Amiodarone (Cordarone, Pacerone) és el fàrmac més eficaç encara desenvolupat per al tractament de les arítmies cardíaques . Desafortunadament, també és potencialment el medicament antiarrítmico més tòxic i el més desafiant per utilitzar de forma segura. Els efectes secundaris comuns de l'amiodarona inclouen trastorns tiroïdals, dipòsits de còrnia que provoquen trastorns visuals, problemes hepàtics, decoloració blava de la pell i fotosensibilitat (fàcil cremació solar).
( Llegeix una revisió general de l'amiodarona aquí ). Perquè si es pot produir diversos tipus de toxicitat, l'amiodarona només s'hauria de prescriure per a persones que tenen arritmias que amenacen la vida o que inhabiliten severament i que no tenen altres bones opcions de tractament.
L'efecte secundari més temut de l'amiodarona, amb diferència, és la toxicitat pulmonar (pulmó).
Què és la Toxicitat Pulmonar Amiodarona?
La toxicitat per pulmó d'amiodarona probablement afecta fins a un 5% dels pacients que prenen aquesta droga. No se sap si els problemes pulmonars causats per amiodarona es deuen a un dany directe del fàrmac als teixits dels pulmons, a una reacció immune al fàrmac o a algun altre mecanisme. L'amiodarona pot causar nombrosos tipus de problemes pulmonars, però en la majoria dels casos el problema pren una de les quatre formes.
1) El tipus més perillós de toxicitat per pulmó de amiodarona és un problema pulmonar sobtat, que amenaça la vida i que es defineix com a síndrome de dificultat respiratòria aguda (ARDS) .
Amb ARDS, es produeixen danys a les membranes dels sacs d'aire del pulmó, que fan que els sacs s'omplin amb fluids i que perjudiquin la capacitat dels pulmons per transferir oxigen suficient a la circulació sanguínia. Les persones que desenvolupen ARDS experimenten una dispnea severa i severa (manca d'alè). Solen col·locar-se en ventiladors mecànics, i la seva taxa de mortalitat, fins i tot amb teràpia intensiva, és bastant alta, aproximant-se al 50%.
ARDS relacionat amb l'amiodarona es veu amb més freqüència seguint procediments quirúrgics importants, especialment la cirurgia cardíaca, però es pot veure en qualsevol moment i sense cap causa predisponent evident.
2) La forma més comuna de toxicitat per amiodarona pulmonar és un problema crònic i difús de pulmó anomenat pneumonitis intersticial (PI) . En aquesta condició, els sacs aeris dels pulmons acumulen poc a poc el líquid i diverses cèl·lules inflamatòries, perjudicant l'intercanvi de gasos als pulmons. L'IP sol presentar-se d'una manera insidiosa i gradual, amb una progressió progressiva de la dispnea , la tos i la fatiga ràpida. Com que moltes persones que prenen amiodarona tenen antecedents de problemes cardíacs, els seus símptomes són fàcils d'equivocar per la insuficiència cardíaca (o, de vegades, els efectes de l'envelliment). Per aquest motiu, sovint es perden l'IP. Probablement és més freqüent del que es pensava en general.
3) Molt menys freqüents són les pneumònies de "patró típic" (també anomenat pneumònia organitzada) que de vegades es veu amb amiodarona. En aquesta condició, la radiografia de tòrax mostra una àrea de congestió localitzada pràcticament idèntica a la que es veu amb pneumònia bacteriana . Per aquesta raó, aquesta forma de toxicitat per pulmó d'amiodarona gairebé sempre està equivocada per una pneumònia bacteriana i es tracta d'acord amb això.
En general, només quan la pneumònia no aconsegueix millorar amb els antibiòtics, el diagnòstic de la toxicitat per amiodarona pulmonar es considera finalment.
4 ) Rarament, l'amiodarona pot produir una massa pulmonar solitària que es detecta mitjançant una radiografia de pit. Sovint, la massa es considera un tumor o una infecció, i només quan es pren la biòpsia es reconeix finalment la toxicitat per amiodarona pulmonar.
Com s'identifica la toxicitat del pulmó d'Amiodarone?
No hi ha proves diagnòstiques específiques que aconsegueixin el diagnòstic, encara que hi ha pistes fortes que es poden obtenir examinant cèl·lules pulmonars obtingudes a partir d'una biopsia o lavament pulmonar (enderrocar les vies respiratòries amb fluids), normalment mitjançant una broncoscòpia .
La clau per diagnosticar la toxicitat per amioarona pulmonar, però, és estar alerta de la possibilitat. Per a tothom que pren amiodarona, la toxicitat pulmonar s'ha de considerar fortament en el primer senyal d'un problema. Els símptomes pulmonars inexplicables per als quals no es pot identificar cap altra causa probable han de ser jutjats com la possible toxicitat per amiodarona pulmonar, i la detecció del fàrmac s'ha de considerar fortament. (Si està prenent amiodarona i sospiteu que podria estar desenvolupant un problema pulmonar, parleu amb el vostre metge abans de deixar el medicament pel vostre compte).
Qui està en risc?
Qualsevol persona que pren amiodarona està en risc de toxicitat pulmonar. Les persones amb dosis més altes (400 mg al dia o més), o qui ha estat prenent medicaments durant 6 mesos o més, o que tenen més de 60 anys, semblen tenir un risc més alt. Alguns indicis suggereixen que les persones amb problemes pulmonars preexistents també tenen més probabilitats de tenir problemes pulmonars amb amiodarona.
Mentre que la monitorització crònica de les persones que prenen amiodarona amb radiografies de tòrax i proves de funció pulmonar sovint revela canvis atribuïbles al fàrmac, algunes d'aquestes persones desenvolupen una toxicitat pulmonar franca. Encara que sovint es realitzen radiografies de tòrax a les persones que prenen aquest fàrmac, hi ha poques proves de que aquesta monitorització és útil per detectar aquells que eventualment desenvolupen problemes pulmonars evidents o que haurien de deixar de prendre amiodarona a causa de la toxicitat pulmonar "imminent".
Com es tracta la toxicitat del pulmó d'amiodarona?
No hi ha cap teràpia específica que s'hagi demostrat que sigui eficaç. El puntal del tractament és detenir l'amiodarona.
Malauradament, triga molts mesos a desfer-se del cos d'amiodarona després de l'última dosi. Per a la majoria dels pacients amb les formes menys greus de toxicitat pulmonar (IP, pneumònia típica o una massa pulmonar), els pulmons solen millorar la medicació. L'amiodarona també ha de ser detingut amb ARDS, però en aquest cas, el resultat clínic últim es determina gairebé sempre abans que els nivells d'amiodarona es puguin reduir significativament.
Les dosis altes d'esteroides es donen amb freqüència a pacients amb ARDS induïts per amiodarona i, si bé hi ha informes de casos que es beneficien d'aquesta teràpia, es desconeix si els esteroides realment fan una diferència significativa. Els esteroides també s'utilitzen habitualment per a totes les altres formes de toxicitat per pulmó d'amiodarona, però una vegada més, evidència que són útils en aquestes condicions és escassa.
Una paraula de
Hi ha bones raons que la toxicitat per amiodarona pulmonar és l'efecte advers més temut d'aquesta droga. La toxicitat pulmonar és impredictible. Pot ser greu i fins i tot mortal. Pot ser un repte diagnosticar, i no hi ha cap tractament específic per a això. Fins i tot si la toxicitat pulmonar fos l'únic efecte advers important de l'amiodarona (que no ho és de debò), això només hauria de ser suficient per fer que els metges es resisteixin a utilitzar aquest fàrmac, excepte quan sigui realment necessari.
> Fonts
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Incidència de població i factors de risc per a la toxicitat pulmonar associada a Amiodarona. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Toxicitat pulmonar induïda per Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: revisió d'efectes pulmonars i toxicitat. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Toxicitat pulmonar induïda per Amiodarona: un efecte advers infreqüent i poc conegut? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.