Especialment en dones joves, els atacs cardíacs poden ser deguts a erosions
Des de fa diversos anys, els cardiòlegs han sabut que la malaltia de l'artèria coronària (CAD) a les dones pot ser molt diferent de la dels homes. Els símptomes de les dones poden ser diferents , les proves diagnòstiques que s'utilitzen per a CAD poden donar la resposta "equivocada" a les dones , i la pròpia malaltia subjacent pot ser molt diferent .
s'ha posat de manifest que hi ha una altra diferència en la manera com "es comporta" en algunes dones.
En les dones més joves que presenten un infart de miocardi (atac cardíac) , la trombosi coronària (coàgul sanguini en una artèria coronària) que produeix el dany cardíac pot ser causada per l' erosió d'una placa aterosclerótica , en lloc de la ruptura més típica d'una placa . Quan un atac cardíac és causat per una erosió, els símptomes poden ser més subtils i menys típics que amb un atac cardíac "habitual". i pot ser que un metge no pugui perdre (o esborrar). Com a resultat, el tractament es pot retardar i els resultats poden ser substancialment pitjors.
Com es produeixen els atacs cardíacs
Normalment, la síndrome coronària aguda (ACS) és causada per la ruptura d'una placa. La ruptura de plaques en general és un esdeveniment agut i bastant diferent que causa conseqüències immediates. La ruptura exposa la "gossa" dins de la placa (colesterol, calci, cèl·lules inflamatòries i altres materials) al corrent sanguínia, i això generalment provoca la formació ràpida d'un coàgul.
Sovint, el coàgul causa una obstrucció completa (o gairebé completa) de l'artèria coronària, i el flux sanguini a la part del múscul cardíac subministrat per aquesta artèria està tancat. Aquesta obstrucció sovint comporta els símptomes sobtats i notables associats amb ACS, els símptomes d'un atac al cor o d' angina inestable , o fins i tot a la mort cardíaca sobtada .
Què fa que l'erosió de l'artèria coronària sigui diferent?
Sembla que, especialment en dones que tenen atacs cardíacs abans dels 50 anys (en particular, en dones premenopàusiques), la ruptura amb placa sovint no és la causa del coàgul sanguini. En lloc d'això, el coàgul pot ser provocat per l' erosió de la paret del vas sanguini.
Quina és la diferència entre una ruptura i una erosió? Bé, una ruptura d'una placa és com una espiga que surt obert. (De fet, les coses dins d'una zit típica no són completament diferents a les que hi ha dins d'una placa ateroscleròtica). Però una erosió és més com una úlcera poc profunda. La placa associada a una erosió pot ser molt petita o pot ser que no hi hagi una placa sota l'erosió.
Una erosió, com la ruptura de la placa, pot provocar la formació d'un coàgul sanguini. No obstant això, perquè una erosió (en contrast amb una ruptura) no és un fet agut, el coàgul sovint es forma molt més gradualment. Els símptomes, per tant, també poden desenvolupar-se de manera més gradual, més subtil i sovint són "atípics".
Per què és això significatiu?
S'ha conegut des de fa molts anys que, encara que els atacs cardíacs en dones joves són poc freqüents, quan es produeixen, aquestes dones tendeixen a tenir resultats pitjors que els homes d'edat similar. Aquests pitjors resultats, que ara apareixen, poden ser almenys en part degut al fet que molts d'aquests atacs cardíacs són causats per l'erosió arterial coronària.
No només els símptomes amb erosió de l'artèria coronària són més probable que siguin destituïts com a acidesa estomacal o alguna altra causa no cardíaca, però també els coàguls poden arribar a ser més perillosos que els coàguls que es formen a causa de la ruptura. Com es va assenyalar, els coàguls que es formen amb erosió tendeixen a desenvolupar-se menys de sobte. Per aquest motiu (i perquè els símptomes que causen no solen ser molt alarmants), aquests coàguls tenen temps de madurar. Així, quan el diagnòstic d'un atac cardíac es faci aparent, els coàguls són més madurs, més sòlids i molt més difícils d'invertir.
Diagnòstic de les erosions de l'artèria coronària
Malauradament, les erosions arterials coronàries són molt difícils de diagnosticar abans de produir trombosi.
En general, són impossibles de detectar, per exemple, durant el cateterisme cardíac o proves d'estrès / talí . Així, l'erosió arterial coronària és un altre tipus d' artèria coronària associada a artèries coronàries "normals" .
Qui aconsegueix les erosions de l'artèria coronària?
Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar erosions de l'artèria coronària, sembla ser una condició molt més probable que es vegi en dones premenopàusiques, sovint en fumadors premenopàusiques. Així, mentre que el tabac és un factor de risc per a qualsevol persona, és un factor de risc especialment fort per a les erosions de l'artèria coronària. És una bona raó per la qual les dones joves que són fumadors han de deixar de fumar.
També hi ha evidència que la coronària després de les erosions es pot veure amb més freqüència en dones que han tingut espasmes repetits de les artèries coronàries, com en l'angina de Prinzmetal .
Resum
El CAD en dones més joves és sovint una malaltia diferent que el "CAD clàssic" que es veu en homes i en dones grans. El reconeixement d'aquest fet està donant lloc a esforços per comprendre plenament aquestes diferències i desenvolupar estratègies de tractament més efectives.
> Fonts:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Placa d'erosió causant infart de miocardi de elevació del segment ST: informe d'una revisió de casos concrets i de cas documentada per tomografia de coherència òptica. Malaltia d'artèria coronària 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, d'Winter RJ, et al. Relació de la curació de trombos a la morfologia subjacent de la placa en la mort coronària sobtada. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. És la fisiopatologia de la lesió de plaques en el canvi agut de MI? Revisió de l'erosió de la placa davant la ruptura. Últimes novetats en Cardiologia. Col·legi Americà de Cardiologia 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (accés a febrer 26, 2017)