El puny del rotador és un grup de tendons i músculs que envolten l'articulació de l'espatlla. Hi ha quatre músculs del mànec rotatori que són importants en la funció i moviment de l'articulació de l'espatlla. Aquests músculs s'adhereixen a l'os mitjançant un tendó. Es tracta de la part del tendó del puny rotatori que pot fer-se malbé fent que es produeixi una llàgrima de puny rotatori. Quan el tendó del mànec rotatori es trenca, els moviments d'espatlles poden arribar a ser dolorosos i febles, i la incomoditat pot interferir amb l'activitat i fins i tot dormir.
Les llàgrimes dels punys rotatoris són un problema ortopèdic comú, i sovint aquestes llàgrimes són les anomenades llàgrimes parcials del puny del rotador. Una llàgrima parcial del mànec rotatori és una zona de dany als tendons de mànec de rotadors , on la llàgrima no recorre els tendons. Més aviat, en una lesió parcial del rotor, el tendó està dañado, però no tot el camí. La part superior del tendó és de vegades danyada, la part inferior del tendó està danyada altres vegades, i en alguns casos, la part interna del tendó pot ser danyada. Algunes llàgrimes parcials són molt subtils, només algunes esquinçades d'una petita part del tendó, mentre que altres llàgrimes parcials poden ser només una minúscula quantitat de teixit lluny d'una llàgrima completa. Si bé sovint comparem les llàgrimes parcials del puny rotatori com una única entitat, la realitat és que cada llàgrima pot ser una mica diferent i pot tenir diferències en el tractament ideal.
Tractament de llàgrimes parcials
La majoria de tots els pacients amb una llàgrima de mànec de rotor d'espessor parcial es poden tractar inicialment sense cirurgia.
Durant aquest temps, es poden tractar altres tractaments no invasius , sobretot la teràpia física , per permetre que el tendó saneixi.
La teràpia física pot ajudar a restaurar i mantenir la mecànica normal de l'espatlla, i sovint pot abordar els símptomes causats per la lesió. Si bé moltes persones són actives i fortes, la teràpia física encara pot ser útil, ja que la majoria dels pacients amb aquest tipus de lesió han alterat la mecànica de l'articulació que pot agreujar els símptomes.
Els pacients poden resistir la teràpia física, pensar que el seu treball o estil de vida actiu són suficients. Sovint recordo als pacients que fins i tot els atletes professionals poden (i ho fan) beneficiar-se de la teràpia física.
Si els símptomes persisteixen malgrat aquests tractaments, es pot considerar la cirurgia per a una llàgrima de mànec de rotor d'espessor parcial. Determinar quan la cirurgia és necessària perquè una llàgrima de puny rotatori sigui similar tant per a llàgrimes parcials com rotatives completes.
Cirurgia per a llances de gruix parcial
Hi ha algunes maneres diferents de fer front a una llàgrima de mànec de rotor d'espessor parcial en el moment de la cirurgia. Molt sovint, aquestes llàgrimes es poden tractar artroscòpicament, i poques vegades es necessita una cirurgia oberta (amb una incisió més gran). Les opcions per al tractament quirúrgic inclouen la neteja de la inflamació ( descompressió subacromica ), desbridamiento de la llàgrima (neteja de la porció esquinçada), o la reparació del mànec rotatori trencat. A més, es pot realitzar una combinació d'aquests procediments.
La determinació del tractament quirúrgic adequat depèn del que es veu en el moment de l' artroscòpia . Si menys del 50% del tendó està trencat, la llàgrima normalment no requereix reparació. En aquests casos, l'eliminació del tendó malmès i danyat (desbridamiento), així com l'eliminació de qualsevol inflamació , alleugerirà sovint els símptomes.
Si més del 50% del tendó s'ha trencat, normalment es realitzarà una reparació de punys rotatoris .
La reparació d'una llàgrima parcial del rotor és generalment força forta. En comparació amb les llàgrimes de puny rotatori completes, en una reparació d'una llàgrima parcial del rotor, hi ha menys estrès sobre el tendó reparat perquè la ruptura del tendó és incompleta. Això és avantatjós per a la curació i disminueix la possibilitat que la reparació falli.
Quan és necessària una cirurgia?
Conèixer quan la cirurgia és correcta pot ser una pregunta desafiant. A diferència de les llàgrimes del puny del rotor d'espessor complet, normalment no hi ha urgència de fer una cirurgia per a una llàgrima parcial del puny del rotador.
Quan es produeix una llàgrima de gruix total, els pacients poden perdre permanentment la força muscular i el potencial de recuperació si la cirurgia es retarda. Normalment, això no és un problema per a una llàgrima parcial i, per tant, és raonable donar un bon esforç al tractament no quirúrgic.
Si els tractaments més conservadors no funcionen per alleujar els símptomes, la cirurgia pot ser apropiada. Decidir si la reparació és necessària sol fer-se en el moment de la cirurgia . Només llavors el seu cirurgià tindrà una idea precisa de la quantitat de tendó estripat, i si s'ha de realitzar la reparació o no.
Una paraula de
Les llàgrimes parcials del puny rotatori són troballes comuns, tant en proves d'imatge com durant el tractament quirúrgic dels problemes de l'espatlla. Si bé aquests poden ser resultats comuns, no sempre necessiten tractament quirúrgic. De fet, la gran majoria de les llàgrimes parcials del rotatori es recuperen completament amb un tractament no quirúrgic. Normalment, la cirurgia per aquest tipus de danys està reservada a persones que no es poden recuperar amb tractaments menys invasius.
Fonts:
> Pedowitz RA, et al. "Optimització de la gestió de problemes de punys rotatoris" J Am Acad Orthop Surg. Juny de 2011; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Llàgrimes de puny rotatori de gruix parcial" J Am Acad Orthop Surg. 2006 dic; 14 (13): 715-25.