Diversos antidepressius cancel·len els efectes antiestrògens de la teràpia hormonal
El tamoxifeno és un fàrmac de teràpies hormonals preses per moltes dones premenopàusiques després de completar els seus tractaments inicials per al càncer de mama positiu del receptor d'estrogen. Per tractar els efectes secundaris del tamoxifè (com els xemeneus) i per ajudar amb la depressió, els metges sovint prescriuen antidepressius. Tanmateix, molts antidepressius poden interferir, o cancel·lar completament, els beneficis del tamoxifè.
Què ha de saber tots els consumidors de tamoxifè?
El tamoxifeno s'utilitza amb càncer de mama
Una vegada que una dona ha acabat amb el tractament primari del càncer de mama, amb teràpies com la cirurgia , la quimioteràpia i la radioteràpia , potser necessiti prendre tamoxifè. Per a les dones que tenen tumors positius de receptors d'estrogen, la teràpia hormonal pot reduir el risc del càncer de tornar (recurrència) al voltant del 50 per cent.
L'elecció del medicament depèn de l'estat de la menopausa. Si una dona és premenopàusica, el tamoxifè sol ser el fàrmac que triï. (Per a aquells que són postmenopàusiques o que són premenopàusiques però que han rebut tractament de supresió ovàrica, generalment s'utilitza un inhibidor d'aromatasa ).
Les cèl·lules de càncer de mama que són receptors d'estrogen són positives alimentades per estrògens. L'estrogen present en el cos (fet pels ovaris) s'uneix a aquestes cèl·lules canceroses per provocar un creixement. Tamoxifen treballa per unir-se a aquests receptors perquè els estrògens no puguin, essencialment, morir de fam de les cèl·lules canceroses del seu aliment.
Els efectes secundaris del tamoxifè inclouen símptomes de la menopausa, com ara flames calentes, baixa libido i sequedat vaginal. Per a les dones que encara no han arribat a la menopausa, els escalfaments poden ser molt molests, però hem après en els últims anys que alguns medicaments antidepressius poden reduir aquests sofocats.
Malauradament, alguns d'aquests antidepressius també poden reduir l'efectivitat del tamoxifè.
Càncer de mama i Depressió
No és sorprenent que moltes dones que han estat tractats per càncer de mama desenvolupen depressió. La combinació d'un diagnòstic potencialment mortal, els efectes secundaris del tractament i els canvis en la imatge corporal que acompanyen el tractament han permès un gran impacte emocional. Desafortunadament, després que moltes dones amb càncer de mama van ser tractats (gairebé de forma rutinària en alguns llocs) amb antidepressius, es va descobrir que diversos antidepressius poden reduir l'efecte del tamoxifè. Com es produeix això?
Tamoxifen i interaccions amb drogues
Les tamoxifè i les interaccions medicamentoses són freqüents, i això inclou molts medicaments a més dels antidepressius. Com que molts d'aquests són fàrmacs usats habitualment, inclosos els medicaments sense recepta, com ara Benadryl, és important parlar amb el seu metge i farmacèutic sobre qualsevol medicament, preparació sense recepta o suplement dietètic que esteu considerant, mentre esteu sobre el medicament. Com que moltes persones prenen tamoxifè durant 5 o 10 anys, això és encara més important. Tingueu en compte que no tots els metges estan familiaritzats amb aquestes interaccions (i estem aprenent més tot el temps).
El que això significa és que si ha d'anar a atenció urgent, per exemple, amb una infecció, parleu amb el seu oncòleg o farmacèutic abans de prendre qualsevol medicament que s'hagi prescrit.
El tamoxifeno es metabolitza en el cos per endoxifen. L'endoxifeno és de 30 a 100 vegades més fort que el tamoxifè, i és responsable de la majoria dels efectes clínics. El tamoxifeno es descompon en endoxifen per l'enzim citocrom P450 CYP2D6 (més altres que són menys importants). Qualsevol medicament que redueixi l'activitat de CYP2D6 (i hi ha molts) pot reduir aquest procés de descomposició i, per tant, la quantitat de endoxifeno que es produeix.
Tamoxifè i antidepressius: interaccions
Encara estem aprenent més sobre antidepressius específics i sobre els seus efectes en els nivells de tamoxifèn en el cos, però fins ara hem observat que diferents antidepressius poden afectar el tamoxifeno de diferents maneres. Alguns antidepressius (com Prozac i Paxil) neguen gairebé per complet l'efecte del tamoxifè. En aquest cas, seria com no prendre tamoxifè (i no tenir el benefici d'una reducció del risc de recurrència).
Amb altres antidepressius, hi ha una interacció moderada, i amb altres, només una petita interacció. Per contra, un suplement dietètic pot augmentar l'efecte del tamoxifè (i també els efectes secundaris), encara que altres estudis han mostrat el contrari.
A continuació es mostra una taula que resumeix el que creiem que és cert sobre diversos antidepressius actuals. Aquesta és una àrea de recerca activa, i és probable que estiguem aprenent més en un futur proper. Si està considerant un fàrmac antidepressiu, tingueu una discussió acurada amb el vostre metge, però també pregunte periòdicament si alguna cosa ha canviat.
Els antidepressius i com interactuen amb el tamoxifè
| Medicaments antidepressius | Interacció amb Tamoxifen | Rang de seguretat |
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Evita el benefici de l'antiestrogen | Eviteu l'ús |
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Interferència mitjana amb benefici antiestrogen Nota: Els estudis confirmen que Zoloft interfereix amb Tamoxifen. | Augmenta el risc |
| Saint John's Wort (hypericum) | Modesta inhibició del benefici antiestrogen | Augment del risc |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina) | Interacció lleu Nota: Pristiq i Remeron no han estat ben estudiades per a la interacció amb Tamoxifen. | Lleuger risc |
| Cohosh negre (Actaea) | Pot inhibir o millorar el benefici antiestrogen segons l'estudi. Nota: Hi ha pocs estudis per a la interacció amb Tamoxifen, i la majoria s'han fet "in vitro" (al laboratori i no en humans). | Lleuger risc |
Effexor (venlafaxina) | Gairebé cap interacció amb Tamoxifen | Millor opció |
Inferior al tamoxifeno i els antidepressius
Conèixer les possibles interaccions entre tamoxifè i antidepressius és crucial si vostè està considerant algun d'aquests medicaments. Alguns antidepressius neguen fortament els efectes del tamoxifè, i es pensa que aquesta interacció és la causa de l'augment de la mortalitat de les dones amb càncer de mama que va prendre Paxil. Actualment, l'opció més segura per a les escenes de calor i la depressió sembla ser Effexor, però de nou és important tenir en compte que es tracta d'una àrea activa o d'investigació, i és possible que obtinguem més informació en un futur proper. Atès que el cohosh negre té una reputació d'ajudar amb els flashets relacionats amb el tractament del càncer de mama, però també pot interactuar amb tamoxifè, és important parlar amb el seu oncòleg sobre qualsevol medicament, preparació sense recepta o suplement dietètic que esteu considerant.
> Fonts:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifeno i interacció amb fàrmacs antidepressius en una cohort de 16,887 supervivents del càncer de mama. Revista de l'Institut Nacional del Càncer . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisant la interacció amb fàrmacs entre Tamoxifen i antidepressius SSRI. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Interaccions metabòliques in vitro entre Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) i Tamoxifen Via Inhibition of Cytochromes P450 2D6 i 3A4. Xenobiotica . 2011 ag. 9. (Epub abans de la impressió).