El tractament d'una llàgrima amb rooteador sovint comença amb un bon esforç en la teràpia conservadora. L'èxit de les opcions de tractament no quirúrgic depèn del tipus de llàgrima del rotador (agut i llarg), la mida de la llàgrima i les activitats del pacient. En més del 50% dels pacients amb una llàgrima del rotador, els tractaments no quirúrgics seran efectius per alleujar els seus símptomes.
En algunes persones, però, el dolor i la funció continuaran sent limitades, i es pot recomanar un procediment quirúrgic. Aquestes són algunes de les opcions quirúrgiques per al tractament d'una llàgrima de puny rotatori.
Reparació quirúrgica de punys quirúrgics oberts
Abans del desenvolupament de la cirurgia artroscòpica , es van reparar totes les llàgrimes dels punys rotatoris mirant directament el tendó esquinçat a través d'una incisió d'entre 6 i 10 centímetres de longitud. L'avantatge de les reparacions de mànec de rotadors obertes és que els tendons de mànec rotatori són fàcilment vistos per aquest mètode. És senzill reparar els tendons fins a l'os, i molts cirurgians troben aquesta reparació més segura. L'inconvenient és que la incisió és gran, i la recuperació pot ser més llarga i més dolorosa. Sovint, el múscul deltoide, el múscul gran a l'exterior de l'espatlla està malmès o fins i tot parcialment separat. Aquest dany al múscul deltoide pot causar dolor i prolongar la recuperació.
Reparació de punys rotatoris mini-obert
El mètode mini-obert de reparació d'un mànec de rotor implica una porció artroscòpica de la cirurgia i una breu incisió per accedir directament al tendó de l'arrencada del rotatori trencat. Mitjançant l'artroscopi, el cirurgià també pot observar l'articulació de l'espatlla per netejar qualsevol teixit o espuelas dures.
La preparació per a la reparació de punys rotatoris es pot realitzar artroscòpicament. Un cop completada la part artroscòpica, es fa una incisió més curta per reparar el tendó cap a l'os. La incisió que s'utilitza en una reparació de punys mini-obert és de 3 cm, i la recuperació pot ser menys dolorosa que la reparació del puny obert. Igual que la reparació de mànecs de rotatoris obert, hi ha algun trauma al múscul deltoides, però mai es desprèn, i el dany és menys important.
Reparació de puntals tot-artroscòpica
La reparació d'un punter rotatori artroscòpic es realitza a través de petites incisions i la reparació es fa amb el cirurgià que mira a través d'una petita càmera per veure els tendons de puny rotatoris trencats i la seva reparació en un monitor de televisió. Es tracta d'un desenvolupament més recent en el tractament de les llàgrimes dels punys rotatoris, i no es pot tractar tot tipus de llàgrimes mitjançant aquest mètode. A més, les reparacions artroscòpiques del puny del rotor poden ser tècnicament difícils i requereixen experiència en aquest mètode de reparació. No tots els cirurgians estan convençuts que la reparació realitzada artroscòpicament és tan forta com la reparació feta a través d'una incisió oberta. El múscul deltoide es queda amb molt poc mal després de totes les reparacions arterioscòpiques del mànec del rotador.
Cirurgia de reemplaçament de l'espatlla
En les grans llàgrimes del rotor que s'han descuidat durant diversos anys, el cartílag de l'articulació de l'espatlla es pot desgastar.
Aquestes llàgrimes de mànec rotatori molt grans es denominen sovint llàgrimes de mànegues rotatives massives i impliquen almenys 2 dels 4 tendons de mànec rotatori. Es tracta d'un problema anomenat artropatía de llàgrima de puny rotatori i és un problema doble de l'artritis de l' espatlla i una gran llàgrima de puny rotatori. Com que el puny del rotor ja no està intacte, normalment no és adequat un reemplaçament d'espatlla estàndard . Els implants especials ajuden a adaptar-se al fet que el puny del rotor no funcioni normalment. Un d'aquests implants especials s'anomena reemplaçament d'espatlla inversa .
Rehabilitació de reparacions del puny rotatori
La rehabilitació després de la cirurgia del puny rotatori és tan important com la reparació quirúrgica.
Sense la rehabilitació adequada, la possibilitat d'una recuperació total és petita. La rehabilitació després de la cirurgia del puny rotatori és un acte d'equilibri. D'una banda, l'objectiu és recuperar la força de l'espatlla. D'altra banda, els tendons han de ser protegits per permetre la curació adequada de la llàgrima.
Un terapeuta especialitzat us pot ajudar a realitzar les activitats adequades, i el vostre metge us farà saber quan avançar amb cada pas de la vostra rehabilitació. La progressió específica de la rehabilitació després de la cirurgia pot dependre d'una sèrie de factors, i pot ser molt diferent del pacient al pacient. Si bé pot escoltar als amics sobre la seva progressió de rehabilitació, cada individu pot tenir nivells de dolor molt diferents i la progressió de tornar a l'activitat. El vostre cirurgià hauria de poder fer referència per a la seva progressió particular.
Font:
Burkhart SS i Lo IK "Reparació de punys articulars rotatoris". Melmelada. Acad. Ortho. Surg., Juny de 2006; 14: 333 - 346.