La insuficiència renal aguda es produeix quan els ronyons no poden filtrar de sobte els residus de la sang. És una complicació de qualsevol quantitat de malalties o trastorns, l'efecte del qual condueix a la ràpida acumulació de toxines i una cascada de símptomes que van des d'una disminució de la micció i la fatiga fins als dolors del pit i les convulsions.
Tot i que la insuficiència renal aguda sovint pot ocórrer sense símptomes i només es revela durant les proves de laboratori per una afecció no relacionada, la majoria dels casos es diagnosticen en persones que són crítiques o arriben a l'hospital amb una malaltia greu.
Si es sospita la insuficiència renal aguda, es pot demanar que s'efectuï proves de sang, proves d'orina, ecografia i biòpsies per confirmar i establir el nivell de deteriorament. Basant-se en els resultats, el metge serà capaç d'establir la malaltia i prendre les mesures adequades. En el pitjor dels casos, es pot declarar la malaltia renal terminal.
Laboratoris i proves
La insuficiència renal aguda ( ARF ), també coneguda com lesions renals agudes (AKI), es diagnostica principalment per anàlisis de sang i orina. Entre les nombroses proves de laboratori utilitzades per avaluar la funció renal, hi ha dues mesures clau fonamentals per al diagnòstic i la gestió de ARF.
Creatinina sèrica
La creatinina sèrica (SCr) mesura la quantitat d'una substància anomenada creatinina a la sang. La creatinina és un subproducte del metabolisme muscular que s'excreta en l'orina. Com que es produeix i s'excreta a un ritme bastant estable, és una mesura fiable de la funció renal i és un indicador clau de la insuficiència renal.
Els nivells de SCr normals en adults són:
- Aproximadament de 0,5 a 1,1. mil·ligrams (mg) per decilitre (dL) en dones
- Aproximadament 0,6 a 1,2 mg / dL en els homes
Volum d'orina
El volum d'orina simplement mesura la quantitat de líquid que orina durant un període de temps determinat. Com ARF es defineix per la pèrdua de la funció renal, el valor mesurat en mil·lilitres (mL) per quilograms del pes corporal (kg) per hora (h) és central per confirmar la insuficiència renal i mesurar la resposta al tractament.
Oliguria, la producció de volums d'orina anormalment petits, es defineix com a mínim de 0,5 mL / kg / h.
Altres proves de laboratori
Altres proves de laboratori utilitzades per diagnosticar ARF inclouen:
- El nitrogen d'urea sanguini (BUN) mesura la quantitat d'un producte de residus a la sang anomenat nitrogen d'urea. El nitrogen d'urea es crea quan el fetge trenca les proteïnes i, com la creatinina sèrica, es produeix i s'excreta a l'orina si es volen de manera força consistent. Els nivells elevats de BUN són indicatius d'ARF i també poden suggerir la causa subjacent de la insuficiència renal (com ara insuficiència cardíaca, deshidratació o obstrucció del tracte urinari).
- L'eliminació de la creatinina mesura el nivell de creatinina en una mostra de sang i d'orina recollida durant 24 hores. Els resultats combinats ens poden indicar quina quantitat de creatinina es va eliminant de la sang a través de la micció, mesurat per ml per minut (mL / min). Una depuració de creatinina normal és de 88 a 128 mL / min en dones i 97 t0 137 mL / min en homes.
- La velocitat de filtració glomerular estimada (eGFR) és una prova de sang que calcula la quantitat de sang que passa pels filtres naturals dels ronyons, anomenats glomèruls. La velocitat per la qual això succeeix ens pot dir quant s'han deteriorat els ronyons de l'etapa 1 (mínim o sense pèrdua de la funció renal) directament a través de l'etapa 5 (insuficiència renal).
- El sèrum de potassi s'utilitza per determinar si hi ha excés de potassi a la sang (una condició coneguda com hiperpotasemia). La hiperpotasemia és característica de ARF i, si es deixa sense tractament, pot conduir a una greu i potencialment mortalitat de la disritmia (freqüència cardíaca anormal).
- L' anàlisi d' orina és simplement una anàlisi de laboratori del maquillatge de la teva orina. Es pot utilitzar per detectar si hi ha excés de proteïna en l'orina ( proteinuria ), considerada com una característica clau de ARF. També pot detectar sang a l'orina ( hematuria ) que es pot produir si l'ARF és causada per algun tipus de dany renal o obstrucció del tracte urinari.
Criteris de diagnòstic
La insuficiència renal aguda es diagnostica a partir del resultat de les proves de creatinina sèrica i de volum d'orina.
Els criteris de diagnòstic van ser establerts per la malaltia renal: Millora dels resultats globals (KDIGO), una organització sense ànim de lucre que supervisa i implementa les pautes de pràctica clínica per a la malaltia renal. Segons KDIGO, es pot diagnosticar una insuficiència renal aguda si hi ha alguna de les següents:
- Un augment en SCr de 0,3 mg / dL o més en 48 hores
- Un augment de SCr d'almenys el 150 per cent en un període de set dies
- Un volum d'orina inferior a 0,5 ml / kg / h durant un període de sis hores
Proves d'imatges
A més de les proves d'anàlisi de sang i d'orina, es poden utilitzar proves d'imatge per detectar si hi ha algun tipus de dany renal o si hi ha alguna alteració en el flux de sang al ronyó o en l'excreció d'orina del cos.
Entre algunes de les proves utilitzades:
- L'ecografia és el mètode preferit per realitzar proves d'imatge i es pot utilitzar per mesurar la mida i l'aparença dels ronyons, detectar tumors o dany renal i localitzar bloquejos a l'orina o al flux sanguini. Una tècnica més recent anomenada Doppler Color es pot utilitzar per avaluar coàguls, estrenyiment o ruptures en les artèries i venes dels ronyons.
- La tomografia computada (CT) és un tipus de tècnica de raigs X que produeix imatges transversals d'un òrgan. Les escaneig de TC poden ser útils per detectar càncer, lesions, abscessos, obstruccions (com els càlculs renals) i l'acumulació de líquid al voltant dels ronyons. S'utilitzen habitualment en persones obeses en les quals un ultrasò pot no proporcionar una imatge prou clara.
- La ressonància magnètica (RM) utilitza ones magnètiques per produir imatges d'alt contrast dels ronyons sense radiació.
Biopsia renal
Una biòpsia implica l'eliminació de teixit orgànic per al seu examen pel laboratori. El tipus que normalment s'utilitza per avaluar la malaltia renal s'anomena biòpsia percutània en la qual s'insereix una agulla a la pell i es guia en un ronyó per eliminar un mostreig de cèl·lules.
Les biòpsies s'utilitzen amb freqüència per diagnosticar ARF intrínsec (insuficiència renal aguda causada pels danys als ronyons). La biòpsia pot diagnosticar ràpidament algunes de les causes més comunes de dany renal, incloent:
- Nefritis intersticial aguda (AIN), inflamació del teixit entre túbuls renals
- La necrosi tubular aguda (ATN), una condició en què els teixits renals moren a causa de la manca d'oxigen
- Glomerulonefritis, la inflamació dels glomèruls en els vasos sanguinis dels ronyons
Diagnòstic diferencial
Com a complicació d'una malaltia o trastorn subjacent, la insuficiència renal aguda pot ser causada per moltes coses diferents, com la insuficiència cardíaca , la cirrosi hepàtica , els càncers , els trastorns autoimmunitats i fins i tot la deshidratació greu.
Al mateix temps, hi pot haver situacions en què les proves de laboratori suggereixen ARF, però en altres circumstàncies, la culpa dels nivells elevats de sang. Entre ells:
- La malaltia renal crònica (CKD) , sovint no diagnosticada, pot tenir tots els signes serològics d'ARF però, en última instància, persistirà durant més de tres mesos. Amb CKD, l'única explicació de l'SCr elevada serà una taxa de filtració glomerular deteriorada. Una prova d'eliminació de la creatinina 24 hores pot generalment diferent entre les dues condicions.
- Alguns medicaments , com el bloquejador H2 Tagamet (cimetidina) i l'antibiòtic Primsol (trimetoprim), poden provocar una elevació de la creatinina. La suspensió del medicament sospitós sol ser suficient per fer la diferenciació.
> Fonts:
> Rahman, M .; Shad, F .; i Smith, M. Lesions renals agudes: una guia per a la gestió i el diagnòstic. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Lesions renals agudes: una visió general dels mètodes de diagnòstic i la gestió clínica. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.