Què és, per què és important
El node atrioventricular (AV) és una part clau del sistema elèctric del cor. Controla el pas de l'impuls elèctric del cor des de l'aurè fins als ventricles.
Què és el node AV?
El node AV és un petit "botó" de cèl·lules especialitzades (aproximadament de 3 a 5 mm de diàmetre) situat al costat del centre del cor, al costat dret del septe auricular a la intersecció de l'aurèola i els ventricles.
El seu treball és ajudar a coordinar la contracció de l'aurícula i els ventricles en resposta al senyal elèctric del cor.
Què fa el node AV?
El node AV controla el pas del senyal elèctric del cor des de l'aurè fins als ventricles.
Després d'un impuls elèctric és generat pel nus dels sinus , es difon a través de l'aurèrie, fent que l'atria es vessi. El node AV llavors "recull" aquest impuls elèctric i, després d'un breu retard, li permet passar als ventricles.
Importància clínica del node AV
Un node AV normal és important per al funcionament eficient del cor. El breu retard en l'impuls elèctric causat pel node AV optimitza la funció cardíaca. Aquest retard permet que l'atria acabi de batre, de manera que els ventricles s'omplen completament de sang, abans que els propis ventricles comencin a batre.
A més, en contrast amb altres parts del sistema elèctric del cor, més freqüentment el node AV és estimulat per impulsos elèctrics, més lent és que realitzi electricitat.
Aquesta característica, anomenada "conducció decremental", esdevé molt important amb (per exemple) la fibril·lació auricular , on el node AV és bombardejat per centenars d'impulsos elèctrics per minut. La conducció decremental impedeix que la majoria d'aquests impulsos arribin als ventricles, i que la freqüència del cor es torni perillosament elevada.
El node AV és ricament subministrat pel nervi vagus . Un augment del to nerviós vagus (com pot provocar-se amb una maniobra de Valsalva ) pot bloquejar transitòriament la transmissió de l'impuls elèctric a través del node AV. Aquesta maniobra és útil per aturar molts tipus de taquicàrdia supraventricular (SVT) .
Algunes persones neixen amb dues vies elèctriques diferents a través del node AV, que poden fer-les propenses a una arítmia anomenada taquicàrdia de reentrada nodal AV o AVNRT. Podeu llegir aquí sobre AVNRT .
La malaltia del node AV pot causar un retard o un bloqueig parcial o complet en la transmissió d'impulsos elèctrics des de l'aurèola fins als ventricles, una condició coneguda com " bloc del cor ".
Es detecta un retard en la conducció a través del node AV a l' ECG com un "interval PR" més elevat. (L'interval PR mesura el temps entre contracció auricular i contracció ventricular.) Un interval de PR prolongat, produït per un retard en la conducció nodal AV, es diu "bloc AV AV de primer grau". El bloc d'AV de primer grau rarament és mèdicament significatiu.
Si la conducció nodal de l'AV es fa prou lenta, es pot produir un bloqueig cardíac. Amb el "bloc AV de segon grau" es bloquegen alguns impulsos d'arribar als ventricles. Amb el "bloc AV de tercer grau" tots els impulsos estan bloquejats.
Ocasionalment, el blocatge nodal AV és prou important per produir bradicàrdia severa, i la inserció d'un marcapassos pot ser necessària. Tanmateix, el bloqueig cardíac causat per la disfunció nodal AV generalment està relacionat amb fàrmacs (com els bloquejadors beta o els bloquejadors de canals de calci ), o per problemes mèdics que augmenten el to vaginal (com ara nàusees i vòmits) i gairebé sempre es pot tractar sense tenir per recórrer a un marcapassos.
Tanmateix, una de les causes del bloqueig nodal AV pot requerir un marcapassos permanent, a saber, infart de miocardi (atac cardíac) . El node AV rep el subministrament de sang de l'artèria nodal AV, que en el 90% de les persones és una branca de l' artèria coronària dreta .
Així doncs, el bloqueig nodal de l'AV a causa d'un atac cardíac és més freqüentment observat amb atacs cardíacs correctes per artèria coronària. Afortunadament, fins i tot en aquests casos el node AV generalment es recupera prou en uns pocs dies per fer que el marcapassos sigui innecessari.
Fonts:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrius ACC / AHA / HRS 2008 per a la teràpia basada en el dispositiu de les anomalies del ritme cardíac: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació del Cor a les Directrius Pràctiques (Comitè de redacció per revisar l'actualització guia de la implantació ACC / AHA / NASPE 2002 de marcapassos cardíacs i dispositius antiarrítmics): desenvolupat en col·laboració amb l'Associació Americana de Cirurgia Toràcica i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 117: e350.