Quan es tracta d'un ritme cardíac lent un problema i quan s'ha de tractar?
La bradicàrdia és el terme mèdic per a un ritme cardíac més lent del normal. En els llibres de text mèdics, la bradicàrdia sol definir-se com una freqüència cardíaca de repòs inferior a 60 batecs per minut. No obstant això, molts (possiblement la majoria) de persones sanes tenen una freqüència cardíaca de repòs inferior a 60. Així que tenir bradicàrdia no és necessàriament una cosa dolenta, o fins i tot una cosa anormal.
Sovint és un signe de bona salut.
D'altra banda, la bradicàrdia pot ser un problema important si la freqüència cardíaca es fa tan lenta que el cor no pot bombear prou sang per subministrar les necessitats del cos. És aquest tipus de bradicàrdia anormal que es converteix en una preocupació mèdica, i que requereix una acurada avaluació i tractament.
Símptomes de bradicàrdia anormal
Si la freqüència cardíaca és anormalment lenta, alguns dels òrgans del cos poden no funcionar amb normalitat i es poden produir diversos símptomes. En general, els símptomes de la bradicàrdia anormal tendeixen a empitjorar amb els esforços en l'esforç (perquè les necessitats del cos es fan més grans quan s'exerceix), però els símptomes també poden estar presents durant el descans si la bradicàrdia és severa.
Els símptomes que poden derivar de la bradicàrdia són:
- Dolor lleu o mareig (especialment amb esforç)
- Fàcil fatiga
- Síncope (desmais) o prop-syncope
- Disnea (falta d'alè)
- Dolor al pit o molèstia
- Confusió
Si la bradicàrdia està associada amb algun d'aquests símptomes, s'ha de determinar la causa de la bradicàrdia i s'ha de donar el tractament per retornar la freqüència cardíaca a la normalitat.
Tipus de bradicàrdia: Bradycardia sinusal
Dels dos tipus generals de bradicàrdia, la bradicàrdia sinusal és, amb diferència, la més freqüent.
Llavors, què és la bradicàrdia sinusal?
El batec del cor es genera i coordina l'impuls elèctric del cor i es genera l'impuls elèctric en el nus del si, un petit niu de cèl·lules ubicades a la part superior de l'aurícula dreta. Quan el node sinós produeix aquests impulsos elèctrics a una velocitat relativament reduïda, la freqüència cardíaca es torna lenta i es diu que la bradicàrdia sinusal està present.
Llegiu més sobre el sistema elèctric del cor .
Normal Bradycardia Sinus Normal vs. Anormal. En repòs, el node sinusal generalment genera impulsos elèctrics a una velocitat d'entre 50-60 i 100 vegades per minut. Així, una freqüència cardíaca de descans dins d'aquest rang s'anomena " ritme sinusal normal ". Quan la taxa de sinus és més ràpida que 100 vegades per minut, es coneix com taquicàrdia sinusal . I una velocitat de sinus més lenta que 60 vegades per minut es diu bradicàrdia sinusal.
La bradicàrdia sinusal sol ser completament normal. El cos sa és molt bo en la regulació de la freqüència cardíaca perquè sigui el que necessiti per suportar les funcions del cos. I sovint, aquesta freqüència cardíaca normal es troba dins del rang del que els metges "oficialment" es classifiquen com a bradicàrdia del sinus.
Així que els joves sans i fins i tot els més grans quan estan en bones condicions físiques, freqüentment tindran ritmes cardíacs de repòs en els anys 40 o 50.
També és freqüent (i normal) que moltes persones tinguin taxes cardíaques en aquest rang mentre dormen. Tot i que això constitueix una bradicàrdia sinusal, és una forma "fisiològica" de bradicàrdia del sinus, la qual cosa significa que el ritme cardíac és adequat a les necessitats del cos i, per tant, la bradicàrdia del sinus és normal.
La bradicàrdia de sinus es considera un problema si el ritme cardíac és massa lent per satisfer les necessitats del cos. Si la freqüència cardíaca es fa tan lenta que la sang no és suficient per al cor, els símptomes es poden desenvolupar. Si la bradicàrdia del sinus produeix símptomes, és anormal i s'ha de tractar.
Què causa la bradicàrdia sinusal anormal? Quan la bradicàrdia sinusal produeix símptomes, sempre es considera anormal.
La bradicàrdia sinusal anormal pot ser transitòria o persistent.
La bradicàrdia sinusal transitòria es causa, en general, de l'augment del to en el nervi vagut . L'estimulació del nervi vagus disminuirà el node del sinus, provocant una disminució de la freqüència cardíaca. L'estímul nerviós vaginal sol produir-se per diversos problemes gastrointestinals (especialment nàusees o vòmits), o en resposta al dolor agut o l'estrès emocional sobtat.
La bradicàrdia sinusal causada per l'estimulació del nervi vagus es considera "fisiològica" (a diferència de la patològica), perquè és una resposta normal, i desapareix quan el to vagal augmenta.
Una bradicàrdia sinusal anormal que és persistent és més freqüentment causada per la malaltia del node sinusal intrínsec: malaltia dins del propi nus del sinus. En general, la malaltia del node sinusal intrínsec es deu a un tipus de fibrosi (cicatrització) dins del nus del sexe, que és una manifestació comuna de l'envelliment. En general, la malaltia intrínseca del node sinusal es veu en persones de 70 anys o més.
En persones amb malaltia del node sinusal intrínsec, la freqüència cardíaca sovint és poc adequada tant en repòs com durant l'esforç. Les persones amb malaltia intrínseca sinòptica dels sinus se solen dir que tenen " síndrome del sinus malalt ".
A més de la malaltia del node sinusal intrínsec, diverses altres condicions mèdiques poden causar bradicàrdia del sinus. (Aquests seran enumerats en breu.) Però no importa quina sigui la causa, mentre que la bradicàrdia del sinus pot produir símptomes significatius, el risc de morir és relativament baix.
Tipus de bradicàrdia: bloc cardíac
El segon tipus general de bradicàrdia és el bloc cardíac. En contrast amb la bradicàrdia del sinus, que en la majoria de la gent és bastant normal, el bloqueig del cor sempre és una afecció anormal.
El bloc cardíac es produeix quan els impulsos elèctrics del cor estan bloquejats parcial o totalment mentre viatgen des de l'aurèola del cor fins als ventricles. Com que no tots els impulsos elèctrics arriben als ventricles, el ritme cardíac es torna més lent del que se suposa que és. Més informació sobre el bloc del cor .
Com és el cas de les bradicàrdies sinusals anormals, el bloqueig del cor pot ser transitori o persistent.
Es pot produir bloqueig cardíac transitori (com amb la bradicàrdia sinusal transitòria) amb episodis d'augment del to vagal. Aquest tipus de bloqueig cardíac transitori es veu amb més freqüència en persones més joves i més sanes, el to vagal es veu elevat a causa de nàusees, dolor sobtat o tensió sobtada. Aquest bloc cardíac es considera benigne i gairebé mai requereix tractament més enllà de tractar (o evitar) els esdeveniments que van causar el to vagal elevat.
El bloqueig del cor persistent és un assumpte més seriós, ja que tendeix a empitjorar (i pot arribar a ser mortal) a mesura que avança el temps. Tanmateix, amb el bloqueig cardíac, fins i tot quan la condició subjacent és persistent, la bradicàrdia pot ser intermitent. Això vol dir que, de vegades, pot ser fins i tot la major part del temps, la freqüència cardíaca de repòs és realment en el rang normal; però la freqüència cardíaca pot caure sobtadament als nivells productors de símptomes sense cap motiu aparent o activador (perquè la condició subjacent és persistent). Aquest fet sovint fa que el bloqueig del cor sigui una mica més difícil de diagnosticar que la bradicàrdia del sinus. Ja sigui que la bradicàrdia estigui tot el temps o sigui intermitent, però, el bloc cardíac persistent pràcticament sempre requereix tractament.
Causes de la bradicàrdia
Com hem vist, la bradicàrdia sinusal transitòria i el bloqueig cardíac transitori són sovint causades per un augment sobtat del to vagal. Una vegada que el to vagal es restaura a la normalitat, la freqüència cardíaca també torna a la normalitat, de manera que no es requereix cap tractament permanent de la bradicàrdia.
D'altra banda, la bradicàrdia anòmica persistent pot ser causada per diverses condicions mèdiques. Això inclou:
- Malaltia de l'artèria coronària
- Pericarditis
- Miocarditis
- Traumatisme cardíac a causa de lesions o cirurgia cardíaca
- Amiloïdosi
- Hipotiroïdisme
- Disautonomia
- Diversos tipus d'infeccions, inclosa la malaltia de Lyme , la malaltia de Chagas i la febre de la Muntanya Rocallosa
- Trastorns cerebrals, especialment aquells relacionats amb l' augment de la pressió intracranial o l' accident vascular cerebral
- Hipoxia (baixos nivells d'oxigen en la sang), com sol passar amb l'apnea obstructiva del son
- Diverses drogues, inclosos els bloquejadors beta , bloquejadors de canals de calci , fàrmacs antiarrítmics , opioides , liti i diversos fàrmacs de quimioteràpia
Com s'ha d'avaluar la Bradicardia?
L'avaluació de la bradicàrdia sol ser molt senzilla. En primer lloc, el metge necessita examinar un electrocardiograma (ECG) mentre que la bradicàrdia està present, per determinar si es deu a la bradicàrdia del sinus o al bloc del cor.
A continuació, el metge ha de determinar si la bradicàrdia és probable que sigui persistent, o si es tracta d'un esdeveniment transitori a causa d'un augment del to vagal. Això gairebé sempre es pot aconseguir simplement prenent una acurada història mèdica.
Una prova d'estrès pot ser útil a l'hora de produir una malaltia del nus sinusal o un bloqueig cardíac que només es fa visible durant l'esforç. La monitorització prolongada de ECG ambulatori també pot ser útil en el diagnòstic de bradicàrdies que només es produeixen de manera intermitent. Un estudi d'electrofisiologia pot ser bastant definitiva en el diagnòstic tant de la malaltia dels ganglis sinus com del bloc cardíac, però normalment no és necessari fer-ho.
Com s'ha de tractar Bradycardia?
El tractament de la bradicàrdia depèn de si és la bradicàrdia del sinus o el bloc del cor, i si és reversible o no.
Les bradicàrdies reversibles poden ser degudes a les elevacions transitòries en to vagal que ja hem comentat. En aquests casos, el tractament consisteix a evitar els tipus de condicions que causen elevació del to vagal.
La bradicàrdia persistent també pot ser reversible si és causada per teràpia de fàrmacs, una malaltia infecciosa, pericarditis, miocarditis o hipotiroïdisme. En aquests casos, tractar de forma agressiva el problema subjacent sovint s'ocupa de la freqüència cardíaca lenta.
Si la bradicàrdia sinusal és reversible o no produeix símptomes, generalment es pot administrar simplement mitjançant avaluacions periòdiques de seguiment. Tanmateix, de vegades, en la gent gran, la malaltia del gangli sinusal només produeix símptomes durant l'esforç, quan la freqüència cardíaca no augmenta, com hauria de ser, amb l'exercici. Per tant, una prova d'estrès pot ser bastant útil per determinar si la malaltia del node sinusal realment produeix símptomes o no.
La bradicàrdia sinusal que no és reversible i que produeix símptomes s'ha de tractar amb un marcapassos permanent .
El bloc cardíac és un assumpte més seriós, perquè el bloc del cor tendeix a ser progressiu i pot causar la mort. Per tant, tret que el bloqueig cardíac sigui causat per una condició fàcilment reversible, el tractament amb un marcapassos permanent és pràcticament sempre necessari.
Una paraula de
La bradicàrdia és sovint un fenomen normal que no requereix una avaluació mèdica extensiva o un tractament específic.
Però si té una bradicàrdia del sinus que produeix símptomes o un bloqueig del cor, tant si hi ha símptomes com si no, haureu de treballar amb el vostre metge per determinar per què ho teniu i decidir si es pot requerir un marcapassos.
> Fonts:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Actualització focalitzada ACCF / AHA / HRS incorporada a les directrius ACCF / AHA / HRS 2008 per a la teràpia basada en el dispositiu de les anomalies del ritme cardíac: un informe de la Fundació Colòmbia de Cardiologia de l'Associació Americana del Corazón (TCE) sobre les pautes de pràctica i el ritme cardíac Societat. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. L'estudi d'electrofisiologia en l'avaluació de Bradicardia: el node SA, el node AV i el sistema His-Purkinje. A: Proves electrofisiològiques de Fogoros, sisena edició. Wiley Blackwell, 2017.