Per a les dones que tenen càncers de mama amb receptors estrògens, la teràpia hormonal sol ser recomanada després del tractament primari amb cirurgia i possiblement la quimioteràpia i / o la radioteràpia . Les opcions inclouen tamoxifè o inhibidors d'aromatasa, com Arimidex, Femora o Aromasin. Com es compara el cost i l'efectivitat d'aquests medicaments i què cal saber?
Què passa si teniu dificultats per pagar aquestes drogues?
Teràpia hormonal i risc de recurrència del càncer de mama
Sabem que, fins i tot després del tractament primari del càncer de mama, hi ha un risc de recurrència . I les recurrències tardanes diversos anys o fins i tot dècades després del tractament són més comuns amb els tumors amb receptors d'estrogen receptors. S'ha demostrat que les teràpies hormonals redueixen el risc de recurrència i milloren les taxes de supervivència.
Com funciona la teràpia hormonal per reduir el risc de recurrència
Sabem que els estrògens funcionen com un "factor de creixement" per alimentar el creixement dels tumors de mama positius de receptors d'estrogen per unir-se als receptors d'estrògens a la superfície de les cèl·lules canceroses. Per tant, tant la reducció de la quantitat d'estrògens en el torrent sanguini com el bloqueig dels receptors d'estrògens poden reduir el risc que aquestes cèl·lules creixeran i es tornaran una recurrència.
Els inhibidors de tamoxifeno i aromatasa treballen per diferents mecanismes. Abans de la menopausa, els ovaris són la principal font d'estrogen.
Tamoxifen treballa en dones premenopàusiques bloquejant els receptors d'estrògens en cèl·lules de càncer de mama perquè els estrògens no puguin unir-se i estimular les cèl·lules per créixer. Tamoxifen també pot ser efectiu després de la menopausa, però els inhibidors de l'aromatasa han resultat ser més efectius en la reducció de la recurrència.
Després de la menopausa, la principal font d'estrogen és la conversió d'andrògens (presents a les cèl·lules grasses) als estrògens.
L'enzim que fa això es diu aromatasa. Els inhibidors d'aromatasa bloquegen l'acció de l'aromatasa pel que no es pot produir estrògens.
Elecció de la teràpia hormonal i l'estat de la menopausa
En dones premenopàusiques, es necessita tamoxifeno, ja que la principal font d'estrogen en el cos prové dels ovaris. En aquest context, els inhibidors de l'aromatasa bloquejarían només la font secundària de producció d'estrògens.
Per tant, les dones premenopàusiques es tracten amb tamoxifè. Els inhibidors d'aromatasa es poden utilitzar en uns quants paràmetres. Si una dona passa per la menopausa natural (segons la determinació de proves de sang ja que pot ser incerta després de la quimioteràpia) es pot canviar a inhibidors d'aromatasa. També pot rebre aquests medicaments si té menopausa quirúrgica (eliminació dels seus ovaris) o si rep la teràpia de supressió ovàrica.
Els inhibidors d'aromatasa actualment disponibles inclouen:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasina (exemestà)
Durada del temps s'utilitza la teràpia hormonal
En el passat, el tamoxifè o un inhibidor d'aromatasa es van utilitzar durant 5 anys. Un estudi recent suggereix que continuar durant altres 5 anys (que de vegades canvia de tamoxifè a un inhibidor d'aromatasa) pot reduir encara més el risc de recurrència.
Efectes secundaris dels inhibidors de Tamoxifen vs Aromatase (Arimidex, Femara i Aromasin)
Tots dos inhibidors de tamoxifèn i aromatasa poden causar molèsties musculars, però en general són pitjors en un inhibidor d'aromatasa.
El tamoxifè pot disminuir la pèrdua de l'os, mentre que els inhibidors de l'aromatasa poden provocar pèrdua òssia i osteoporosi.
Pel que fa als efectes secundaris greus, el tamoxifèn pot tenir efectes secundaris greus, com ara coàguls de sang i emboli pulmonar. Els inhibidors d'aromatasa estan relacionats amb un major risc de patir cardiopatia en dones amb antecedents d'obstrucció arterial.
Si els efectes secundaris es tornen molestos, contacta al teu metge i demana maneres de fer front; sovint hi ha maneres de minimitzar aquests efectes secundaris i facilitar el tractament. Tot i que això pot ser un procés dur, recordeu que ha acabat la part més intensa del tractament i s'està traslladant a la vida després del càncer de mama.
Costos dels inhibidors de la Tamoxifen vs Aromatasa
Tots dos inhibidors de tamoxifèn i aromatasa com Arimidex poden reduir el risc de recurrència del càncer de mama (amb algun avantatge associat amb inhibidors d'aromatasa), però els costos poden ser molt diferents. Atès que el tamoxifè és la teràpia hormonal més antiga i més prescrita, tendeix a ser una de les opcions més barates. Els inhibidors d'aromatasa solen ser significativament més costosos que el tamoxifeno.
Tots dos tipus de teràpies hormonals ajuden a prevenir una recurrència del càncer de mama, però ambdós tipus de medicaments tenen algunes consideracions de cost i efectes secundaris.
Gestió del cost de la teràpia hormonal
La teràpia hormonal pot ser costosa, però podria ajudar a pensar-la com una pòlissa d'assegurança contra la recurrència.
Els costos d'aquests medicaments poden variar considerablement en funció de la vostra cobertura d'assegurança. A més, algunes companyies d'assegurances cobriran un tipus d'inhibidor d'aromatasa i no un altre.
Si teniu dificultats amb el cost, hi ha moltes opcions:
- Treballi amb el seu metge
- Parleu amb la vostra companyia d'assegurances
- Programes d'assistència per a prescripció.
Vegem cadascun d'ells per separat.
Treballi amb el seu metge i companyia d'assegurances
El primer pas si el cost del medicament és massa alt és parlar amb el seu metge. Si creu que hi ha un motiu pel qual un fàrmac pot ser preferible a un altre (com ara una reducció del risc o menys efectes secundaris), consideri els passos següents.
En segon lloc, parleu amb la vostra companyia d'assegurances. Pot ser més fàcil parlar personalment per telèfon. Si el medicament que el metge creu que és millor no està en el formulari, el vostre metge pot completar una autorització prèvia perquè estigui coberta. Ja sigui que tingui assegurança mèdica privada, Medicare Part D o Medicaid, la seva elegibilitat pot variar.
També és possible que vulgueu parlar amb el vostre farmacèutic. Les versions genèriques d'alguns d'aquests medicaments estan disponibles i poden costar considerablement menys.
Programes d'Assistència per a la prescripció
Si encara teniu dificultats per oferir la recepta que el vostre metge sent és millor, hi ha més opcions. Alguns d'aquests inclouen:
- Programes d'Assistència per a Prescripció al Pacient : obtingueu més informació sobre els diferents programes d'assistència mèdica per a pacients disponibles i consulteu amb els fabricants de medicaments per obtenir assistència i programes d'estalvi.
- Programes de descompte per a medicaments amb recepta: obtingueu més informació sobre qui pot beneficiar-se d'una targeta de descompte de medicaments i quan poden ajudar-los.
- Demaneu mostres: alguns oncòlegs disposen de mostres d'inhibidors d'aromatasa. No pot fer-se mal preguntar-ho.
- Consulteu la discapacitat: si encara no teniu 65 anys, podeu qualificar per discapacitat, és possible que pugueu obtenir el medicament a través de Medicare.
- Farmàcies en línia: abans de connectar-vos a Internet, obtingueu informació sobre com demanar medicaments en línia de manera segura .
- Programes estatals d'assistència farmacèutica: molts estats americans tenen descomptes o programes d'assistència. Comproveu si el vostre estat ofereix cobertura.
- Assistència sense ànim de lucre: Pregúntele al seu metge o clínica sobre organitzacions locals que ajuden amb el cost de les receptes. També podeu consultar amb les organitzacions que donen suport al càncer de mama. Tingueu en compte que diferents organitzacions tenen objectius diferents. Alguns intenten fer canvis a nivell nacional. Alguns tenen com a objectiu finançar la recerca. I altres tenen l'objectiu d'ajudar a les persones a fer front al càncer d'avui; com ara oferir el cost dels medicaments receptats.
Manteniu registres acuradament
Amb els canvis d'assegurança que sovint requereixen majors contribucions dels assegurats, mantenir registres acurats és més important que mai. Molts costos per al tractament del càncer són deduïbles d'impostos , inclòs el cost de la teràpia hormonal.
Una paraula de
La teràpia hormonal es recomana durant un període de 5 a 10 anys després del tractament primari del càncer de mama i, per tant, és important considerar els beneficis pel que fa a la prevenció de la recurrència, el perfil d'efectes secundaris de la droga en particular i el cost.
Si teniu efectes secundaris, és important decidir si un canvi pot ser eficaç. Pel que sembla, massa persones deixen aquestes drogues i no aconsegueixen el benefici total que proporcionen. Els costos també poden ser dissuasius, però es detallen diverses opcions anteriors.
Com a nota final, alguns dels efectes secundaris més molestos de la teràpia hormonal són els símptomes de la menopausa. No obstant això, els hot flashes estan relacionats amb una millor supervivència del càncer de mama . Només un dels forats platejats.
> Fonts
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de mama (PDQ) -Valor professional sanitari.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Inhibició d'aromàtase adyuvant estesa després de la teràpia endocrina secuencial (DATA): una prova aleatoritzada, de fase 3. L'oncologia Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.