La cirurgia pot ser un tractament ideal per a molts problemes d'espatlla comú . Tot i que el primer pas del tractament és poques vegades una solució quirúrgica, sovint la gent arriba a un punt en què la cirurgia es converteix en la millor opció per afrontar la seva malaltia. Conegueu alguns dels procediments quirúrgics habituals realitzats per fer front als problemes de l'espatlla i si un d'aquests us pot ajudar a resoldre la vostra condició. Alguns d'aquests procediments quirúrgics són cirurgies artroscòpiques mínimament invasives , mentre que altres són cirurgies obertes més tradicionals. Cada procediment té avantatges, inconvenients i riscos que acompanyen el tractament. Aquí podeu conèixer aquests problemes i qüestions.
1 -
Artroscòpia: Bursitis / Tractament de impedimentsUn dels motius més comuns per realitzar la cirurgia de l'espatlla és per al tractament de la inflamació al voltant del punter del rotador. Sovint, les persones usen paraules diferents per descriure aquesta condició. La majoria dels metges es refereixen a la " síndrome d'embussament" , una condició que condueix a la inflamació entre la pilota de l'espatlla i la part superior de l'espatlla anterior. En aquest espai es troben els tendons de mànec rotatori i la bursa que amorteix els tendons. Altres noms que les persones poden utilitzar per descriure la síndrome d'afectació inclouen la tendinitis i la bursitis del puny rotatori.
Quan es realitza una artroscòpia de l'espatlla per abordar la síndrome d'afectació, la gent l'anomena una descompressió subacromial. L'acromion és el nom de la part superior de l'omòplat, i l'espai que hi ha a sota és on es produeix l'embús. Per tant, una descompressió subacromial obre aquest espai ajustat.
Quan realitzeu una descompressió subacromial, el cirurgià només pot eliminar la bursa o bé eliminar algunes de les subratllades de la acromion. L'objectiu és eliminar la inflamació i crear espai perquè el mànec del rotador es deslliqui sense estripar-se entre els ossos. Aquest procediment quirúrgic es pot realitzar de forma aïllada o com a part d'una cirurgia de puny rotatori. Mentre això es va fer històricament com una cirurgia oberta, una descompressió subacromial gairebé sempre es realitza com una cirurgia artroscòpica en aquests dies.
2 -
Artroscòpia: Reparació de SLAPUna llàgrima de la part de l'espatlla és una lesió a la vora del cartílag que envolta i aprofundeix la presa de l'espatlla anomenada labrum. La llàgrima es presenta a la part superior del labrum, anomenada la part superior del labrum. El nom SLAP és a partir de l'acrònim superior de labrum d'anterior a posterior. Aquesta part del labrum és important perquè és la ubicació de l'acoblament del cap llarg del tendó del bíceps i, per tant, està sotmès a estressos únics.
En persones que són molestes per una llàgrima SLAP, una opció és reparar el labrum . Fer-ho implica una cirurgia artroscòpica per reparar el labrum esquinçat de nou a la vora de l'endoll de l'espatlla. Les sutures s'adhereixen a l'os de la presa de l'espatlla i el labrum es torna a reparar a l'os. Si el dany s'estén al tendó del bíceps i no només al labrum, es poden considerar altres opcions quirúrgiques per fer front al tendó del bíceps (vegeu a continuació).
3 -
Artroscòpia: Tractament de dislocacióQuan es produeix un accident de dislocació a l'espatlla , hi ha alguna cosa danyada que permet que la pilota surti del sòcol de l'articulació de l'espatlla. Molt sovint, el dany és una d'algunes estructures particulars, i l'objectiu del tractament quirúrgic de la luxació de l'espatlla és reparar aquestes estructures específiques.
En els atletes joves, la part lesionada de l'articulació de l'espatlla es denomina labrum, i el dany generalment es dóna a una part molt específica de labrum. Per estabilitzar l'espatlla després de la dislocació, aquestes persones seran sotmeses a un procediment quirúrgic anomenat reparació de Bankart . Aquesta cirurgia es pot fer com una cirurgia oberta, però es realitza de manera molt més comuna com un procediment artroscòpic.
En individus majors de 30 anys, el dany es dóna més freqüentment al punter del rotor de l'espatlla. Quan això succeeix, el tractament típic és una reparació de punys rotatoris, tal com es descriu a continuació.
També hi ha algunes persones amb laxitud generalitzada dels lligaments de l'espatlla que condueixen a una condició anomenada inestabilitat multidireccional de l'espatlla. Aquests individus tenen una espatlla que pot entrar i sortir del sòcol amb molta facilitat i necessita que la seva càpsula de l'articulació de l'espatlla estesa sigui més estricta per atendre la seva condició.
Finalment, les persones que tenen un dany més important a l'espatlla, que generalment són conseqüència de moltes dislocacions repetides, poden requerir una cirurgia més substancial per mantenir la pilota al sòcol. Hi ha diverses opcions diferents, però normalment aquestes impliquen moviments d'os al voltant de l'espatlla per mantenir la pilota més fortament dins del sòcol de l'articulació.
4 -
Artroscòpia: Tractament d'espatlla congeladaL'espatlla congelada és una condició d'espatlla comú. De fet, només és segon per als problemes de mànec rotatori com la causa més freqüent de dolor a l'espatlla. Malauradament, l'espatlla congelada sovint es diagnostica erròniament donant lloc a un retard en la identificació i el tractament. El tractament habitual d'una espatlla congelada es pot aconseguir amb tractaments no quirúrgics, però, en algunes rares circumstàncies, el tractament quirúrgic es converteix en una opció.
Quan es produeix una espatlla congelada, la càpsula que envolta l'articulació de l'espatlla es torna tensa i es contreu. L'objectiu de la cirurgia és deixar anar aquest teixit contractat per permetre que l'espatlla es mogui amb més facilitat. El concepte quirúrgic és molt senzill: tallar la cápsula de l'espatlla per permetre que l'espatlla es mogui lliurement. La part difícil es deu a que l'espatlla és tan apretada, que es mou a l'interior de l'espatlla per tallar la càpsula amb seguretat és un repte quirúrgic.
L'altre problema amb la cirurgia de l'espatlla congelada és que una vegada que la càpsula ha estat tallada, el cos vol crear un nou teixit cicatricial. La teràpia física i la rehabilitació primerenca, agressiva són essencials per mantenir l'espatlla en moviment amb normalitat.
5 -
Reparacions de mànigues rotativesUn dels procediments quirúrgics més freqüents per a l'espatlla és una reparació de punys rotatoris. Hi ha moltes opcions per reparar un puny rotatori dañado , i cada cirurgià pot tenir les seves pròpies tècniques preferides. L'objectiu de qualsevol cirurgia de reparació de mànec rotatiu és identificar la part danyada del mànec del rotador, netejar i mobilitzar el tendó circumdant. Un cop identificat el teixit sa, l'objectiu és reparar el defecte del tendó sense estirar excessivament el tendó restant. En la majoria dels casos, això es pot aconseguir.
Les reparacions del puny rotor es poden realitzar de diferents maneres. La manera tradicional de realitzar una cirurgia és fer una gran incisió, separar el múscul circumdant i reparar el puny del rotador visualitzant directament el problema. Això s'anomena reparació de punys de rotor obert. Una opció més nova és realitzar la cirurgia artroscòpica. En aquesta tècnica, només s'utilitzen petites incisions per inserir una càmera i petits instruments. La reparació es realitza de forma indirecta, observant-la en una pantalla en lloc de mirar directament el problema.
També hi ha una opció híbrida, anomenada reparadora de punys mini-obert, que proporciona alguns dels avantatges de la cirurgia artroscòpica i que permeten la reparació directa dels teixits. Cap opció única és uniformement millor. Alguns cirurgians són més experts en un tipus de reparació que un altre, i algunes llàgrimes poden ser abordades millor per un procediment o un altre.
També hi ha algunes circumstàncies en què no és possible una reparació. En aquests casos, les llàgrimes molt grans, anomenades llàgrimes de mànec rotatori massiu , intentant tancar el forat del mànec de rotor no val la pena, ja que els teixits són massa retractats i atrofiats. Hi ha opcions per al tractament d'aquest problema, però aquestes llàgrimes normalment no es poden reparar.
6 -
Problemes comuns acromioclavicularsL'articulació acromioclavicular (generalment anomenada articulació AC) és la unió del final de la clavícula (clavícula) i la part superior de l'espatlla (l'acromió). Aquesta articulació és una part important de l'articulació de l'espatlla, tot i que es mou molt poc pel que fa a la pilota i el sòcol de l'espatlla.
Hi ha diversos problemes que poden ocórrer en l'articulació acromioclavicular. El primer és que es pot desgastar. De vegades això passa com a resultat de l' artritis de la articulació de l'AC , altres vegades és a causa d'un trauma anterior a aquesta articulació. L'articulació de l'AC també es pot usar com a resultat d'activitats específiques que provoquen estrès a l'articulació, com ara l'aixecament de peses. Aquesta condició anomenada osteòlisi de la clavícula distal condueix al debilitament de l'os al voltant de l'articulació. Quan es produeixen aquests problemes, el tractament típic és eliminar el final de la clavícula per ampliar l'espai de l'articulació de l'AC.
L'altre problema comú que es produeix a l'articulació AC és la inestabilitat, anomenada separació d'espatlles . Això passa normalment com a conseqüència d'una lesió a la regió de l'espatlla que causa dany als lligaments que connecten el final de la clavícula a l'espatlla. Les separacions de l'espatlla sovint es poden tractar de forma no quirúrgica, però quan es realitza la cirurgia, el mètode habitual és reparar o reconstruir els lligaments que suporten el final de la clavícula .
7 -
Reemplaçaments de l'espatllaLa cirurgia de reemplaçament de l'espatlla és una opció de tractament generalment reservada per a l'artritis avançada de l'articulació de l'espatlla, també es pot utilitzar per a fractures complexes de l'espatlla i altres problemes que no es poden reparar adequadament. Una substitució típica de l'espatlla reemplaçarà la pilota desgastada i l'espatlla de l'espatlla amb una bola artificial feta de metall i un sòcol de plàstic. L'implant de l'espatlla està dissenyat per funcionar com una espatlla normal.
De vegades, la junta sencera de l'esfera i l'esfera de la bola no necessita reemplaçament. Aquest pot ser el cas de l'artritis anterior o en el cas de fractures de la part superior de l'os del braç. En aquestes situacions, un reemplaçament parcial de l'espatlla pot ser una opció raonable per al tractament de la vostra condició. Aquest procediment, anomenat hemiartroplàstia , només substitueix la pilota de l'espatlla i el sòcol queda sol.
Una altra opció s'anomena reemplaçament d'espatlla inversa . Aquesta cirurgia, com sona del seu nom, inverteix la ubicació de la bola i el sòcol perquè la bola reemplaçada es dirigeixi al lloc on es trobava el socket, i el socket substituït es dirigeix a on estava la bola de l'espatlla. La raó per dur a terme aquest procediment és que pot proporcionar un avantatge mecànic a les persones que tenen un dany sever en el puny del rotador. Aquesta és una gran solució per a les persones que tenen una condició anomenada artropatia de llàgrima rotativa , una combinació de dany al cartílag de les articulacions de l'espatlla i el puny del rotatori.
8 -
Cirurgia del tendó del bícepsEl tendó del bíceps és el múscul a la part frontal del braç. El múscul es connecta a l'os mitjançant els tendons i, a la part superior del múscul, hi ha dos anells de tendó. Un és davant de l'espatlla, anomenat el cap curt del bíceps. L'altre tendó, anomenat el cap llarg del bíceps, és profund a l'espatlla. Aquest llarg cap del tendó del bíceps viatja a través del punter del rotador, passa a l'interior de l'espatlla i s'adhereix al labrum a la part superior de la presa de l'espatlla. Aquesta relació complexa amb l'espatlla fa que el cap llarg del tendó del bíceps sigui un culpable comú dels problemes d'articulació de l'espatlla .
La cirurgia del tendó dels bíceps es pot realitzar de forma aïllada, o es pot realitzar com a part d'una altra intervenció de l'espatlla, com ara una reparació de punys rotatoris. En general, hi ha dues opcions si el tendó del bíceps necessita cirurgia. Un d'ells és tallar el tendó a l'interior de l'espatlla i tornar a posar el tendó a l'exterior de l'articulació. L'altra opció és simplement tallar el tendó i deixar que es retiri pel braç.
Hi ha pros i els contres de cada opció, i ambdues opcions poden tenir resultats molt bons. Encara que moltes persones pensen que simplement tallar el tendó conduiria a reduir la força i la funció, hi ha nombrosos informes sobre atletes professionals que tenen una tenotomia i tornen molt ràpidament a competir en una competició professional.
9 -
Reparació de fractures al voltant de l'espatllaLes fractures al voltant de l' articulació de l'espatlla poden requerir cirurgia en funció de la gravetat de la lesió i les expectatives del pacient. Algunes de les fractures més freqüents que es poden produir al voltant de l'espatlla són:
La determinació del millor tractament pot implicar diversos factors diferents, però la cirurgia s'utilitza sovint per al tractament d'aquestes lesions.
Riscos i complicacions de la cirurgia
Tots aquests procediments quirúrgics esmentats es poden realitzar amb seguretat i eficàcia, però no tenen risc de possibles complicacions . Tot i que les complicacions són inusuals després de la majoria dels tipus d'operacions de l'espatlla, poden ocórrer.
Abans de realitzar alguna cirurgia, haureu de parlar amb el cirurgià sobre la possibilitat de complicacions i quins tipus de tractaments i resultats es pot esperar si es produeix una complicació. A més, la majoria dels tractaments quirúrgics de l'espatlla són electius: hi hauria d'haver una oportunitat per debatre els avantatges i els inconvenients del tractament quirúrgic i no quirúrgic amb el vostre metge per tal que sàpiga exactament el que està ingressant.
> Font:
> Tonino PM, et al. "Trastorns complexos de l'espatlla: avaluació i tractament" J Am Acad Orthop Surg març 2009; 17: 125-136.