Dolor a l'espatlla des de la tendinitis, la bursitis i la síndrome d'impediment
Moltes persones busquen ajuda del seu ortopèdic per al dolor a l' espatlla , i un diagnòstic comú és "bursitis de l'espatlla" o "tendinitis de mànec rotatori". Aquestes paraules sovint s'utilitzen indistintament, però poden causar confusió a les persones que es pregunten quines d'aquestes condicions poden tenir o si són, en realitat, la mateixa condició.
La tendinitis o la bursitis es combinen en la síndrome de impediment
La bursitis de l'espatlla i la tendinitis del mànec rotatori són diferents maneres de dir que hi ha inflamació d'un àrea particular dins de l'articulació de l'espatlla que està causant un conjunt de símptomes comuns.
La terminologia adequada per a aquests símptomes és la síndrome d'impediment. La síndrome de impediment es produeix quan hi ha inflamació dels tendons de mànec rotatori i la bursa que envolta aquests tendons. Hi ha una diferència entre la tendinitis i la bursitis , però hi ha una combinació d'aquests problemes en la majoria dels casos de síndrome d'embussament.
On és el problema?
L'espatlla és una articulació complexa on diversos ossos, músculs i lligaments connecten l' extremitat superior al pit. La síndrome d'impediment es produeix quan hi ha inflamació entre la part superior de l'húmero ( os del braç ) i l'acrònion (punta de l'espatlla). Entre aquests ossos es troben els tendons del mànec rotador , i la bursa que protegeix aquests tendons. Normalment, aquests tendons es llisquen sense esforç dins d'aquest espai, anomenat espai subacromial.
Causes de la bursitis de l'espatlla i la síndrome d'afectació
La síndrome de impediment és un terme descriptiu per al pinçament dels tendons i la bursa del manguito rotador entre els ossos.
En moltes persones amb aquest problema, la forma dels seus ossos és tal que tenen menys espai que altres. Per tant, petits engrosamientos dels tendons o la bursa poden causar símptomes. Finalment, aquest espai es fa massa estret per adaptar-se als tendons i la bursa, i cada vegada que aquestes estructures es mouen entre els ossos, es trituren.
Sovint hi ha una lesió inicial que desencadena el procés d'inflamació . Després d'això, el problema es pot exacerbar. La inflamació causa un engrossiment dels tendons i la bursa. L'espessiment absorbeix més espai i, per tant, els tendons i la bursa es tornen encara més intensos. Això causa més inflamació, i més espessiment dels tendons i la bursa, i així successivament.
Símptomes de la bursitis de l'espatlla
Els símptomes comuns de la bursitis de l'espatlla inclouen:
- Dolor amb activitats a l'aire lliure (braç per sobre de l'alçada del cap)
- Dolor mentre dorm a la nit
- Dolor a l'exterior de l'espatlla / braç superior
Fer el diagnòstic de la síndrome d'afectació normalment es pot aconseguir amb un examen físic complet. És important que un metge familiar examini amb diferents causes de dolor a l'espatlla, ja que altres problemes poden tenir símptomes semblants. Fer un diagnòstic precís és necessari per al tractament adequat. Els raigs X solen realitzar-se per avaluar l'anatomia òssia de l'espatlla. Es pot considerar una ressonància magnètica per assegurar-se que no hi ha cap senyal d'una llàgrima del rotor.
La síndrome d'impediment i una llàgrima del rotor són problemes diferents, i tot i que estan relacionats, el tractament és diferent. Les llàgrimes de rotor són més propensos a requerir intervenció quirúrgica, encara que la veritat és que la majoria de les llàgrimes de rotactor també es poden manejar amb tractaments no invasius.
Tractament de la bursitis de l'espatlla
La majoria dels pacients amb bursitis de l'espatlla poden trobar alleugeriment amb alguns tractaments senzills i no quirúrgics. Només en casos estranys és necessària la cirurgia per al tractament de la bursitis de l'espatlla. Els tractaments específics poden variar segons les preferències dels pacients, les seves expectatives i la seva resposta al tractament.
Moltes persones troben alleugeriment amb descans d'activitats específiques, fisioteràpia i medicaments antiinflamatoris . Un dels usos més comuns d'una injecció de cortisona és per al tractament de la síndrome d'embussament. Si voleu perseguir qualsevol d'aquests tractaments per a la vostra síndrome d'afectació, val la pena debatre amb el vostre metge.
Si els tractaments s'han provat durant almenys tres a sis mesos sense millorar els símptomes, es podria considerar un procediment quirúrgic anomenat descompressió subacromial.
Cirurgia de descompressió subacromial
La descompressió subacromial és una cirurgia artroscòpica realitzada amb instruments inserits a través de petites incisions. Depenent de la ubicació de la inflamació i del grau de treball que s'ha de fer, normalment es fan dues o quatre incisions petites (1 centímetre). Un petit canó anomenat cànula s'insereix a cada incisió per facilitar el pas dels instruments dins i fora de l'espatlla sense danyar els teixits circumdants. Un dels instruments inserits a l'espatlla és una càmera de vídeo sobre la mida d'un llapis. Un altre instrument anomenat afeitadora s'insereix a través d'una altra cànula. La afeitadora s'utilitza per eliminar la bursa inflamada. Una vegada que es treu la bursa, el mànec de rotor es inspecciona per buscar senyals d'una llàgrima.
L'os sobre el punter del rotador (el punt de l'espatlla) s'anomena acromion. Moltes persones amb bursitis de l'espatlla tenen un espurne d'os que es forma a la superfície inferior de l'acromion. Depenent de l'os de l'acromion, es pot utilitzar una escletxa per treure l'espurna per crear més espai per als tendons de mànec rotatori. El benefici d'eliminar l'estómac òssia és un tema de debat entre cirurgians ortopèdics. Alguns cirurgians creuen que l'espur és una de les principals causes de la inflamació ocupant espai al voltant dels tendons de mànec rotatori, mentre que uns altres afirmen que no s'ha demostrat que l'eliminació de l'espuela òssia millori els resultats dels pacients que tenen aquesta cirurgia.
Rehabilitació postquirúrgica
Els pacients es col·loquen en una espatlla després de la descompressió subacromial, però poden començar ràpidament l'espatlla. A diferència de la cirurgia per a una llàgrima del rotor , no cal un període de moviment restringit que permeti la curació del tendó. En els casos d'una descompressió subacromial aïllada, els pacients poden començar un moviment suau immediatament després de la cirurgia. L'enfortiment pot començar en poques setmanes, i els esports poden reprendre-se després de la disminució de la inflamació.
Com que una descompressió subacromial sovint forma part d'un altre procediment quirúrgic (com ara una reparació de punys de rotació o una cirurgia de reparació labral), la rehabilitació pot ser molt diferent en aquestes circumstàncies. Per tant, qualsevol pacient ha de discutir la seva progressió de rehabilitació amb el seu propi cirurgià.
Complicacions de l'artroscòpia de l'espatlla
Les complicacions després de la descompressió subacromial són poc freqüents però poden ocórrer. Els problemes més comuns són el dolor i la rigidesa que solen resoldre amb la teràpia física i el temps. No obstant això, hi ha complicacions més greus que inclouen infecció, lesió nerviosa i danys al cartílag, tot això pot causar problemes a llarg termini. És important prendre mesures per prevenir aquestes complicacions per garantir el millor resultat possible de la cirurgia.
> Font
- > Aaron DL, et al. "Quatre tipus comuns de bursitis: diagnòstic i gestió" J Am Acad Orthop Surg juny de 2011; 19: 359-367.