La raó més comuna La gent desenvolupa una deformitat de peus plans
La disfunció posterior del tendó tibial és un problema que es presenta a un dels tendons del costat intern del turmell.
Una revisió de la seva anatomia és útil per entendre com això passa. El múscul tibial posterior s'assigna a la part posterior de l'os de la brillantor; el teixit tibial posterior connecta aquest múscul als ossos del peu. Passa per la part posterior de la cama, no gaire lluny del tendó d'Aquil·les, que gira sota la prominència de la part interna del turmell.
A continuació, s'uneix a l'os del costat intern del peu, just al costat de l'arc del peu.
Els problemes de tendó posterior tibial solen aparèixer just a sota de la prominència del costat intern del turmell, anomenat malèleol medial . El malèlecal medial és el final de l'os de la brillantor (la tíbia) i el tendó tibial posterior s'engloba just a sota del malèleol medial. Aquesta àrea del tendó és particularment propensa a desenvolupar problemes perquè manca d'un fort subministrament sanguini per alimentar i reparar el tendó.
Aquesta part del tendó existeix en una " zona de conca hidrogràfica ", on el subministrament de sang és més feble. Per tant, quan el tendó es lesiona, com a conseqüència d'un trauma o excés d'ús , el cos té dificultats per aportar els nutrients adequats per a la curació.
L'enllaç amb AAFD
Quan no es tracti, la tendinitis tibial posterior pot progressar gradualment cap a un problema anomenat deformitat plana adulta (AAFD) adulta. Aquesta condició sol començar amb dolor i debilitat del tendó tibial posterior, però a mesura que la condició avança, els lligaments del peu es veuen afectats i les articulacions dels peus poden quedar mal alineades i deformes rígidament.
Per aquest motiu, la majoria dels metges prefereixen el tractament precoç abans de les etapes posteriors de AAFD.
Signes de tendinitis tibial posterior
En general, els pacients amb tendinitis tibial posterior es queixen de dolor a l'interior del peu i turmell i, de tant en tant, tenen problemes associats amb una marxa inestable.
Molts pacients informen haver tingut un esquinç recent al turmell , encara que alguns no haurien tingut una lesió recent.
A mesura que progressa la tendinitis tibial posterior, l'arc del peu es pot aplanar i els dits comencen a apuntar cap a l'exterior. Aquest és el resultat del tendó tibial posterior que no fa el seu treball per suportar l'arc del peu.
El diagnòstic de la tendinitis tibial posterior és generalment fet per l'examen físic. Els pacients tenen tendresa i inflor al llarg del tendó tibial posterior. En general, tenen debilitat invertint el peu (apuntant els dits cap a l'interior). També és habitual que els pacients amb tendinitis tibial posterior siguin incapaços de suportar els dits del costat afectat.
Quan l'examen no està clar, o si un pacient està considerant la cirurgia, es pot obtenir una ressonància magnètica. La IRM és un mètode eficaç per detectar les ruptures del tendó, i també pot mostrar canvis inflamatoris al voltant del tendó.
Etapes de la tendinitis tibial posterior
La insuficiència posterior del tendó tibial es pot classificar segons l'estadi de la malaltia. La classificació és des de l'etapa 1 fins a l'etapa 4 amb una creixent deformitat del peu a mesura que avança la condició.
- Etapa 1: l' etapa més primerenca de la insuficiència tendal posterior del tendó és tenir dolor i inflor al llarg del tendó. El peu pot semblar totalment normal, o la gent pot observar que el seu peu té una deformitat suau i plana, probablement el que senten que sempre ha tingut.
- Etapa 2: A mesura que avança la condició, l'arc del peu comença a col·lapsar-se. Mentre es pot corregir l'arc del peu, quan el peu de la persona apareix apareix al costat intern.
- Etapa 3: una vegada a l'etapa 3 de la condició, el peu no es pot corregir fàcilment, una condició anomenada deformitat rígida de la superfície plana.
- Etapa 4: Una vegada a l'etapa 4, no només està el peu involucrat, sinó que l'articulació del turmell adjacent també s'involucra en la condició.
A mesura que aquestes etapes evolucionen, el tractament per corregir el problema es fa més invasiu. Tot i que el tractament no quirúrgic es pot utilitzar en qualsevol etapa, la probabilitat d'èxit amb tractaments menys invasius pot disminuir a mesura que avança la condició.
Tractament de la tendinitis tibial posterior
El tractament inicial de la tendinitis tibial posterior si se centra en recolzar el tendó per permetre la curació. Malauradament, fins i tot caminar normal pot no permetre adequadament que el tendó descansi prou. En aquests casos, el turmell ha d'estar immobilitzat per permetre un descans suficient. Les opcions per al tractament precoç inclouen:
- Inserits de sabates i suports d'arc
- Botes de muntanya
- Repartiments
En proporcionar una plataforma rígida per al peu, les insercions de sabates i les botes de peu impedeixen el moviment entre el peu mitjà i el darrere. La prevenció d'aquest moviment disminueix la inflamació associada a la tendinitis tibial posterior. Els repartiments són més engorrosos, però probablement són el mètode més segur per garantir que el tendó tibial posterior estigui adequadament descansat.
Altres tractaments comuns per a la tendinitis tibial posterior a la fase anterior inclouen medicaments antiinflamatoris i modificació d'activitat. Tots dos tractaments poden ajudar a controlar la inflamació del tendó tibial posterior.
Opcions quirúrgiques
El tractament quirúrgic de la tendinitis tibial posterior és controvertit i varia en funció de l'abast de la malaltia. En les primeres etapes de la tendinitis tibial posterior, alguns cirurgians poden recomanar un procediment per netejar la inflamació anomenada desbridamiento . Durant un debridement, el teixit inflamat i el tendó anormal s'eliminen per ajudar a permetre la cicatrització del tendó danyat.
En estadis més avançats de la tendinitis tibial posterior, l'arc del peu s'ha col·lapsat i un desbridament del tendó simple pot ser insuficient per corregir el problema. La reconstrucció del tendó tibial posterior es fa de tant en tant.
En els procediments reconstructius, un tendó veí, anomenat flexor digitorum longus, es mou per reemplaçar el tendó tibial posterior danyat. Aquest procediment sovint es combina amb una reconstrucció òssia. Finalment, en els casos més avançats de tendinitis tibial posterior, quan l'arc del peu s'ha tornat rígid, el procediment preferit és un procediment de fusió .
Una paraula de
La disfunció posterior del tendó tibial i la deformitat plana adulta adulta poden ser problemes frustrants. Sovint, la gent sent que els seus símptomes són ignorats per un metge que pot no veure molt en la forma de la deformitat, però la gent experimenta incomoditat i inestabilitat del turmell.
Una vegada en les etapes posteriors, el tractament pot ser invasiu i limitat en termes de funció del peu. Per aquests motius, els primers esforços amb tractaments no invasius, incloent modificacions de calçat i activitats terapèutiques, són els mètodes més preferits per controlar els símptomes de la malaltia.
> Font:
> Deland JT. Deformitat plana per a adults adquirit. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.