Una visió general de la fibril·lació auricular
La fibril·lació auricular és una de les arítmies cardíaques més freqüents, i pot ser una de les més frustrants a tractar. Tot i que la fibril·lació auricular no és tanmateix mortal, sovint causa símptomes significatius. Pitjor encara, pot conduir a problemes més greus, especialment accidents vasculars cerebrals , i (en persones amb cardiopaties), empitjorant la insuficiència cardíaca . A més, mentre hi ha diverses opcions de tractament disponibles per a la fibril·lació auricular, sovint no és del tot clar, fins i tot per als experts en ritme cardíac, quina alternativa de tractament és millor en quines circumstàncies.
Si vostè té fibril·lació auricular, ha d'intentar aprendre tot el que pugui sobre aquesta arítmia, els seus símptomes, les seves causes i els tractaments disponibles, de manera que pugui treballar amb el seu metge per decidir quin enfocament terapèutic és adequat per a vostè.
> Observeu com un cor amb un fib té un compàs en comparació amb un cor normal.
Què és la fibril·lació auricular i per què és tan important?
La fibril·lació auricular és un ritme cardíac irregular i sovint ràpid, causat per impulsos elèctrics extremadament ràpids i caòtics dins de l'aurícula del cor (les dues cambres cardíaques superiors).
Aquest tipus d' activitat elèctrica ràpida i caòtica en el cor se l'anomena "fibril·lació".
Quan l'atria comença a fibrilar, poden ocórrer tres coses:
En primer lloc , la freqüència cardíaca tendeix a ser ràpida i irregular. El node AV és bombardejat amb impulsos elèctrics freqüents i irregulars procedents de l'aurícula, i fins a 200 impulsos per minut es transmet als ventricles, donant lloc a un ritme cardíac ràpid i molt irregular. El ritme cardíac ràpid i irregular produeix sovint símptomes inquietants.
En segon lloc , quan l'atria està fibril·lant, ja no contracten amb eficàcia. Així, es perd la coordinació normal entre l'aurèola i els ventricles.
Com a resultat, el cor funciona de forma menys eficient i pot començar a fracassar.
I en tercer lloc , perquè l'atria ja no contreu amb eficàcia, després d'un temps (generalment després d'unes 24 hores aproximadament) els coàguls sanguinis poden començar a formar-se a l'atria. Aquests coàguls sanguinis poden desaparèixer i viatjar a diverses parts del cos, com el cervell.
Per tant, mentre que la fibril·lació auricular sol produir símptomes significatius, el seu significat real és que posa en risc les condicions mèdiques que poden ser permanentment invalidants o fatals.
Què causa la fibril·lació auricular?
La fibril·lació auricular es pot produir per diverses malalties cardíaques, incloent-hi la malaltia de l'artèria coronària (CAD) , la regurgitació mitral , la hipertensió crònica, la pericarditis , la insuficiència cardíaca o pràcticament qualsevol altre problema cardíac. Aquesta arítmia també és bastant comú amb hipertiroïdisme , pneumònia o embolisme pulmonar .
La ingesta d'anfetaminas o d'altres estimulants (com els remeis freds que contenen pseudoefedrina ) poden causar fibril·lació auricular en algunes persones, així com després d'haver begut almenys una o dues begudes alcohòliques, una condició coneguda com a "cor de vacances". Encara que tradicionalment els metges han dit que la cafeïna també causa fibril·lació auricular, l' evidència recent dels estudis clínics mostra que, en la majoria de les persones, no ho fa.
Resulta que una gran proporció de persones amb fibril·lació auricular no tenen un motiu particularment identificable. Es diu que tenen fibril·lació auricular "idiopàtica". La fibril·lació auricular idiopàtica sovint és una condició associada a l'envelliment. Per exemple, mentre que la fibril·lació auricular és poc freqüent en pacients menors de 50 anys, és bastant habitual en persones de 80 a 90 anys.
Els estudis més recents han demostrat que, en molts casos, la fibril·lació auricular està relacionada amb l'estil de vida . Per exemple, les persones amb sobrepès i sedentarisme tenen un risc molt més alt de fibril·lació auricular. A més, en persones amb fibril·lació auricular relacionades amb les opcions de vida, s'ha demostrat que un programa intensiu de modificació de l'estil de vida ajuda a eliminar l'arítmia.
Símptomes amb fibril·lació auricular
La majoria de les persones amb fibril·lació auricular experimenten símptomes significatius. L'arítmia sol ser molt perceptible i força inquietant. Els símptomes més freqüents són palpitacions , que generalment es perceben com un ritme cardíac ràpid i irregular, o potser com "saltat".
Les persones amb fibril·lació auricular també solen experimentar una fàcil fatiga, una manca de respiració i (de tant en tant) poca llum. Aquests símptomes, directament relacionats amb la fibril·lació auricular, sovint poden ser particularment inquietants en persones amb disfunció diastòlica o cardiomiopatia hipertròfica .
Tanmateix, cada vegada és més evident que la fibril·lació auricular pot produir-se sense produir cap símptoma. Encara que no té símptomes generalment és bo, tenir "silenciosa" la fibril·lació auricular pot ser perillosa, ja que sovint produeix problemes mèdics, ja sigui que l'arítmia en si mateix està causant símptomes significatius.
Per exemple, la fibril·lació auricular pot conduir a una angina més freqüent o més intensa en persones que tenen CAD. La fibril·lació auricular també pot produir un deteriorament substancial de la funció cardíaca en persones amb insuficiència cardíaca.
De fet, si una freqüència cardíaca molt ràpida provocada per la fibril·lació auricular persisteix el temps suficient (durant almenys diversos mesos), el múscul cardíac pot començar a debilitar-se, i es pot produir una insuficiència cardíaca, fins i tot en persones que tenen un cor normal.
-
Conegueu els factors de risc per desenvolupar l'A-Fib
-
4 Símptomes causats per la pèrdua de contractes efectives d'auriculars
La més greu conseqüència de la fibril·lació auricular, però, és la possibilitat d'un accident vascular cerebral. La fibril·lació auricular no tractada augmenta substancialment el risc de vessament cerebral. Es creu que un 15% de tots els accidents cerebrovasculars són causats per la fibril·lació auricular. A més, moltes persones que han sofert accidents cerebrovasculars sense motiu aparent (els anomenats accidents cerebrovasculars criptogènics ) tenen episodis de fibril·lació auricular "silenciosa".
Tipus de fibril·lació auricular
Els metges sovint classifiquen la fibril·lació auricular en molts tipus diferents, i de fet s'han utilitzat diversos sistemes confusos de classificació per a la fibril·lació auricular. No obstant això, per ajudar-vos a decidir quina aproximació al tractament és adequada per a vosaltres, és útil fusionar els tipus de fibril·lació auricular en només dos tipus:
- Fibril·lació auricular nova o intermitent . Aquí, la fibril·lació auricular és un problema nou o un problema que només es produeix de manera intermitent. La fibril·lació auricular intermitent sol anomenar-se "fibril·lació auricular paroxística". Les persones d'aquesta categoria tenen un ritme cardíac normal la gran majoria de les vegades, i els seus episodis de fibril·lació auricular solen ser relativament breus i solen ser poc freqüents.
- Fibril·lació auricular crònica o persistent . Aquí, la fibril·lació auricular està present tot el temps, o es produeix amb molta freqüència, de manera que els períodes de ritme cardíac normal són relativament poc freqüents o de curta durada.
Diagnòstic de la fibril·lació auricular
El diagnòstic de fibril·lació auricular sol ser senzill. Simplement requereix la gravació d'un electrocardiograma (ECG) durant un episodi de fibril·lació auricular. Aquest requisit no presenta un problema en persones amb fibril·lació auricular crònica o persistent, en les quals es pot observar l'arítmia en qualsevol moment en què es pren un ECG.
Tanmateix, en persones amb fibril·lació auricular que es produeix de forma intermitent, es requereix la monitorització ECG ambulatoria a llarg termini per realitzar el diagnòstic. El seguiment ECG a llarg termini pot ser especialment útil en persones que han tingut accidents cerebrovasculars criptogènics, ja que el tractament de la fibril·lació auricular (si està present) pot ajudar a prevenir un cop recurrent.
Tractar la fibril·lació auricular
Si fos molt fàcil i molt segur fer-ho, sembla obvi que el millor tractament per a la fibril·lació auricular seria restaurar i mantenir el ritme cardíac normal. Malauradament, en molts casos, no és particularment segur ni especialment fàcil.
En molts casos, especialment si la fibril·lació auricular ha estat present durant setmanes o mesos, és molt difícil mantenir un ritme normal durant més d'unes hores o dies. Aquest fet desafortunat ha requerit dos enfocaments de tractaments generals diferents per a la fibril·lació auricular. El primer és l'enfocament de "control de ritme" i el segon és l'enfocament de "control de velocitat".
L' enfocament del "control del ritme" intenta restaurar i mantenir un ritme cardíac normal. Tot i que a primera vista sembla que aquest seria el resultat més desitjable, hi ha molts problemes. L'enfocament de control del ritme tendeix a ser difícil, inconvenient, poc efectiu i sovint comporta un risc relativament alt d'efectes adversos. És més probable que treballi en persones amb fibril·lació auricular recent o fibril·lació auricular intermitent i molt menys probable que sigui eficaç en persones amb arítmia crònica o persistent. Encara així, per a moltes persones amb fibril·lació auricular, aquest és el camí a seguir.
El mètode de control del ritme normalment requereix l'ús de fàrmacs antiarrítmics , teràpia d'ablació o ambdós.
L' enfocament de "control de la velocitat" a la fibril·lació auricular abandona l'intent de restaurar i mantenir un ritme cardíac normal. La fibril·lació auricular s'accepta com el nou ritme cardíac "normal" i la teràpia està dirigida a controlar la freqüència cardíaca per minimitzar els símptomes causats per la fibril·lació auricular. L'avantatge de l'enfocament del control de la velocitat és que pràcticament sempre és possible controlar amb èxit la freqüència cardíaca en persones amb fibril·lació auricular, i en general, en gran mesura minimitza els símptomes causats per l'arítmia. A més, els tractaments utilitzats per al control de la taxa solen ser relativament segurs i ben tolerats. A més, els estudis a llarg termini han demostrat que els resultats clínics amb l'enfocament del control de la taxa són almenys tan favorables (i probablement més favorables que) l'enfocament del control del ritme.
Qualsevol que sigui l'enfocament terapèutic, una característica addicional important del tractament de la fibril·lació auricular és prendre els passos necessaris per minimitzar el risc d'accident cerebrovascular. Això sol requerir prendre medicaments anticoagulants , però també hi ha altres alternatives de tractament.
Si heu estat diagnosticat recentment amb fibril·lació auricular
Hi ha diverses coses que cal tenir en compte a mesura que vostè i el seu metge decideixen l'enfocament adequat per a vostè. Això inclou:
- Per què tens fibril·lació auricular? Hi ha alguna cosa que vostè o el seu metge pugui fer (com tractar hipertensió, evitar alcohol o fer canvis de vida importants) que poden ajudar a desfer-se del problema?
- Si la fibril·lació auricular no és crònica o persistent, amb quina freqüència es produeixen els episodis, quant de temps duren i quins símptomes provoquen?
- Té una malaltia cardíaca subjacent que fa que la fibril·lació auricular sigui més probable que es repeteixi, o que la fibril·lació auricular sigui més probable que produeixi altres problemes, com l'angina o la insuficiència cardíaca?
- Què tan greus són els símptomes produïts per la fibril·lació auricular?
- Té dificultat per tolerar la teràpia medicamentosa en general?
- Com se sent sobre els procediments invasius dirigits a tractar l'arítmia?
L'elecció de quina de les dues aproximacions terapèutiques generals-"control de ritme" o "control de la velocitat" és la correcta per a vostè dependrà de tots aquests factors.
Decidir sobre el tractament correcte és el problema més important amb la fibril·lació auricular. Pot ser una elecció relativament complexa i és necessari adaptar-se a cada individu. Com més entenguis, més podràs ajudar al teu metge a prendre les decisions de tractament adequades per a tu.
Una paraula de
Tingueu en compte que milions de persones viuen habitualment completament, tot i tenir fibril·lació auricular. Aquest hauria de ser el vostre objectiu també. Si arribeu a la decisió correcta del tractament pot ser un repte i, tot i administrar el vostre tractament, pot trigar un temps i esforç, una vegada que se solucioni el tractament, hauríeu de tornar a viure la vostra vida quotidiana (potser amb canvis de vida favorables). Aquesta hauria de ser la vostra expectativa. I a mesura que parleu sobre les vostres opcions de tractament amb el vostre metge, assegureu-vos que tingueu la mateixa expectativa per a vosaltres.
Fonts:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Comparació dels esquemes d'estratificació del risc per predir el tromboembolisme en persones amb fibril·lació auricular no valvular. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió de pacients amb fibril·lació auricular Informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Grup de Treball de la Associació Americana del Cor, i del Comitè de la Comissió Europea de Pautes de Pràctica de la Societat Europea de Cardiologia (Comitè de redacció per revisar les directrius de 2001 per a la gestió dels pacients amb fibril·lació auricular). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. Declaració d'experts sobre EHR / EAPCI sobre l'oclusió de l'apèndix auricular esquerre a base de catèter. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Estudi de reducció agressiva del factor de risc per a la fibril·lació auricular i conseqüències per al resultat de l'ablació: estudi de cohort ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. Actualització enfocada a l'administració de pacients amb fibril·lació auricular (Actualització de la Guia de 2006) 2011: actualització de la Guia de Pràctica de la Força de Tasca de l'Associació Americana del Corazón de Cardiología / American Heart Association. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.