Càncer de mama positiu contra l'estrogen i la progesterona
Si ha tingut una biòpsia de mama o una cirurgia per al càncer de mama (ja sigui una mastectomia o una lumpectomia), una de les primeres coses que es realitza és determinar l'estat del receptor de l'hormona del tumor. L'estat del receptor de l'hormona, al seu torn, és molt important a l'hora de triar les millors opcions de tractament per al càncer. Fem una ullada a les diferents proves hormonals, el que significa un estat positiu o negatiu, i com això afecta els propers passos en el diagnòstic i el tractament.
Proves de receptor d'estrogen i progesterona
Les proves de receptors d'estrogen i progesterona són proves "biomarcadores" que es realitzen en tots els càncers de mama. Aquests apareixeran als informes de patologia després d'una biopsia i després de la cirurgia. Els receptors també es tornen a examinar si alguna vegada repeteix, ja que poden canviar si un tumor es repeteix o s'estén. Els receptors hormonals es determinen amb l'ús d'un microscopi en una mostra de biòpsia.
Comprensió dels receptors hormonals
Els receptors d'estrogen i progesterona són proteïnes que es troben a la superfície de les cèl·lules mamàries. L'estrogen i la progesterona s'uneixen a aquests receptors (com un bloqueig i una clau) per indicar que la cèl·lula creixi i es divideixi. Totes les cèl·lules de mama tenen aquests receptors, però es troben en un nombre molt major de cèl·lules de càncer de mama que es consideren positius.
Per a bloquejar el senyal creat quan s'uneix estrogen o progesterona a aquests receptors, cal fer una de dues coses.
Podeu reduir la quantitat d'estrògens al cos (a través de la teràpia de supressió ovàrica abans de la menopausa o l'ús d'un inhibidor d'aromatasa després de la menopausa) o bloquejar el receptor de manera que l'estrògens presents en el cos no puguin vincular-se amb el receptor.
Importància de l'estrogen i la situació de la progesterona amb el càncer de mama
Els càncers de mama que són estrògens (i / o progesterona) positius són "induïts" per estrògens.
No totes les cèl·lules de càncer de mama són conduïdes per estrògens. Alguns càncers de mama són, en canvi, HER2 positius. Amb aquests càncers, els factors de creixement del cos s'uneixen als receptors HER2 a la superfície de les cèl·lules cancerígenes per impulsar el creixement del tumor. Alguns càncers de mama no tenen cap d'aquests receptors i es diuen com a càncers "triples negatius".
Alguns càncers de mama són receptors hormonals positius i HER2 positius. Amb aquests càncers, les cèl·lules poden estimular-se a créixer mitjançant una unió de estrogen / progesterona als receptors d'estrogen o progesterona, o per factors de creixement vinculants als receptors HER2. Aquests càncers es poden anomenar càncers de mama "triples positius". (Conegui més sobre el paper dels estrògens en el càncer de mama).
Estatus positiu vs estrogen negatiu
Una part del receptor estrogen receptor positiu (ER +) significa que l'estrogen està provocant que el tumor creixi, i que el càncer respongui bé als tractaments de supresió hormonal. Si la puntuació és un receptor d'estrogen negatiu (ER-), el tumor no es veurà induït per l'estrogen, i els resultats hauran de ser avaluats juntament amb altres proves, com ara l' estat HER2 , per determinar el tractament més eficaç.
Quan haureu de demanar un puntuació numèrica?
Si les proves d'estat de l'hormona es marquen només com a negatives, és recomanable demanar al vostre metge un número que indica la puntuació real.
Fins i tot si el nombre és baix, el càncer pot ser efectivament tractat amb teràpia hormonal.
Puntuacions per a l'estat del receptor d'hormones
En l'informe de patologia, podeu veure les puntuacions de l'estat d'hormona. Això s'expressa com un número entre 0 i 3. A continuació s'explica com es comprenen els números:
- 0 no hi ha receptors trobats,
- 1+ és un petit nombre,
- 2 + és un número mitjà i
- 3+ és una gran quantitat de receptors.
També podeu trobar el nombre de cèl·lules de 100 cèl · lules que van resultar positives per als receptors hormonals. Això s'escriu com un número entre el 0 per cent (sense receptors) i el 100 per cent (totes les cèl·lules tenen receptors).
Opcions de tractament per al càncer de mama positiu receptor d'estrogen
Si el vostre tumor és ER + i / o PG +, generalment es recomana la teràpia hormonal.
L'elecció dels medicaments, però, depèn del vostre estatus de menopausa.
Abans de la menopausa, els ovaris produeixen la major quantitat d'estrògens. Per evitar que aquest estrògen es combini amb les cèl·lules canceroses per fer-les créixer, s'utilitza un medicament anomenat modulador selectiu de receptors d'estrogen. Aquests fàrmacs, com tamoxifèn , s'uneixen al receptor d'estrògens perquè els estrògens no puguin unir-se.
Després de la menopausa, la situació és diferent. Hi ha molt menys estrogen al cos. En lloc dels ovaris que produeixen estrògens, la principal font d'estrògens en el cos és la conversió d'andrògens (hormones de tipus masculí) en estrògens. Aquesta reacció està catalizada per un enzim anomenat aromatasa. Els medicaments anomenats inhibidors d'aromatasa poden bloquejar aquest enzim perquè els estrògens no es produeixin i no puguin unir-se a cèl·lules cancerígenes per fer-les créixer.
Actualment hi ha tres inhibidors d'aromatasa:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasina (exemestà)
- Femara (letrozol)
Els inhibidors d'aromatasa poden utilitzar-se de vegades en dones premenopàusiques després de la teràpia de supressió ovàrica. En primer lloc, s'utilitzen medicaments que impedeixen que els ovaris facin estrògens. (Una altra opció, encara que no la primera opció, és eliminar els ovaris). Després, una dona pot ser canviada de tamoxifè a un dels inhibidors de aromatasa. Fer-ho sembla tenir avantatges de supervivència per a algunes dones amb càncer de mama.
Hi ha altres teràpies hormonals que es poden utilitzar de vegades. Faslodex (fulvestrant) és un receptor selectiu d'estrogen receptor regulador (SERD). Pot ser usat per a dones que tenen progressió del seu càncer mentre que en tamoxifè o un inhibidor d'aromatasa. A més, hi ha altres teràpies hormonals per al càncer de mama metastàtic que es poden considerar per a algunes persones.
Receptors hormonals i recurrència del càncer de mama o metàstasis
Amb càncers de mama en fase precoç que són receptors d'estrògens positius, les teràpies hormonals poden reduir la recurrència en aproximadament la meitat, ja sigui el tamoxifè utilitzat per a dones premenopàusiques o els inhibidors d'aromatasa utilitzats per a aquells que són postmenopàusiques.
Receptor d'estrogen Tumors positius i bifosfonats
Recentment, s'han afegit bifosfonats juntament amb inhibidors d'aromatasa per als càncers de mama postmenopàusiques en etapa precoç que són receptors d'estrògens positius. Quan s'utilitzen juntament amb els inhibidors d'aromatasa, semblen reduir el risc de recurrència, especialment la propagació del càncer de mama als ossos.
Durada del tractament
En el passat, el tractament amb inhibidors de tamoxifè o aromatasa solia continuar durant 5 anys. Ara es pensa que l'ús d'un inhibidor d'aromatasa durant més de 5 anys redueix el risc de recidiva per a les dones que tenen càncer de mama que són més propensos a recórrer. És important parlar amb el seu metge sobre les recomanacions actuals sobre la durada del tractament a la llum d'aquests nous estudis.
Bases en les proves de receptors hormonals amb càncer de mama
L'estat de receptors hormonals és una part molt important del diagnòstic del càncer de mama. Si un tumor és receptor de estrogen positiu (ER +), significa que l'estrogen és un "conductor" en el creixement del càncer. De la mateixa manera, un tumor que és receptor de progesterona positiu (PG +) es veu impulsat per la presència de progesterona. Sovint, però no sempre, un tumor serà ER + i PG + o ER- i PG-.
Per a les dones premenopàusiques, el bloqueig del receptor d'estrogen en les cèl·lules de càncer de mama és l'enfocament habitual. Per a dones postmenopàusiques, el bloqueig de la formació d'estrògens en els teixits perifèrics per inhibidors d'aromatasa és l'enfocament habitual. L'ús de teràpies hormonals per a aquells amb receptors d'estrògens al començament de l'etapa o els receptors de progesterona positiva poden reduir significativament el risc de recurrència. Per a les dones amb càncer de mama metastàsic, les teràpies hormonals poden augmentar l'esperança de vida i sovint redueixen els símptomes de la malaltia.
> Font:
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de mama (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq