora de la seva posició adequada) o la fractura del plom, que poden causar pèrdua d'efectivitat del sistema ICD o xocs inadequats (vegeu a continuació)
- el moviment del generador de CIM per la seva posició adequada, que pot causar dolor, erosió de la pell o hemorràgia
- cops inadequats, que causen dolor i poden produir un trauma psicològic
Les més comuns d'aquestes complicacions són els xocs inadecuats. Els xocs de l'ICD són dolents. Tot i que els xocs estan dissenyats per ser lliurats només quan es produeix una arítmia que amenaça la vida, al voltant del 20% de les persones amb ICD en un moment o altre rebrà xocs per altres motius, els anomenats xocs "inadequats". Aquests xocs inadecuats poden ser causats per un ritme cardíac molt ràpid, com la fibril·lació auricular o la freqüència cardíaca ràpida que obté de l'exercici extenuant.
Prevenir altres xocs inadequats depèn del que els està causant. Si es produeix un xoc inadequat a causa de la fibril·lació auricular o l'exercici, en la majoria dels casos el metge pot "tornar a programar" la CIM per reduir la probabilitat d'altres xocs inadequats. Però la prevenció de xocs inadecuats causats per un problema de plom ICD sol requerir un procediment quirúrgic.
Finalment, els dispositius electrònics complexos i implantables, com ara ICD i marcapassos, de vegades no funcionen adequadament. Si això succeeix, la CIM pot no ser capaç de lliurar la teràpia quan sigui necessària, o pot produir xocs no apropiats. Una ICD que no funcioni normalment gairebé sempre ha de ser eliminada i substituïda per un nou dispositiu.
En els últims anys s'ha desenvolupat la ICD subcutània, en gran part en l'esforç per reduir les complicacions al cor i els vasos sanguinis que de vegades es produeixen amb l'ICD estàndard. Tot i que la ICD subcutània té un conjunt de problemes propis, la primera experiència suggereix que la incidència de complicacions perilloses es pot reduir amb aquests dispositius.
Afortunadament, la gran majoria de persones amb ICD mai no experimenten complicacions greus amb els seus dispositius.
Llegir més sobre ICDs:
- Descripció general dels CDI
- Llegeix què heu de fer si el vostre ICD és "recordat".
- Llegir sobre els ajustos de l'estil de vida amb ICD.
Fonts:
Maisel, WH, Moynahan, M, Zuckerman, BD, et al. Malfuncions del generador de marcapasos i del CIM: anàlisi dels informes anuals de l'Administració de Drogues i Aliments. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK, et al. Detecció i gestió d'un fracàs implantable de plom de desfibril·lador de cardioverter: incidència i implicacions clíniques.J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Pacemaker i la fiabilitat del generador de CIM: metaanàlisi de registres de dispositius. JAMA 2006; 295: 1929.
Fonts:
Maisel, WH, Moynahan, M, Zuckerman, BD, et al. Malfuncions del generador de marcapasos i del CIM: anàlisi dels informes anuals de l'Administració de Drogues i Aliments. JAMA 2006; 295: 1901.
Ellenbogen, KA, Wood, MA, Shepard, RK, et al. Detecció i gestió d'un fracàs implantable de plom de desfibril·lador de cardioverter: incidència i implicacions clíniques.J Am Coll Cardiol 2003; 41:73.
Maisel, WH. Pacemaker i la fiabilitat del generador de CIM: metaanàlisi de registres de dispositius. JAMA 2006; 295: 1929.