Comparació d'Arimidex, Femara i Aromasin i efectes secundaris
Si ha finalitzat el tractament primari per al càncer de mama amb receptor de estrògens en el primer estadi, probablement el seu metge recomanarà la teràpia hormonal durant un període de 5 a 10 anys. L'elecció de les drogues dependrà del seu estat de la menopausa, amb inhibidors de l'aromatasa, generalment la primera opció per a dones postmenopàusiques, així com algunes dones premenopàusiques juntament amb la teràpia de supressió ovàrica.
Quina és la diferència entre Femara, Arimidex i Aromasin, quins són els efectes secundaris que podria esperar, i com aquests medicaments es diferencien del tamoxifè? Què efectivitat tenen per evitar la recurrència del càncer de mama?
Inhibidors d'aromatasa: Definició
Els inhibidors d'aromatasa són medicaments que bloquegen la producció d'estrògens al cos. En fer-ho, redueixen el risc de recurrència del càncer de mama (i augmenten la supervivència) per a les dones que tenen un càncer de mama positiu en estrogen receptor precoç i són postmenopàusiques. També poden reduir el risc de recidiva per a algunes dones amb càncer de mama premenopàusiques més que tamoxifè. Hi ha tres medicaments diferents en aquesta classe de medicaments.
S'inicia el tractament amb inhibidors d'aromatasa després de completar el tractament primari d'un càncer de mama. Això inclou la cirurgia de càncer de mama i possiblement la quimioteràpia i / o la radioteràpia . El tractament es manté durant 5 o 10 anys, depenent del risc d'una persona de recurrència i tolerància dels efectes secundaris.
Teràpia hormonal per al càncer de mama
Els càncers de mama que són receptors d'estrogen són positivament alimentats per estrògens. Les cèl·lules de càncer de mama, com les cèl·lules de mama normal, tenen receptors d'estrògens a la superfície. Els càncer que es consideren "positius" per als receptors d'estrogen o progesterona són aquells en què aquests receptors d'estrògens són principalment responsables del creixement del càncer.
El paper dels estrògens en aquests tumors és unir-se als receptors d'estrògens per estimular el creixement i la divisió de les cèl·lules.
Per tal de frenar o aturar el creixement de les cèl·lules de càncer de mama, necessitem, per tant, una forma de reduir els estrògens al cos o bloquejar els receptors d'estrògens perquè l'estrogen que estigui present no pugui unir-se.
Mecanismes de Teràpia Hormonal: Inhibidors de Tamoxifeno i Aromatasa
Abans de la menopausa, els ovaris són el lloc principal de producció d'estrògens al cos. El tamoxifeno de drogues funciona bloquejant els receptors d'estrògens en cèl·lules de càncer de mama (i altres cèl·lules) perquè els estrògens no puguin unir-se. El tamoxifè té efectes antiestrògens en algunes parts del cos com el pit, però els efectes proestrogens en altres, com els ossos (pot reduir la pèrdua òssia). Va ser aprovat per primera vegada el 1998, el tamoxifeno ha estat el fonament de la teràpia hormonal per al càncer de mama durant més de dues dècades.
Després de la menopausa, la principal font d'estrogen prové de la conversió perifèrica d'andrògens (hormones de tipus masculí que es troben en les cèl·lules grasses) en estrògens. Aquesta reacció es veu facilitada per un enzim anomenat aromatasa. Els inhibidors d'aromatasa funcionen bloquejant l'aromatasa perquè els andrògens no puguin convertir-se en estrògens en el cos.
Com que la principal font d'estrògens abans de la menopausa és que els ovaris, no la conversió perifèrica d'andrògens, els inhibidors de l'aromatasa només serien ineficaços en dones que continuen sent premenopàusiques (i una dona encara pot ser menopàusica fins i tot si els seus períodes s'allunyen de la quimioteràpia).
Comprensió dels inhibidors de la aromatasa: Arimidex, Femara i Aromasin
Actualment, hi ha tres inhibidors d'aromatasa diferents que s'aproven per reduir el risc de recidiva per a les dones amb càncer de mama amb un receptor pospositiu d'estrogen primerenca. Això inclou:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasina (exemestà)
Aquests medicaments semblen ser tan efectius per prevenir la recurrència, però sí tenen algunes diferències. L'aromassina és un esteroide, mentre que Arimidex i Femara no ho són. La toxicitat d'aquests tres medicaments també sembla ser similar.
Tamoxifeno i recurrència del càncer de mama
Tenim una gran quantitat d'informació en aquest moment sobre l'ús del tamoxifè i el risc de recurrència del càncer de mama . En general, quan s'utilitza per al primer estadi, els tumors positius amb receptors d'estrogen, el fàrmac redueix el risc de recurrència en aproximadament el 50 per cent. Tamoxifen també redueix les probabilitats de desenvolupar un altre tumor al pit (si tenia una lumpectomia) o que desenvolupar un segon càncer de mama en el seu altre pit.
Inhibidors d'aromatasa i recurrència del càncer de mama
Els inhibidors d'aromatasa semblen reduir el risc de recurrència fins i tot més que el tamoxifè i ara es consideren els fàrmacs d'elecció per a dones postmenopàusiques o aquells que són premenopàusiques i han sofert una teràpia de supressió ovàrica.
Directrius actualitzades per a la teràpia hormonal
Per a les dones postmenopàusiques que prenen un inhibidor d'aromatasa, les directrius de 2017 recomanen ara utilitzar el bisfosfonat Zometa (àcid zoledrònic) juntament amb l'inhibidor de l'aromatasa. La combinació de les dues drogues sembla reduir el risc de càncer de mama que s'estén als ossos més que l'inhibidor de l'aromatasa sol. Conegui més sobre l'ús de bisfosfonats per al càncer de mama en la fase inicial .
Inhibidors d'aromatasa en dones premenopàusiques amb supresió ovàrica
La qüestió de si afegir un tractament de supressió ovàrica (utilitzar gonadotropines per causar medicaments mèdicament) a tamoxifèn ha estat un tema de debat. Un estudi publicat al New England Journal of Medicine el 2015, però, sembla indicar que les dones premenopàusiques que són tractades amb teràpia de supressió ovàrica perquè puguin usar un inhibidor d'aromatasa en comptes de tamoxifè poden tenir millors taxes de supervivència.
Un altre estudi publicat a la mateixa revista del 2014 va trobar que l'Aromasin (exemestà) combinada amb la teràpia per a la supressió ovárica va millorar significativament la supervivència en comparació amb tamoxifè més la teràpia per a la supressió de l'ovari.
Com que els inhibidors de l'aromatasa tenen efectes secundaris musculoesquelètics significativament significatius i poden produir pèrdua òssia, molts oncòlegs recomanen reservar aquest enfocament per a dones premenopàusiques que tenen càncer de mama d' Etapa 2 i estadi 3 , que són més propensos a recórrer.
Efectes secundaris dels inhibidors de la aromatasa
Igual que amb qualsevol medicament, es poden produir efectes secundaris i reaccions adverses per a algunes dones amb inhibidors d'aromatasa.
Alguns dels efectes secundaris més comuns són els relacionats amb la reducció d'estrògens al cos (símptomes de la menopausa) i inclouen sofocats, suors nocturns, sequedat vaginal i descàrrega vaginal. Tot i que aquests símptomes poden ser molestos, els estudis suggereixen que els flaixos són un bon senyal en dones amb càncer de mama, i els que experimenten aquests efectes secundaris tenen millors resultats.
El dolor articular i muscular també és un efecte secundari molt comú dels inhibidors de l'aromatasa. Aquests dolors corporals són una de les raons més importants per a les dones que descontinuen aquestes drogues.
Una de les preocupacions més serioses sobre els inhibidors de l'aromatasa és la pèrdua òssia, amb l'ús d'aquests fàrmacs que poden provocar osteoporosi i fractures. Molts oncòlegs recomanen provar la densitat òssia abans de començar aquests medicaments com a base i seguiment en funció dels resultats d'aquesta prova inicial.
L'addició de bisfosfonats (Zometa) a la teràpia inhibitora d'aromatasa pot reduir significativament aquest risc. Els bisfosfonats van ser aprovats per primera vegada com a tractaments per a l'osteoporosi, i Zometa s'ha vist que redueix el risc de fractures de la columna vertebral i del maluc (i la discapacitat que sol passar amb aquestes fractures). Es va recomanar Zometa per a persones amb càncer metastàtic, ja que podria reduir el dolor òssia i el risc de fractures relacionades amb metàstasis òssies. Altres estudis suggereixen que Zometa altera el microambient dels ossos perquè les cèl·lules de càncer de mama no puguin "quedar-se" tan fàcilment. En l'ús clínic, sembla reduir l'oportunitat que el càncer de mama d'una persona s'estengui als seus ossos.
Els inhibidors d'aromatasa també estan associats a un major risc de problemes cardíacs. Si bé això és cert, s'ha descobert que les malalties cardiovasculars greus i mortals com ara atacs cardíacs o accidents cerebrovasculars no són més comuns en dones que prenen inhibidors d'aromatasa que en aquells que no prenen aquests fàrmacs. Les condicions cardíaques que es produeixen més freqüentment en aquests medicaments inclouen trastorns del ritme cardíac, problemes de la vàlvula cardíaca i pericarditis (inflamació de les membranes que envolten el cor).
Si els efectes secundaris fan que vulgueu aturar la vostra medicació
Els efectes secundaris dels inhibidors de l'aromatasa, especialment els dolors del cos, poden ser difícils de vegades. Malauradament, aquests efectes secundaris provoquen que moltes dones descontinuïn el seu tractament prematurament i que perdin la prevenció de la recurrència (i la supervivència millorada) que ofereixen.
Si sofreixes efectes secundaris, parleu amb el vostre oncòleg. Tot i que la seguretat i la toxicitat de les tres drogues d'aquesta classe són similars, aproximadament un terç de les dones poden tolerar una medicació diferent en aquesta classe.
Canvi de tamoxifè a un inhibidor d'aromatasa
Algunes persones que són premenopàusiques i tractats amb tamoxifè poden arribar a ser postmenopàusiques durant el tractament. Això és especialment cert per a les dones que desenvolupen càncer de mama al voltant de l'època de la menopausa. Atès que la quimioteràpia sol produir amenorrea (absència de períodes), cal fer proves de sang per determinar si està veritablement en la menopausa. Els estudis han descobert que canviar a un inhibidor de l'aromatasa després de 2 a 3 anys de teràpia de tamoxifè resulta en una millor supervivència que continuar amb tamoxifè.
Durada del tractament amb inhibidors d'aromatasa
Si bé es recomana que les persones pateixin un tamoxifè o un inhibidor d'aromatasa durant 5 anys en el passat, les dades més recents suggereixen que prendre aquests medicaments durant 10 anys redueix encara més el risc de recurrència. És bastant conegut que el càncer de mama pot recórrer molts anys o fins i tot dècades després de tractar el tumor primari, i aquest risc és especialment elevat en les dones que han tingut tumors amb receptors d'estrògens. No sabem per què alguns càncer de mama tornen després d'anys o dècades, però sabem que això passa massa sovint.
Tots dos inhibidors de tamoxifè i aromatasa semblen continuar treballant després de la seva interrupció, tot i que alguns investigadors creuen que la teràpia hormonal contínua es pot estendre fins a més de 10 anys en el futur. Dit això, cal tenir en compte els possibles beneficis contra els riscos.
Cost dels inhibidors d'aromatasa
A diferència del tamoxifè que ha estat al voltant d'unes dècades i té formes genèriques, els inhibidors de l'aromatasa poden ser cars. Els plans d'assegurança solen cobrir part del cost, tot i que només poden oferir cobertura per a un dels medicaments d'aquesta classe. Si teniu dificultats per oferir la vostra AI, consulteu aquests consells sobre com gestionar el cost de la teràpia hormonal .
Una paraula de
Els inhibidors d'aromatasa treballen prevenint la producció d'estrògens en les cèl·lules grasses, la principal font d'estrògens en dones postmenopàusiques. Hem conegut durant unes dècades que el tamoxifeno pot reduir significativament el risc de recurrència del càncer de mama i aquests números semblen ser encara millors amb els inhibidors de l'aromatasa.
Desafortunadament, i com amb qualsevol medicament, els efectes secundaris són comuns i les molèsties del cos poden ser els més molestos. Si està experimentant aquests, treballi amb el seu oncòleg. De vegades és útil canviar a un altre medicament en aquesta classe. Els tractaments integradors que van des del massatge fins a la meditació també poden ser útils. També és important recordar-se per què està prenent el medicament. Els efectes secundaris poden ser molestos, però és preferible tenir una recurrència. Ara que els bisfosfonats es recomana juntament amb els inhibidors de l'aromatasa, la preocupació per la reducció de la densitat òssia i l'osteoporosi pot ser menys d'un problema que en el passat.
Tingueu en compte que cada dona és diferent i no hi ha una durada "màgica" del temps per a la qual tothom hauria de prendre aquestes drogues. Per a cada persona, és important valorar els possibles beneficis contra els efectes secundaris experimentats i els possibles riscos. Assegureu-vos de fer moltes preguntes i ser el vostre advocat a la vostra cura. Ningú està més motivat que vostè visqui la seva vida lliure de càncer.
> Fonts:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Supressió ovàrica adjuvant en càncer de mama premenopáusico. El New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Malaltia cardiovascular després de l'ús d'inhibidors d'aromatasa. Oncologia JAMA . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Exemestània adyuvante amb reducció d'ovari en càncer de mama premenopáusico. El New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Inhibició d'aromàtase adyuvant estesa després de la teràpia endocrina secuencial (DATA): una prova aleatoritzada, de fase 3. L'oncologia Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.