Les proves d'estrès cardíac, també anomenades proves d'exercici, poden ser útils per identificar bloqueigs parcials en les artèries coronàries.
Moltes vegades, la presència de malaltia de l'artèria coronària (CAD) es pot perdre fàcilment quan una persona està en repòs, ja que en repòs no hi pot haver cap senyal d'un problema en l'examen físic o en l' ECG . En aquests casos, les anomalies cardíaques poden aparèixer només quan el cor es demana que realitzi amb un augment de les càrregues de treball.
La prova d'estrès s'utilitza per avaluar el sistema cardíac i vascular durant l'exercici. Ajuda a respondre dues preguntes generals: 1) És present en CAD que només es fa evident quan el cor està estressat per l'exercici? 2) Si hi ha una malaltia cardíaca subjacent, què tan greu és probable?
Com es realitza una prova d'estrès?
En primer lloc, tindrà cables (cables) a una màquina ECG unida al pit i es posa un braç a la pressió sanguínia. Es pot col · locar un sensor semblant a la roba per mesurar la quantitat d'oxigen en la sang. Després d'obtenir un ECG basal, se us demanarà que comenceu a realitzar un baix nivell d'exercici, ja sigui caminant sobre una cinta de córrer o pedalejant una bicicleta estacionària. L'exercici està "classificat", és a dir, cada tres minuts augmenta el nivell d'exercici. A cada "etapa" d'exercici, es registren els polsos, la pressió sanguínia i l'ECG, juntament amb els símptomes que pugui experimentar.
Amb una prova d'esforç "màxima" , el nivell d'exercici augmenta gradualment fins que no es pot mantenir durant més temps a causa de la fatiga o fins que experimenta símptomes ( dolor al pit , falta d'alè o mareig) que impedeixen l'exercici addicional o fins que es modifiqui a l'ECG indiquen un problema cardíac.
Les proves d'esforç màxims s'han de fer quan l'objectiu és buscar qualsevol evidència de CAD.
Amb una prova d'estrès "submaximal" , només exercirà fins que s'aconsegueixi un nivell d'exercici preestablert. Les proves submaximals s'utilitzen en pacients amb CAD conegut, per tal de mesurar si es pot realitzar un nivell específic d'exercici de manera segura. Aquest tipus de proves són útils per al metge en recomanar exactament quant d'exercici pot dur a terme una persona amb CAD.
Després de la prova, se us monitoritzarà fins que tots els símptomes desapareguin, i fins que el pols, la pressió sanguínia i l'ECG tornin a la línia de base.
Quins tipus de malalties del cor poden avaluar-se l'avaluació de l'estrès?
La prova d'estrès s'utilitza principalment en el diagnòstic de CAD que produeix bloquejos en les artèries coronàries , les artèries que subministren sang al múscul cardíac. Si hi ha un bloqueig parcial, el múscul cardíac subministrat per aquest bloqueig parcial pot obtenir tota la sang que necessita en l'estat de repòs. Però si la persona amb aquest bloqueig parcial exerceix, l'artèria pot no ser capaç de subministrar tota la sang que el múscul cardíac necessita per realitzar en l'alt nivell que ara necessita.
Quan una part del múscul cardíac no rep cap sobte el flux sanguini, es converteix en una malaltia d' oxigen o isquèmica .
El múscul isquèmic del cor produeix sovint molèsties al pit (un símptoma anomenat " angina ") i canvis característics en l'ECG. L'exercici també pot causar canvis en el ritme cardíac o en la pressió arterial. Per "estressar" el cor amb l'exercici, la prova d'estrès pot provocar anomalies causades per bloquejos parcials en les artèries coronàries: anomalies que sovint són totalment inaplicades en repòs.
És important tenir en compte que la prova d'esforç només pot ajudar a diagnosticar el CAD que produeix bloquejos parcials, l'anomenat CAD obstructiu. El CAD sol produir plaques a les artèries que no causen obstrucció, i aquestes plaques no obstructives poden (i fer) trencar, causant una formació aguda de coàguls sanguinis, que produeix una obstrucció aguda de l'artèria, sovint conduint a un infart de miocardi (atac cardíac ).
Per tant, és possible que tingui una prova d'esforç "normal" mentre encara tingui CAD.
Com que l'exercici augmenta els nivells d'adrenalina, les proves d'estrès també poden ser útils en el diagnòstic de certes arítmies cardíaques que solen ocórrer en els moments en què els nivells d'adrenalina augmenten.
Les proves d'estrès també són útils per mesurar la "capacitat funcional" dels pacients amb cardiopaties. Si un pacient té CAD, per exemple, la prova d'esforç pot ajudar a avaluar la importància dels bloqueigs parcials. Si els signes d'isquèmia tenen un baix nivell d'exercici, és probable que els bloquejos siguin molt significatius. Però si la isquèmia no es produeix, o si només es produeix a nivells molt elevats d'exercici, és probable que els bloquejos siguin molt menys significatius.
Realitzar proves periòdiques d'estrès també pot ser una manera útil de controlar el progrés dels pacients amb insuficiència cardíaca congestiva . Si el nivell màxim d'exercici possible s'agreuja amb el temps, la malaltia del cor subjacent pot empitjorar, o la teràpia mèdica del pacient pot haver de ser reajustada.
Variacions utilitzades amb proves d'estrès
La precisió de la prova d'estrès en el diagnòstic de CAD augmenta considerablement mitjançant la realització d'un estudi de perfusió nuclear conjuntament amb la prova d'estrès. Una substància radioactiva anomenada tali (o una substància similar anomenada sestamibi o cardiolita) s'injecta en una vena durant l'exercici. El tal·li es recull a les parts del cor que tenen un bon flux de sang. Les imatges del cor es prenen amb una càmera especial que permet la imatge de la radioactivitat del tali. A partir d'aquestes imatges es poden identificar parts del cor que no reben un bon flux sanguini (a causa del bloqueig en les artèries coronàries). L'estudi del talu augmenta considerablement la precisió de l'estudi d'exercici en el diagnòstic de CAD. La quantitat de pacient que rep de talal és menor que la d'una radiografia de tòrax.
Els ecocardiogrames s'utilitzen de vegades amb les proves d'estrès. Es fa una prova de ressò en repòs, i després amb exercici, buscant canvis en la funció del múscul cardíac durant l'exercici. El deteriorament de la funció muscular durant l'exercici pot indicar una malaltia de l'artèria coronària .
De vegades, els pacients no poden realitzar exercicis a causa de limitacions físiques. Els medicaments Persantine i dobutamina es poden utilitzar en aquests casos per simular els efectes de l'exercici al cor.
Limitacions
En alguns pacients, els canvis d'ECG suggestius d'isquèmia poden produir-se fins i tot en absència de CAD. (En altres paraules, les proves d'estrès "falses positius" no són infreqüents). En altres pacients, no es veuen canvis ECG significatius fins i tot en presència de CAD. (Es poden veure proves d'estrès "falses negatives".) Els estudis falsos positius i falsos negatius poden limitar significativament la utilitat de la prova d'estrès en molts pacients. En afegir un estudi de perfusió nuclear a la prova d'esforç, aquesta limitació es minimitza, i la capacitat de diagnòstic de la prova d'esforç es millora considerablement.
Riscos
La prova d'estrès ha demostrat ser extraordinàriament segura. Es planteja el mateix nivell de risc que passejar ràpidament o pujar per un turó. Si bé és possible que la isquèmia provocada per aquest estrès pugui produir un infart de miocardi o alteracions del ritme cardíac massa greus, en la pràctica, aquest esdeveniment és rar. A més, quan aquests esdeveniments greus ocorren durant una prova d'esforç, es produeixen en presència de personal mèdic format que pot tractar-los immediatament.
> Fonts:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. Actualització directriu ACC / AHA 2002 per a la gestió de pacients amb angina crònica estable.