Prova de perfusió nuclear del cor
Diverses proves no invasives són útils en l'avaluació de la malaltia de l'artèria coronària (CAD) . Entre els més útils són les exploracions cardíacas realitzades amb talal o Cardiolyte.
Thallium-201 i technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) són dues substàncies radioactives utilitzades en proves, anomenades "estudis de perfusió nuclear", que busquen bloquejos en les artèries coronàries.
Injectant tali o Cardiolito en el torrent sanguini, generalment durant una prova d'esforç cardíac, es pot fer una imatge del cor que mostra la bona evolució de la sang a les diverses parts del múscul cardíac. Si una artèria coronària està bloquejada parcial o totalment per CAD, el múscul subministrat per l'artèria malalta apareixerà a la imatge com un punt fosc - una àrea de flux sanguini reduït o absent.
Què són Tallu i Sestamibi?
El talli i el cardiolito són substàncies radioactives que s'han utilitzat durant molts anys en estudis d'imatges cardíaques. Quan s'injecta al torrent sanguini, aquestes substàncies s'adhereixen a determinats tipus de cèl·lules, incloses les cèl·lules del múscul cardíac. Una càmera d'imatges especials que detecta la radioactivitat es pot utilitzar per fer una imatge del múscul cardíac que ha reunit el tali o Cardiolyte.
No obstant això, el tali i Cardiolito s'adjunten només a les porcions de múscul cardíac que tenen un bon flux sanguini.
Si una de les artèries coronàries està bloquejada o parcialment bloquejada, relativament poca radioactivitat arriba al múscul subministrat per aquesta artèria bloquejada.
Com es realitzen els estudis d'perfusió nuclear?
Durant una prova d'esforç, tant talí com Cardiolite s'injecta en una vena en el punt màxim d'exercici.
La substància radioactiva es distribueix a través del múscul cardíac, en proporció al flux de sang que rep aquest múscul. El múscul cardíac que rep el flux sanguini normal acumula una major quantitat de tali / cardiolite que el múscul cardíac que està obstruït per una placa aterosclerótica .
Les proves de talli / Cardiolyte també es poden utilitzar en pacients que necessiten proves d'estrès però que no poden exercir. En aquests casos, l'adenosina s'injecta en una vena per simular l'exercici. (L'adenosina fa que el flux sanguini es redistribueixi al múscul cardíac d'una manera similar a l'exercici: les zones amb bloqueig parcial probablement rebran un flux de sang relativament baix durant uns minuts després d'una injecció d'adenosina).
Una imatge del cor serà realitzada per una càmera que pugui "veure" la radioactivitat emesa per tali / Cardiolite. A partir d'aquestes imatges, qualsevol porció del cor que no rebés un flux normal de sang (a causa del bloqueig en les artèries coronàries) es pot identificar com a "taques fosques".
Què són els estudis sobre perfusió nuclear?
L'ús de la tòlio o imatges de perfusió Cardiolite augmenta la precisió de la prova d'estrès en el diagnòstic de CAD obstructiu. Una prova normal de tàlli / cardiolític és una excel·lent indicació que no hi ha bloquejos significatius en les artèries coronàries.
D'altra banda, és probable que els pacients amb anàlisi d'perfusions anormals tinguin bloquejos significatius.
Els estudis de perfusió nuclear s'utilitzen en tres circumstàncies generals. En primer lloc, són útils en pacients sospitosos d' angina estable a causa de bloquejos fixos en les artèries coronàries.
En segon lloc, aquests estudis s'utilitzen en pacients que han estat tractats mèdicament (és a dir, no invasivament) per angina inestable o infart de miocardi no segment ST (NSTEMI) , i que semblen estabilitzar-se. Si les seves proves de tio / cardiolítico no mostren bloqueigs residuals significatius, és relativament segur continuar amb la teràpia mèdica sola.
En cas contrari, s'han de considerar per a l' angioplàstia i el stent , o per a la cirurgia de bypass .
En tercer lloc, aquests estudis s'utilitzen per avaluar la viabilitat del múscul cardíac més enllà d'un bloqueig greu en una artèria coronària. Si el múscul cardíac "s'il·lumina" en qualsevol mesura amb el tali / Cardiolito, encara és parcialment viable, i es pot esperar que el stent o la circumval·lació de l'artèria millorin la funció del cor. En cas contrari, no s'espera que un procediment de revascularització proporcioni molts beneficis.
Quins són els riscos dels escanejos de perfusió nuclear?
Aquests estudis no invasius són bastant segurs. El seu únic inconvenient és que s'utilitza una petita quantitat de radiació. El nivell de radiació que rep el pacient es produeix només un risc molt reduït de dany, i per a pacients seleccionats, el potencial de benefici supera amb escreix aquest petit risc.
Fonts:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Directrius ACC / AHA 2007 per a la gestió de pacients amb angina inestable i infart de miocardi no elevat a la ST: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor (Directori de Pràctica) per revisar les Directrius per a la Gestió 2002 dels pacients amb infart de miocardi inestable contra la angina / infart no-ST): desenvolupat en col·laboració amb l'American College of Emergency Physicians, American College o Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Proves de viabilitat miocàrdica i impacte de la revascularització en el pronòstic en pacients amb malaltia coronària i disfunció ventricular esquerra: un metanálisis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.