La infecció de la cavitat abdominal és una complicació terrible de la PD
La diàlisi peritoneal (o PD) és un tipus de diàlisi per als pacients amb insuficiència renal, on la cavitat abdominal del pacient, anomenada peritoneu , serveix com un ronyó artificial. Aquest article és part de la sèrie que cobreix les complicacions de la diàlisi (tant hemodiàlisi com diàlisi peritoneal; vegeu enllaços aquí , aquí i aquí ). El següent article descriu les complicacions infeccioses que es poden observar en pacients amb diàlisi peritoneal.
COMPLICACIONS INFECCIOSES
El catèter de diàlisi que s'insereix a la panxa d'un pacient que opta per la diàlisi peritoneal, anomenat catèter PD, sol ser el taló d'Aquil·les del pacient amb PD. Es poden produir infeccions de diferents matisos segons el lloc. Aquests podrien estar en el lloc de sortida de la catèter PD (el punt on el catèter emergeix de la pell, anomenat infecció del lloc de sortida ), al llarg del seu "túnel" (el curs que es necessita per sota de la pell i en el múscul abdominal, anomenat infecció per un túnel ) , i finalment a la cavitat abdominal, que es denomina "peritoneu" (amb la infecció que es coneix com peritonitis ). Aquí teniu una foto per ajudar-vos a entendre això.
COM COMÚS SÓN INFECCIONS EN PACIENTS DE DIÀLISI PERITONAL
Alguns grups de pacients tenen més risc de complicacions infeccioses com la peritonitis. Això inclou:
- Raça negra
- Dones diabètiques
- Pacients que han transferit d'hemodiàlisi a diàlisi peritoneal
En general, com es fa PD (manualment o amb un ciclador) no hauria de marcar una diferència amb el risc de desenvolupar peritonitis. Segons les dades de l'Associació Renal del Regne Unit, el pacient mig pot esperar un risc d' un episodi de peritonitis cada 18 mesos (0,67 episodis per pacient de l'any). Aquesta és només una regla general i el risc i la prevalença d'infecció varien àmpliament.
ELS SIGNES I SÍMPTOMES
L'inici de la infecció és sovint observat pel pacient primer. El que el pacient sent, o el que troba el nefrólogo pot variar segons el lloc de la infecció:
- Una infecció superficial com una infecció del lloc de sortida pot mostrar enrogiment o descàrrega al voltant del punt on el catèter emergeix de la pell. Aquest lloc podria ser dolorós i la febre i la tendresa podrien estar presents.
- Si el túnel està involucrat, és possible el dolor al llarg del curs del catèter i tots els signes anteriors
- Si la infecció s'estén a la cavitat abdominal (peritoneu) o és l'únic lloc de la infecció (anomenada peritonitis), el dolor abdominal difús amb un efluent ennuvolat és una característica comuna. En general, el pacient notarà una caiguda en els seus volums de ultrafiltració. La febre podria tornar a ser una característica presentadora.
DIAGNÒSTIC
Si les característiques anteriors estan presents i planteja preguntes sobre possibles peritonitis, parleu amb el seu nefrólogo immediatament. Com a mínim, un examen físic confirmarà la presència d'infecció al lloc del catèter o al túnel del catèter. En aquest cas, es poden extreure cultures del lloc del cateter per confirmar la infecció i identificar l'error que va causar la infecció (generalment és un bacteri, però també hi ha altres organismes com el fong).
Tanmateix, si la infecció es troba dins del peritoneu, és necessària una mostra de l'efluent que s'enviarà a determinades proves (anomenades recompte de cèl·lules, taca de Gram i cultures). Els resultats de les proves generalment mostraran un creixement bacterià o fúngic que ajudarà a guiar el tractament de la peritonitis.
TRACTAMENT
La peritonitis relacionada amb la PD es tracta per antibiòtics. Els antibiòtics es poden administrar directament dins del peritoneu barrejat amb les bosses de diàlisi regulars (la ruta preferida en la majoria dels casos), o menys freqüentment per via intravenosa. El tractament pot ser necessari durant setmanes al final. El tractament oportú i adequat és necessari per evitar que el peritoneu es danyi permanentment per la infecció (que d'altra manera podria deletrear el final de la diàlisi peritoneal per al pacient i podria necessitar un canvi a l'hemodiàlisi).
Les infeccions superficials poden ser tractats amb antibiòtics orals. La decisió sobre això és millor deixar-la al vostre nefròleg.