Si el metge li ha recomanat un port de quimioteràpia per a la quimioteràpia , què significa exactament això? Quins són els pros i contres d'un port quan es compara amb altres mètodes d'accés, com ara una línia intravenosa (IV) o una línia PICC?
Mirem exactament què tenir un port comporta els avantatges (els avantatges) i els desavantatges (els inconvenients) de tenir un port o port-o-cath, i maneres de poder evitar complicacions com la infecció o l'obstrucció de el port.
Què és un port per a la quimioteràpia?
Un port de quimioteràpia (també conegut com a "port-a-cath") és un dispositiu petit que s'implanta sota la pell per facilitar l'accés al torrent sanguini.
Quan s'utilitza un port?
Un port es pot utilitzar per treure sang i infondre medicaments de quimioteràpia. També es pot utilitzar si necessiteu transfusions de glòbuls vermells o plaquetes. Sense un port o una línia de PICC, cal posar una nova agulla intravenosa (IV) cada vegada que tingueu quimioteràpia i si calculeu les línies IV, si necessiteu fluids IV o una transfusió de sang.
Quimioteràpia
Si el metge li recomana un port pot dependre de diverses coses. Alguns medicaments de quimioteràpia només es poden administrar a través d'un port, ja que són massa càustics per ser lliurats a una vena perifèrica.
Si va a tenir diverses infusions de quimioteràpia (alguns oncòlegs recomanen un port si hi ha més de quatre tractaments), un port sovint és més fàcil que inserir un IV cada vegada.
I algunes persones tenen venes que són molt difícils d'accedir, fent que un port sigui una millor opció que un IV.
Per tal de prendre la millor decisió per a vostè personalment, informeu-li al seu metge si els tècnics han trobat que és fàcil o difícil treure sang o col·locar un IV a la mà o al braç en el passat. (És possible que hagis escoltat una nota tècnica que ets un "enganxat" o un "enganxament").
Com s'insereix un port?
Un port és més sovint inserit durant un procediment quirúrgic del mateix dia que es pot realitzar amb un anestèsic local. La majoria dels metges prefereixen que tingui el seu port almenys una setmana abans de començar la quimioteràpia (si és possible) i els estudis suggereixen que portar el seu port almenys vuit dies abans d'una infusió redueix el risc de complicacions. Si teniu un procediment quirúrgic per al càncer, com ara una lobectomia per al càncer de pulmó o una mastectomia per al càncer de mama, el vostre cirurgià pot inserir un port al mateix temps que es realitza la vostra altra cirurgia. Quan es col·loca un port durant la cirurgia, ja tindrà un anestèsic general.
Durant la inserció, un petit rotlle de metall o de plàstic es col loca sota la pell a través d'una incisió de polzada o dues vegades. Pot estar ubicat al pit superior o ocasionalment al braç superior. Aquest port s'adjunta a un tub de catèter que es fila en una de les venes grans a prop del coll, com la vena subclàvia o la vena yugular, i acaba a la part superior del cor. Després de col·locar el vostre port, el metge farà una radiografia per assegurar-vos que el final del vostre port es troba en la ubicació correcta.
Després de col·locar el port, notareu una lleu protuberància de la seva pell, sobre el port.
Durant els traçats de sang o les infusions de quimioteràpia, una infermera inserirà una agulla en el seu port en una àrea anomenada "septum", un centre de cautxú de rebliment al vostre port. Atès que el port està completament sota la seva pell, podrà banyar-se i nedar sense preocupar-se d'obtenir una infecció en el seu port.
Beneficis i avantatges
Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, hi ha avantatges i desavantatges per col·locar un port de quimioteràpia. Es pensa que més de 5 milions de ports es col·loquen als Estats Units cada any, de manera que els metges estan molt familiaritzats amb el procediment i han estat ben estudiats.
Els beneficis de tenir un port de quimioteràpia sobre l'ús d'un IV tradicional inclouen:
- Major comoditat: una sola agulla s'adhereix a la teva pell, generalment, tot el que es necessita per accedir al teu port. Amb la teràpia IV i els antecedents tradicionals de sang, de vegades es necessiten molts bastons d'agulles per trobar una bona vena, especialment si les seves venes han estat danyades a causa de la repetició de sang i infusions. (La quimioteràpia pot causar canvis en la seva vena que els fan molt difícils de punxar amb una agulla).
- Evitar retards: No només evita el retard de tenir la infermera d'intentar trobar una bona vena per extreure sang o infectar la quimioteràpia, però tenir un port pot reduir el temps necessari per preparar la mà o el braç per al procediment.
- Reducció del risc de "extravasació:" Quan s'utilitza un IV, els medicaments tenen més probabilitats de fuites (extravasats) en els teixits que envolten la mà o el braç. Atès que molts medicaments de quimioteràpia són càustics al teixit, un port pot reduir el risc d'inflamació relacionada amb la fuga d'aquests medicaments.
- Un bany i una natació més fàcils: ja que un port està completament sota la pell, normalment es pot banyar i nedar sense preocupar-se pel risc d'infecció.
Possibles desavantatges d'un port de quimioteràpia
Els possibles riscos i problemes relacionats amb un port de quimioteràpia són:
- El risc del procediment quirúrgic per instal·lar el port: qualsevol procediment quirúrgic pot comportar el risc d'infecció. Les complicacions poc freqüents (que es produeixen en menys d'un percentatge de persones) d'inserció poden incloure hemorràgia (com si la punció de la vena subclàvia) i un pneumotòrax (col.lapse del pulmó) si el pulmó es punxa accidentalment durant el procediment.
- Infecció: el risc d'infecció varia en estudis, però no és estrany. Si un port es contacta, sovint s'haurà de treure i reemplaçar. La investigació està avaluant mètodes per reduir aquest risc, per la qual cosa és important parlar amb el seu oncòleg sobre com gestionar correctament el seu port.
- Trombosi: es pot formar un coàgul al port o el catèter, fent que deixi de funcionar. Entre el 12 i el 64 per cent de les persones que porten un lloc a la quimioteràpia desenvoluparan una trombosi (coàguls) al catèter (sovint provocant la necessitat de substituir el port).
- Problemes mecànics que fan que el port deixi de funcionar: en alguns casos, els problemes mecànics, com el moviment del catèter o la separació del port de la pell, poden provocar que un port deixi de funcionar.
- Limitacions en l'activitat: tot i que activitats com ara banyar-se i nedar solen estar bé, el vostre oncòleg pot recomanar mantenir-se en exercicis per enfortir la part superior del cos o els braços fins que es retiri el port.
- Cicatrització: donada la gravetat del tractament contra el càncer, una cicatriu del port és un inconvenient relativament menor. Però algunes persones poden trobar una cicatriu a la part superior del seu pit pertorbant per motius estètics o perquè és un símbol que una vegada va passar per la quimioteràpia.
Prevenció de les infeccions
Diversos estudis en els últims anys han estudiat els mètodes per reduir el risc de colonització bacteriana en un port i el posterior risc d'infecció ( sèpsia ). La sepsis és una infecció "a tot el cos" en què els bacteris estan presents a la sang i poden ser molt greus. Tot i que no s'ha trobat útil rutinariament amb antibiòtics, el risc de produir un catèter amb una solució d'antibiòtic / heparina sembla reduir el risc. La clemència de la pell no ha demostrat ser molt beneficiosa en aquest moment, però l'ús d'apòsits impregnats d'antibiòtics poden ajudar. També es pensa que assegurar el port amb un mètode diferent a les sutures (punts de sutura) pot reduir el risc d'infecció. Com es va assenyalar, es tracta d'un àrea de recerca activa i es pot demanar al seu oncòleg el que es recomana actualment.
Risc de trombosi
La coagulació o trombosi en un port és freqüent i és un motiu freqüent pel qual un port necessita ser eliminat i sovint reemplaçat. En un flux rutinari d'heparina i salina, sembla que no hi ha molta diferència, ni s'ha observat una reducció amb l'ús d'heparina de dosis baixes (encara que va augmentar l'hemorràgia). Els que tenen més risc són els que tenen antecedents de trombosi venosa profunda. La ubicació del final del catèter també pot marcar la diferència. En general, però, el risc de trombosi en un port és significativament menor que en una línia PICC.
Com es diferencia d'una línia PICC
El PICC significa "catèter central perifèricament inserit". Normalment, una línia PICC se situa en una vena per un tractament a curt termini (per exemple, per a l'accés que serà necessari només durant una a sis setmanes). Les línies de PICC se situen al braç més a prop de la pell (subcutània) i no arriben tan a prop del cor com un catèter portuari.
Com s'elimina?
Quan vostè i el seu metge confien que el seu port ja no és necessari, pot ser eliminat mitjançant un simple procediment quirúrgic.
Què haurà de saber si té un port?
Serà important preguntar al seu metge si el seu port necessita qualsevol atenció especial, com ara rentar-se amb un medicament per ajudar a prevenir la formació de coàguls.
Quan truqueu al vostre metge
Atès que la infecció és la complicació més freqüent de tenir un port, poseu-vos en contacte amb el vostre metge si tingueu febre o tingueu en compte qualsevol envermelliment, inflor, dolor o drenatge al voltant del vostre port.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. et al. Complicacions associades amb l'ús de Port-a-Caths en pacients amb malaltia maligna o hematològica: una anàlisi prospectiva d'un únic centre. European Journal of Cancer Care . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. Estudi sobre l'ús del catèter "PORT" en pacients amb càncer: una experiència de centre únic. Anàlisis de la Medicina Clínica: Oncologia . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Sistemes portuaris d'accés venós totalment implantables i factors de risc de complicacions: un estudi prospectiu d'un any en un centre de càncer. Revista Europea d'Oncologia Quirúrgica . 2011. 37 (10): 913-8.