La malaltia de l'artèria coronària sovint no és típica de les dones
Les dones moren de malaltia cardiovascular més que de qualsevol altra causa, i la majoria d'aquestes morts són degudes a la malaltia coronària (CAD) . Tanmateix, de diverses maneres importants, el CAD que algunes dones experimenten poden ser substancialment diferents del CAD "clàssic" que es descriu en llibres de text mèdics. En aquestes dones, les diferències poden provocar un retard en la realització del diagnòstic correcte i, per tant, poden afectar els seus resultats.
La majoria de les dones amb CAD tenen una forma bastant "típica" de la malaltia: la malaltia es comporta com els llibres de text diuen que se suposa que es comporta, és a dir, com es comporta en els homes. De mitjana, les dones que desenvolupen CAD són uns 10 anys més grans que els homes que desenvolupen CAD, i aquestes dones "més velles" tenen aproximadament els mateixos resultats que els homes, quan coincideixen amb l'edat per edat, almenys quan el seu CAD es diagnostica i es tracta puntualment moda
La majoria de les dones amb CAD cauen en aquest patró de "pacients majors, típics de CAD".
CAD "atípico" en dones
Desafortunadament, moltes més dones que homes mostren patrons "atípics" quan desenvolupen CAD, i aquests patrons atípics sovint provoquen diagnòstics i teràpia inadequada, i per tant, a pitjors resultats.
En particular, hi ha tres aspectes que sovint són problemàtics per a dones:
- Els símptomes del CAD poden ser diferents en dones.
- Els mètodes estàndard de diagnòstic de CAD poden ser enganyosos en les dones.
- El propi CAD pot ser atípic en dones.
Aquests trets atípics de CAD, juntament amb la noció falsa (encara mantinguda per massa metges), que "les dones només no tenen malalties cardíaques", contribueixen fortament als retards crítics en el diagnòstic i el tractament del CAD en dones.
Vegem aquests tres factors més de prop:
Els símptomes del CAD poden ser diferents en dones.
Quan les dones tenen angina , són més propensos que els homes a experimentar símptomes "atípics".
En comptes de dolor al pit, tenen més probabilitats d'experimentar una sensació calenta o ardent, o fins i tot tendresa a tocar, que es pot localitzar a l'esquena, les espatlles, els braços o la mandíbula, i sovint les dones no tenen molèsties en el pit.
Un metge d'alerta pensarà en l'angina quan qualsevol pacient (home o dona) descrigui qualsevol tipus de malestar fugaç i relacionat amb l'esforç que es troba a qualsevol part de la cintura i que realment no haurien de ser eliminades per aquestes descripcions "atípics" dels símptomes.
Tanmateix, tret que els metges estiguin pensant específicament en la possibilitat de CAD, són molt propensos a escriure símptomes com el dolor musculoesquelètic o els trastorns gastrointestinals.
Els infart de miocardi (atacs cardíacs) també tendeixen a comportar-se d'una manera diferent a les dones. Freqüentment, en comptes del trastorn del dolor del pit que es considera típic d'un atac cardíac, les dones poden experimentar nàusees, vòmits, indigestiones, dispnea (falta d'alè), o fatiga extrema, però res no s'interpreta com el dolor al pit. Malauradament, aquests símptomes "atípics" també són fàcils d'atribuir a una altra cosa que no pas al cor.
A més, les dones (especialment les dones amb diabetis ) tenen més probabilitats que els homes de tenir atacs cardíacs "silenciosos" , és a dir, atacs cardíacs que es produeixen sense cap tipus de símptomes notables i que només es diagnostiquen en un moment posterior.
El diagnòstic de CAD en dones pot ser més difícil.
Les proves de diagnòstic que solen funcionar bastant bé en els homes a vegades poden ser enganyoses en dones. Es veu el problema més comú amb les proves d'estrès . A les dones, l' electrocardiograma (ECG) durant l'exercici sovint pot mostrar canvis que suggereixen CAD, tant si està present o no, fet que fa que l'estudi sigui difícil d'interpretar.
Molts cardiòlegs afegeixen rutinàriament un ecocardiograma o un estudi de talu en realitzar una prova d'estrès en una dona, la qual cosa millora notablement la precisió diagnòstica.
En dones amb CAD típica, l'angiografia coronària és tan útil com en els homes; identifica la ubicació exacta de qualsevol placa obstructora (és a dir, bloquejos) dins de les artèries coronàries i guia decisions terapèutiques. Tanmateix, en dones amb trastorns coronaris atípics (que es tractaran a la següent secció), els angiogrames coronaris solen aparèixer de manera enganyosa normal. Així, en dones, l'angiografia sovint no és l'estàndard d'or per al diagnòstic, ja que és per a la majoria dels homes.
El CAD a les dones pot prendre formes atípics.
Almenys quatre tipus "atípics" de trastorns de l'artèria coronària poden produir-se en dones, generalment en dones més joves (és a dir, premenopàusiques). Cadascuna d'aquestes condicions pot produir símptomes d'angina amb artèries coronàries aparentment "normals" (és a dir, les artèries coronàries malaltes poden semblar normals en l'angiograma). El problema, òbviament, és que si el metge confia la confiança en els resultats de l'angiograma, probablement es perdrà el diagnòstic real.
Aquestes són les quatre formes atípiques de malaltia d'artèria coronària que es veuen a les dones més sovint que en els homes. Seguiu els enllaços per a una discussió més detallada de cadascun d'ells.
Una paraula de
Tot i que el CAD és bastant comú a les dones, s'ha posat de manifest que el CAD en dones pot ser molt diferent del CAD en homes. Això fa que el diagnòstic correcte sigui un desafiament particular en les dones.
Si vostè o un ésser estimat es preocupa que pugui tenir CAD, assegureu-vos que sap sobre els símptomes atípics que sovint acompanyen CAD en dones i dels resultats atípics de les proves diagnòstiques que podeu trobar durant la vostra avaluació. I, igual de important, assegureu-vos que el vostre metge tingui coneixement d'aquests patrons atípics, abans que escrigui els símptomes com a no cardíacs.
> Fonts:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Diferències sexuals en dades demogràfiques, factors de risc, presentacions i proves no invasives en pacients amb malaltia d'artèria coronària sospitoses: informació de la prova PROMESA. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. La separació del gènere: informació sobre un anàlisi contemporani de diferències relacionades amb el sexe en el tractament i els resultats dels pacients amb síndromes coronàries agudes. Am Cor J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Conceptes de diagnosi actuals per detectar la malaltia de l'artèria coronària en dones. Eur Cor J 2008; 29: 707.