Una opció per al tractament dels problemes conjunts de l'espatlla del complex
La reemplaçament de l'espatlla inversa va ser dissenyada específicament per a un problema anomenat artropatia de llàgrima rotativa . L'artropatía de la llàgrima del rotor és un problema que es produeix quan un pacient té artritis de l'espatlla i una llàgrima de rodamón .
El puny del rotador és el grup de tendons i músculs que envolten l'articulació de l'espatlla. Aquests músculs i tendons són importants a l'hora d'executar tasques a l'espatlla (com aixecar el braç a la part superior), i mantenir la pilota de la unitat de l'espatlla de la pilota i el sòcol centrat.
Quan es trenca el puny del rotor , l'espatlla es pot desgastar i conduir a l'artritis de l'espatlla .
La raó per la qual es va desenvolupar la reemplaçament de l'espatlla invertida es deu al fet que les opcions quirúrgiques tradicionals per a l'artritis de l'espatlla no funcionen bé quan els pacients també tenen una llàgrima de mànec rotatori. En aquests pacients, les substitucions totals de l'espatlla sovint no funcionen. En una substitució tradicional de l'espatlla, la pilota de la part superior de l'os del braç (l'húmer) es reemplaça amb una bola de metall. El sòcol de l'omòplat (escàpula), es reemplaça per un sòcol de plàstic. En els pacients que tenen aquesta substitució total de l'espatlla i que també tenen un mànec rotatori trencat, el sòcol de l'implant és propens a aflojar-se. L'absència d'un mànec de rotor fa que l'implant es mogui de forma anormal i provoqui forces inusuals a la presa de corrent.
Reemplaçament de l'espatlla inversa
Com es va esmentar, un reemplaçament d'espatlla tradicional utilitza una bola metàl·lica a la part superior de l'os del braç i una presa de plàstic a l'espatlla.
Això és similar a com el nostre cos està dissenyat amb una articulació de l'espatlla de la bola i el sòcol.
El reemplaçament de l'espatlla inversa també utilitza una junta de bola i socket, però la bola es col·loca a l'espatlla i el socket es col·loca sobre l'os del braç. Aquesta és la inversa de la nostra anatomia normal, i per tant el nom de "reemplaçament de l'espatlla inversa".
Per què crear un espatlla 'cap enrere'?
El reemplaçament de l'espatlla inversa està dissenyat per als pacients que no tenen un mànec rotatori funcionant i, per tant, no tenen anatomia "normal" a l'espatlla. Per tant, la substitució de l'espatlla inversa és una bona opció per atendre aquest complicat problema.
Un reemplaçament d'espatlla inversa està dissenyat per fer que el múscul deltoide, el múscul de l'espatlla gran, sigui més eficient. En els pacients amb artropatía de llàgrima del rotador, el mànec de rotor no funciona normalment, i el deltoide pot ajudar a compensar aquesta deficiència. Al invertir la bola i el sòcol, el múscul deltoide es fa més capaç d'aixecar el braç cap amunt i compensar el puny del rotor trencat.
Riscos de reemplaçament invers
Els reemplaçaments d'espatlla invertida s'han usat durant més d'una dècada a Europa, però només s'han utilitzat als Estats Units des de 2004, quan es van aprovar per la FDA. Si bé hi ha dades prometedores sobre l'ús d'aquests implants, encara es considera un disseny relativament nou i es necessita més investigació.
Els principals cirurgians de l'espatlla han convocat el procediment de reemplaçament de l'espatlla inversa com una opció "d'alt risc i d'alta recompensa" per als pacients amb una artropatía de llàgrima de rotació. Estudis recents han trobat una taxa de complicacions del 25 al 50% associada a aquesta cirurgia.
Les complicacions poden incloure l'afluixament dels implants, la inestabilitat o la luxació de la pilota des del sòcol i el dolor persistent.
És l'opció correcta?
Els pacients interessats en un reemplaçament de l'espatlla inversa han de tenir artritis severa de l'espatlla i una llàgrima crònica de puny rotatori. Els pacients que no tenen aquesta combinació de condicions solen sofrir altres procediments quirúrgics per abordar el seu problema.
Altres factors que influeixen en la decisió de realitzar un reemplaçament de l'espatlla inversa inclouen la funció del múscul deltoides (que ha de funcionar bé), l'edat del pacient i les demandes funcionals del pacient.
En general, els reemplaçaments d'espatlla invertida estan dissenyats per a pacients amb demandes d'activitat limitada.
Els pacients interessats en aquest procediment haurien de discutir totes les seves opcions amb els seus cirurgians ortopèdics. Certament, una reemplaçament de l'espatlla inversa només s'hauria de realitzar si els tractaments més senzills i no operatius no han pogut alleujar els símptomes. Els pacients haurien de ser el metge sobre la seva experiència amb aquest procediment, ja que continua sent una tècnica quirúrgica relativament nova.
Fonts:
Ecklund KJ, et al. "Arthropatia de rasgadura del puny rotatori" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juny de 2007; 15: 340-349.