Causa de dolor a l'espatlla a l'atleta llançant
L'impacte intern és un tipus específic d'una lesió a l'espatlla que es veu principalment a llançar atletes. L'obstacle intern consisteix en una lesió de les següents estructures:
- Labrum posterior
El labrum a la regió posterior-superior de l'espatlla sovint es desgasta o es trenca parcialment. En casos més greus, la llàgrima pot estendre's cap a la fixació del tendó del bíceps , una llàgrima anomenada SLAP .
- El manguito rotador
El puny del rotor està parcialment esquinçat a la superfície inferior. El tipus de llàgrima s'anomena llàgrima de mànec de rotor d'espessor parcial -no una llàgrima completa del mànec del rotador.
El problema es deu a la pessicació de la tuberositat (part superior de l'húmer) contra el labrum. Els pacients amb impediment intern característicament no tenen rotació interna: la capacitat de girar completament l'espatlla cap a l'interior.
Signes d'impediment intern
Els signes més comuns d'aquest problema són:
- Dolor a l'hora de llençar o d'esports aeris (com el tennis)
- Ternura comuna a la part davantera de l'espatlla (pectoral menor tendó / coràcid)
- Tendresa al voltant de l'escàpula i la càpsula posterior de l'espatlla
Normalment, quan s'examina aquests pacients, la seva mobilitat a l'espatlla és lleugerament anormal. Sovint, aquests atletes tenen més rotació externa del que s'esperava (que és comú en llançar atletes) i una lleugera disminució de la rotació interna.
Els pacients poden notar-ho com una dificultat per arribar a l'esquena tan alt com el costat afectat del costat afectat. Sovint, aquests pacients presenten troballes subtils de la inestabilitat de l'articulació de l'espatlla. La inestabilitat de l'espatlla es creu que és un component clau per a què es desenvolupa l'afectació interna.
Les proves poden incloure una prova de raigs X que sol ser normal. Una ressonància magnètica generalment mostra alguns contusions òssies (edema), la bola de l'articulació de l'espatlla de la pilota i el sòcol, una llàgrima d'espessor parcial del mànec del rotador i un dany al labrum (encara que no sol ser un despreniment del labrum).
Opcions de tractament
La majoria dels pacients comencen amb tractaments no invasius per abordar els problemes en la mecànica de l'espatlla. Per tant, l'enfocament en el tractament és recuperar la rotació normal de l'espatlla i millorar el moviment de l'escàpula al llarg del moviment de l'espatlla. L'escàpula és fonamental per a la mecànica normal de l'espatlla perquè l'escàpula conté el sòcol de l'articulació de l'espatlla. Si el sòcol no es mou de manera coordinada amb la resta de l'espatlla, aquests símptomes d'afectació interna sovint poden resultar.
La bona notícia és que la gran majoria dels pacients, fins i tot els atletes d'alt nivell, poden trobar alleugeriment dels símptomes amb aquests esforços terapèutics. La clau és treballar estretament amb un terapeuta o entrenador ben informat, que comprèn l'objectiu de millorar la mecànica de l'espatlla. Si el focus és únicament en "enfortir" l'espatlla, sense fer èmfasi en la mecànica adequada de l'espatlla, els resultats poden no ser tan bons.
En pacients que no aconsegueixen millorar, malgrat l'esforç centrat en la teràpia, hi ha un paper per a la cirurgia arthroscòpica de l'espatlla. En general, la cirurgia es realitza per fer front a qualsevol dany en el puny del rotador o labrum, i també per fer front a la inestabilitat de l'articulació de l'espatlla que pot contribuir al problema. Afortunadament, la majoria dels pacients poden resoldre aquesta malaltia amb tractaments no quirúrgics, però per als que no tenen èxit en la teràpia, la cirurgia pot ser una bona alternativa.
Fonts:
Drakos MC, et al. "Impediment intern de l'espatlla a l'esportista general" J Bone Joint Surg Súm., 01 de novembre de 2009; 91 (11): 2719 -2728.