Una guia per al tractament d'un puny rotatori
Les llàgrimes dels punys rotatoris són una lesió freqüent de la complexa articulació de l'espatlla. A causa de la seva dependència a l'espatlla per a moltes activitats, les lesions del mànec rotatori poden ser experiències frustrants. Obteniu més informació sobre les llàgrimes dels punys rotatoris, inclosos el diagnòstic, els símptomes, els tractaments i la rehabilitació.
Causes del dolor a l'espatlla
El dolor a l'espatlla és una queixa extremadament comuna que té moltes causes. Com que fa servir els braços per a tantes activitats comunes, el dolor a l'espatlla pot causar problemes importants. Per tal de tractar adequadament, cal identificar la causa del problema.
Moltes persones amb dolor a l'espatlla poden ser avisades per un amic o membre de la família que els seus símptomes sonen com un problema de puny rotatori. Tanmateix, hi ha altres causes de dolor a l'espatlla, i sense un diagnòstic precís, el tractament pot no estar orientat adequadament al problema real. Abans de començar qualsevol pla de tractament, assegureu-vos d'entendre l'origen del vostre dolor.
Què és el puny rotatori?
El puny del rotador és el grup de quatre tendons i músculs que envolten l'articulació de l'espatlla. Molt confós amb altres noms, la paraula adequada per descriure aquests músculs i tendons és el puny rotatori.
Quan el puny del rotador es lesiona, són els tendons ferits. Aquests tendons connecten els músculs del mànec del rotador a l'os. Quan els tendons estan inflamats o esquinçats, no poden funcionar correctament.
El puny del rotador no només és important amb moviments d'elevació de l'espatlla, però els músculs i els tendons són crítics per a l'estabilitat normal i la mecànica de l'espatlla. Sense un puny rotatori que funcioni correctament, esperaria uns límits en la funció normal d'espatlla.
Símptomes de llàgrima del ratolí
El dolor és el símptoma més comú d'un problema de puny rotatori . Els pacients generalment es queixen de dolor a la part superior de l'espatlla i el braç. En alguns pacients, el dolor pot baixar cap a fora del braç tot el camí cap al colze.
La debilitat de l'espatlla és l'altre símptoma comú d'una llàgrima de rotor . La debilitat provoca la dificultat d'aixecar el braç cap amunt o la dificultat amb activitats com arribar, vestir-se o portar objectes.
Les llàgrimes dels punys rotatoris són increïblement comuns, especialment a mesura que envelleix. Són tan comuns que la majoria de les persones amb un manguito rotatori trencat ni tan sols s'adonen que tenen un problema. La majoria de les persones que tenen una llàgrima amb rooteador no tenen dolor i tenen unes limitacions mínimes en la funció. Tanmateix, de vegades la llàgrima pot causar símptomes, i aquests individus poden requerir tractament.
Tractaments de rasgadura de puny rotatori
La majoria de les llàgrimes del punter del rotador es poden tractar sense cirurgia. De fet, només una petita minoria de pacients acaben sotmesos a tractament quirúrgic per a una llàgrima del rotor.
Els tractaments no operatius de mànigues rotatoris poden incloure:
És necessària una cirurgia per a una ruptura del braç rotatori?
La majoria de les llàgrimes del punter del rotador es poden tractar de forma no quirúrgica. Tanmateix, en alguns pacients, la cirurgia es pot recomanar com a opció de tractament . Es realitza la cirurgia per reparar els tendons trencats. Determinar quan la cirurgia pot ser apropiada depèn del tipus de llàgrima del rotor, del nivell d'activitat del pacient i dels tractaments que s'han intentat.
Si bé la cirurgia sol ser el millor tractament per intentar restaurar la funció normal de l'espatlla, hi ha algunes raons per les quals la gent pot optar per no tenir cirurgia. En primer lloc, la majoria de les persones no requereixen la funció completa per fer totes les activitats que volen fer. Moltes persones poden fer esports, les tasques domèstiques i els seus llocs de treball, amb llàgrimes amb rooteadores. En segon lloc, la rehabilitació després de la cirurgia pot ser llarg i difícil. Molts pacients presenten símptomes durant sis mesos a un any després de la cirurgia.
Cirurgia de rasgadura del puny rotatori
Hi ha diverses opcions quirúrgiques per al tractament d'una llàgrima del rotor. El tipus exacte de cirurgia pot dependre de factors com la mida i la ubicació de la seva llàgrima, la preferència del cirurgià i les activitats que voleu tornar després de la cirurgia. Parleu amb el vostre metge sobre quin tipus de cirurgia recomana per al tractament de la llàgrima del rotor.
Rehabilitació després de la cirurgia
La cicatrització de la cirurgia per a una llàgrima del rotor és totalment dependent d'un pacient capaç de realitzar una rehabilitació adequada i evitar activitats que puguin ferir els tendons curatius. La rehabilitació després de la cirurgia de mànec de rotadors pot variar àmpliament, però hi ha alguns principis generals que són vertaders per a la majoria dels pacients que tenen cirurgia per al tractament d'una llàgrima del rotor.
Com es va esmentar anteriorment, la rehabilitació després de la cirurgia del puny rotatori pot ser llarg i difícil. Molts pacients prenen un any per tornar a la normalitat. Alguns procediments quirúrgics menys invasius poden accelerar la recuperació, i fer la rehabilitació menys dolorosa, però estar preparats per a una recuperació que pot ser més llarg del que vulgueu. La bona notícia és que la gran quantitat de pacients tornen a realitzar activitats completes dins de diversos mesos, i la majoria tornen a les seves activitats normals.
Massive Rotator Cuff Tears
Una llàgrima de mànec rotatori massiva és igual que sona: una gran llàgrima del mànec del rotador. Alguns diuen que una llàgrima de mànegues rotatòria massiva implica almenys dos dels quatre tendons de mànec rotatoris . Uns altres utilitzen una definició que una llàgrima massissa del rotador té com a mínim 5 centímetres de diàmetre. Hi ha opcions per a persones amb llàgrimes massives de punys rotatoris, i molts pacients poden trobar alleugeriment del dolor i una bona funció.
Tractaments no quirúrgics per a les llàgrimes massives de puny rotatori
Fins i tot amb llàgrimes massives de puny rotatori, la majoria de les persones troben resultats excel·lents amb tractaments no quirúrgics . Aquests tractaments poden incloure descans, medicaments, fisioteràpia , injeccions o altres tractaments. La cirurgia està reservada als pocs pacients que no troben alleugeriment amb aquestes opcions de tractament més simples.
Desbridament del puny rotatori
El cirurgià pot recomanar netejar la inflamació a l'espatlla, anomenada descompressió subacromial . Aquesta cirurgia no fa res per reparar el tendó esquinçat, però pot eliminar la inflamació que pot ser la causa del dolor. Aquesta cirurgia sovint es combina amb una tenis de bíceps per alleujar possibles fonts de dolor a l'articulació.
Reparació de punys rotatoris
Una reparació de puny giratori és un tractament quirúrgic per reparar el tendó raspat. La cirurgia es realitza sota anestèsia general i es pot fer a través d'una incisió normal o com a reparació artroscòpica . La dificultat amb la reparació quirúrgica d'una llàgrima massissa del rotador és que els tendons i el múscul podrien haver estat danyats més enllà del punt de reparació.
Hi ha dos escenaris que generalment fan irreparables una llàgrima rotativa massiva. El primer és degeneració i dany al teixit tendon . En aquests casos, el tendó és sovint prim, desgastat, retirat (retirat) i feble. Les sutures no poden contenir el teixit i es perden l'elasticitat normal del tendó.
El segon escenari és l'atròfia del múscul del punter del rotador. Mentre que el múscul no era el problema inicial, les llàgrimes de puny de rotadors de llarga durada podrien provocar un múscul que no funcionava. Si el tendó es trenca durant molt de temps, el múscul que controla el tendó es torna feble i atrofiat. Amb el temps, el múscul normal se substitueix per greix, i aquests canvis no són reversibles. Si el múscul està danyat d'aquesta manera, és poc probable que una reparació doni bons resultats.
Trasllats musculars
Es fa un procediment de transferència muscular quan els músculs i els tendons del mànec rotatori no són reparables, i el pacient és jove i actiu. En aquests pacients, un reemplaçament d'espatlles pot no ser una opció, però la funció millorada de l'espatlla és necessària per al treball o l'activitat recreativa.
Les transferències musculars es realitzen generalment utilitzant els músculs latisimo o pectoral . Els tendons d'aquests músculs s'eliminen de la seva fixació normal i es tornen a connectar a l'os al voltant de l'espatlla. Els músculs funcionen després per reemplaçar la funció muscular perduda de l'articulació de l'espatlla.
Les transferències musculars solen ser una bona opció en pacients joves amb llàgrimes massives de punys rotatoris que no es poden reparar quirúrgicament. La cirurgia és un procediment important, amb una llarga rehabilitació. A més, la funció de l'espatlla després de la cirurgia es pot millorar, però no és normal. Els pacients també han de tenir una articulació normal de l'espatlla sense signes d'artritis.
Cirurgia de reemplaçament de l'espatlla
La cirurgia de reemplaçament de l'espatlla generalment està reservada als pacients amb artropatía de llàgrima rotativa , condició on es troba una llàgrima massissa del rotador en la configuració de l'artritis de l' espatlla .
En aquestes situacions, una reemplaçament estàndard de l'espatlla no és el tipus ideal d'implants i pot conduir a fallades primerenques del reemplaçament. Per tant, els implants especials, com ara un reemplaçament de l'espatlla inversa , són preferents per al tractament quirúrgic. Aquests implants estan dissenyats per a una articulació de l'espatlla que presenta artritis i insuficiència de mànec rotatori.
> Fonts
- > Omid R i Lee B. Transferències de tendó per a llagostes rotatives irreparables. J Am Acad Orthop Surg agost de 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gestió de llàgrimes rotatives. The Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.