La reducció de la pressió arterial no és una complicació poc freqüent durant l'hemodiàlisi. En l'argot mèdica, és una hipotensió intra-dialítica. Pot ser un problema debilitant que sovint condueix a pacients amb insuficiència renal que no reben prou diàlisi a causa del cessament brusc dels tractaments. També pot conduir a l'excés de líquid que es deixa als pacients, que sabem que està associat amb un major risc de mort.
Factors de risc
Alguns pacients tenen més probabilitats de veure disminució de la pressió arterial durant la diàlisi. Encara que les meves observacions no són suficients com evidències mèdiques acceptables, una revisió ràpida de la literatura revela que alguns pacients tenen més probabilitats de veure baixar la pressió arterial.
- Pacients més grans
- Pacients que han estat en diàlisi durant una major durada del temps
- Els diabètics solen tenir un major risc
- Pacients femenins
- Pacients obesos
- Els pacients que necessiten una quantitat excessivament elevada d'eliminació de fluids, o ultrafiltració, a causa de la gran quantitat d'augment de pes interdialític
- Pacients amb poc pes sec.
- Prendre medicaments amb pressió arterial abans de la diàlisi augmentarà el risc
- Els menjars durant la diàlisi són un factor de risc conegut
La discussió sobre per què aquests pacients són necessàriament d'alt risc està més enllà de l'abast d'aquest article. Els motius poden variar des de la malaltia nerviosa en diabètics (neuropatia autonòmica), fins a una ràpida eliminació de líquid durant la diàlisi (que es podria fer en pacients amb elevat augment de pes interdialític).
Això tampoc inclou les causes més freqüents però més greus de disminució de la pressió arterial que poden ocórrer durant la diàlisi, que inclou coses com infeccions i problemes amb el cor com un ritme anormal o fins i tot atacs cardíacs.
Senyals i símptomes
La part òbvia és que la hipotensió intradialítica es manifestarà com una ràpida disminució de la pressió arterial.
Tanmateix, els pacients sovint es queixen de rampes, dolor d'esquena o dolor al pit, mals de cap, feblesa, etc. Sovint es veuen els signes de l'estimulació del nervi vagal i solen presentar-se com bostos.
Prevenció
La hipotensió intradialítica pot ser molt difícil de tractar, especialment en pacients amb múltiples factors de risc esmentats anteriorment. Per tant, no cal dir que tots els factors de risc subjacents hauran de ser abordats individualment. Alguns suggeriments que poden funcionar són:
- Eviteu els menjars durant la diàlisi
- Eviteu prendre medicaments amb pressió arterial just abans de la diàlisi, o consideri els temps de commutació
- Ajuda a no guanyar massa pes entre els tractaments de diàlisi successius; per tant, un baix guany de pes interdialític és útil. Com menys fluids requereixin l'eliminació, més fàcil és que el sistema circulatori mantingui la pressió arterial.
- El seu nefrólogo podria prescriure la diàlisi d'una manera diferent, amb una major quantitat de sodi. Els detalls d'això estan fora de l'abast d'aquest article.
- Si falten aquestes mesures, parleu amb el vostre nefrólogo sobre possiblement augmentar el pes sec
Si sembla que el pacient compleix raonablement amb el règim de líquid prescrit, i no hi ha altres factors de risc esmentats anteriorment, podria valer la pena comprovar el cor del pacient.
Els problemes amb la funció cardíaca no són una causa poc freqüent de disminució de la pressió arterial, i el pacient pot beneficiar-se d'obtenir un ecocardiograma. En aquesta situació, veure un cardiòleg seria una bona idea.
Un medicament anomenat midodrina s'utilitza sovint com a últim recurs. I si res més funciona i el problema és recurrent, consideri un canvi a la diàlisi peritoneal o a l'hemodiàlisi domiciliària.
Tractament
En general, es donaran petites quantitats de fluids intravenosos en aquesta situació. Això podria incloure un líquid comú com la solució salina normal donada en un bolus petit de 250 ml o menys. Normalment, el personal de la diàlisi reduirà o fins i tot la retirada de líquid completament durant aquest període, i també podeu reclinar-vos en una posició específica per augmentar el flux de sang cap al cervell, anomenada posició de Trendelenburg (l'ús del qual és discutible) .