Erupció cutània i altres símptomes a causa de Tarceva (Erlotinib)
Si has experimentat un sarpullido com l'acne, la pell seca, la picor i els canvis d'ungles mentre prens Tarceva (erlotinib), no estàs sol. Per a determinades persones amb càncer de pulmó, la teràpia orientada a Tarceva (erlotinib) i altres inhibidors del receptor del factor de creixement epidèrmic (EGFR) han estat medicaments meravelloses per a les persones amb càncer de pulmó positiu de EGFR. Aquests tractaments han millorat la qualitat de vida mentre vivien amb càncer, supervivència i sovint amb menys efectes secundaris que la quimioteràpia tradicional.
Tanmateix, un efecte secundari ha rebut molta atenció: problemes de la pell
La majoria de les persones que utilitzen la medicació Tarceva (i altres inhibidors de l'EGFR) presenten una erupció cutània, i, curiosament, l'aparició de l'erupció ha estat correlacionada amb la resposta al fàrmac. Com que aquest medicament es pren sovint durant un període de temps prolongat, és molt important debatre sobre la gestió de qualsevol símptoma desagradable amb el seu oncòleg.
(Si teniu càncer de pulmó, especialment adenocarcinoma pulmonar, assegureu-vos que el vostre metge hagi fet proves genètiques (perfilat molecular) del vostre tumor).
Quin tipus de problemes de la pell són comuns amb Tarceva (Erlotinib)?
Els problemes comuns de la pell que experimenten les persones en Tarceva (i altres inhibidors del factor de creixement epidèrmic) inclouen:
- Una erupció tipus acne (erupció acneiforme) : aquesta erupció sovint s'assembla a l'acne que es veu en els adolescents. Freqüentment implica la cara, l'àrea darrere de les orelles, el coll, el tronc superior en forma de V i el cuir cabellut. Menys freqüentment afecta l'esquena baixa, abdomen, glutis i extremitats superiors i inferiors. L'erupció no es produeix a les palmes de les mans ni als peus. La terminologia de la dermatologia pot ser confusa si llegeix informació sobre aquesta erupció, però algunes definicions simples poden ajudar. Una papula significa simplement un toc a la pell. Un pustule significa un cop que mira el pus emplenat o s'està drenant. El terme fol·licular simplement significa que les úlceres de la pell estan a prop o en un fol licle pilós.
- Pell seca (xeroderma)
- Pruïja (prurito)
- Tendresa al voltant de la base d'una ungla o ungles (paròquies)
Què tan freqüent és l'erupció?
La majoria de les persones que han estat tractats amb medicaments com Tarceva presenten una erupció cutània lleu o moderada, més freqüentment el tipus d'erupció cutània que s'assembla a l'acne i la pell seca.
Impacte dels problemes de la pell de Tarceva
Els problemes de la pell sobre els inhibidors del receptor del factor de creixement epidèrmic poden afectar significativament la qualitat de vida física i emocional de les persones que prenen aquests medicaments.
Una enquesta va trobar que aquests efectes secundaris van afectar el benestar físic, funcional, emocional i social dels pacients sobre les drogues. Les queixes més freqüents van ser els símptomes físics, incloent dolor, sensació d'ardor i sensibilitat.
Quan es produeix l'esclat i quan dura?
Les erupcions cutànies a Tarceva solen començar d'1 a 2 setmanes després de començar el tractament, estan en el pitjor de 2 a 3 setmanes després de començar el tractament, i poden anar resolt o desaparèixer completament durant els propers 2 o 3 mesos. Sabent que l'erupció tendeix a millorar amb el temps, ha ajudat a algunes persones a fer front als símptomes.
¿Una tarceva promedio és més millor?
Els estudis suggereixen que les persones que desenvolupen una erupció en el fàrmac tenen una millor taxa de resposta i una millor supervivència global. A causa d'això, i perquè el fàrmac es pren sovint durant un període de temps prolongat, és molt important ser proactius en el tractament dels símptomes de l'erupció.
Els problemes de la pell relacionats amb altres tractaments del càncer com la quimioteràpia i la radioteràpia poden estar presents, juntament amb els de Tarceva, i han de ser atesos acuradament pel seu oncòleg.
Severitat de la Rash
Les erupcions de tipus d'acne degudes a Tarceva solen ser dividides en 3 categories:
- Suau: una Tarceva suau es defineix com una que no té ulceració (àrees obertes) plorant (drenatge) o infecció. La gent sol tenir només símptomes lleus i no interfereix amb les activitats de vida normals.
- Moderat: es pot localitzar o generalitzar una erupció moderada de Tarceva. Normalment no hi ha ulceració, plor o infecció. Els símptomes lleus o lleus de pruïja i tendresa poden estar presents, però només hi ha una mínima interferència amb les activitats de la vida.
- Sever: una sarpa severa de Tarceva sovint es generalitza (que cobreix la cara, el pit superior i l'esquena superior) i sol associar-se a símptomes greus de picor i tendresa. Impacte significatiu en la qualitat de vida. Pot haver-hi ulceracions (llagues obertes) plorant (drenatge) i signes d'una infecció secundària de la pell com enrogiment, descàrrega groga o verda i febre.
Com es tracten les erupcions cutànies de Tarceva?
Com es tractarà l'erupció cutània dependrà de la severitat de l'erupció cutània, així com de les vostres preferències personals. Tot i que l'erupció s'assembla a l'acne, no és una erupció de l'acne i no respondrà a la majoria dels tractaments de l'acne.
Tarceva (Erlotinib) Prevenció de l'arrel i atenció diària
El primer pas en la gestió és la prevenció: les estratègies preventives inclouen mantenir la pell neta, evitar les cremades solars i utilitzar cremes hidratants per mantenir la pell hidratada. La millor aposta per evitar les cremades solars és evitar la llum directa del sol durant el migdia i utilitzar roba protectora, ja que els protectors solars i, sobretot, els bloqueigs solars poden empitjorar les erupcions induïdes per Tarceva. L'oclusió de l'erupció amb productes amb vaselina també pot agreujar la inflamació del fol·licle del pèl i agreujar l'erupció. (Consulteu aquests consells sobre la seguretat del sol durant el tractament del càncer ).
És important tenir en compte que els tractaments per a un símptoma relacionat amb Tarceva poden empitjorar un altre símptoma i una visió versus. Per exemple, els hidratants poden ajudar amb sequedat i pruïja, però agreuen l'erupció del tipus d'acne.
Tarceva (Erlotinib) Tractaments amb sarps
El tractament d'un sarpínia de Tarceva depèn de si l'erupció està infectada o no, i pot incloure tant el tractament de l'erupció cutània com l'ajust de la dosi. Aquestes opcions poden incloure:
Tipus de tractament:
- Tractaments tòpics: Els antibiòtics tòpics, com ara la clindamicina i / o la hidrocortisona tòpica, s'utilitzen sovint per a l'erupció cutània de tipus Tarceva. Els estudis estudien l'ús de la crema de vitamina K, així com l'oclusió del factor de creixement epidèrmic, que ambdós han demostrat la seva promesa en els assaigs clínics. És important notar novament que, encara que l'erupció s'assembla a l'acne, no ho és, i la majoria dels tractaments per a l'acne no contribueixen a l'esclat.
- Tractaments orals: Si els tractaments tòpics no són suficients, es poden utilitzar teràpies orals amb diferents antibiòtics de categoria tetraciclina. Els estudis també estudien l'ús de tractaments orals, com la minociclina oral com a tractament profilàctic; Va començar abans que es produeixi una sarpullida.
Tractament d'una erupció sola: si els símptomes inclouen una erupció vermella només sense signes d'infecció, es tracta amb esteroides tòpics, 1% d'hidrocortisona, o 2,5% si l'erupció és greu. En aquest cas, hi ha enrogiment però no hi ha cap blanc que indicaria que hi ha una infecció.
Tractament d'una erupció infectada: quan una erupció de Tarceva es complica amb una infecció bacteriana secundària no només hi ha envermelliment, sinó que normalment són signes d'infecció, com els blancs. Quan aquest sigui el cas, el tractament hauria d'incloure tant antibiòtics orals (tetraciclines) com gel de clindamicina tòpics.
Ajustos de dosificació : aproximadament un 10% de les persones desenvolupen una erupció cutània que requereix un canvi de medicació. La dosi "habitual" de Tarceva és de 150 mg al dia. El vostre oncòleg pot considerar reduir aquesta dosi a 100 mg o fins a 50 mg al dia. Això pot ser espantós, especialment si la medicació funciona bé per a vostè. Pot ajudar a tenir en compte que, fins i tot, dosis molt baixes de Tarceva, tan baixes com 25 mg al dia, han estat eficaços per tractar a algunes persones amb càncer de pulmó.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.net Reaccions cutànies a teràpies específiques. Consultat el 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J., i T. Fojo. Gefitinib i erlotinib en el càncer de pulmó de cèl·lules no petites metastàtiques: un metanálisis de la toxicitat i l'eficàcia dels assaigs clínics aleatoris. Oncòleg . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Consens d'experts sobre la gestió d'esdeveniments adversos d'EGFR Tyrosine Kinase Inhibitors al Regne Unit. Drogues . 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G., i S. Cacciapuoti. Esclat acneiform induït per inhibidors de EGFR: revisió de la literatura i noves insights .. Trastorns de l'apèndix cutani . 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. et al. Fase II prova del factor de creixement epidèrmic ungüent per a pacients amb efectes de pell relacionats amb Erlotinib. Cures de suport al càncer . Jun. 4, 2015 (Epub abans de la impressió).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N., i A. Kishi. Toxicitats cutànies relacionades amb Erlotinib: estratègies de tractament en pacients amb càncer de pulmó metastàtic no cel·lular. Revista de l'Acadèmia Americana de Dermatologia . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P., i R. Hofheinz. Revisió de les opcions de tractament de l'erupció cutània induïda per teràpies dirigides per EGFR: proves provinents d'assaigs clínics aleatoris i metaanàlisi. Radiologia i Oncologia . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. et al. gestió de toxicitats no hematològiques associades a diferents EGFR-TKIs en NSCLC avançades: anàlisi de comparació. Càncer de pulmó clínic . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. et al. Eficàcia del tractament profilàctic de minociclina per a les toxicitats cutànies induïdes per erlotinib plus gemcitabine en pacients amb càncer de pàncrees avançat: un estudi retrospectiu. American Journal of Dermatology Clinical . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T., i O. Roe. Dosis ultrabaixoses efectives d'erlotinib en pacients amb mutació sensibilitzant EGFR. Informes de casos de BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.