Hepatitis B: pot causar malaltia renal?

Esbrineu per què l'hepatitis B podria afectar el ronyó i què podeu fer al respecte

Els cercles mèdics accepten àmpliament que una de les nomenclatures de les malalties més enganyoses existeix per a l'hepatitis B i la malaltia hepàtica relacionada amb l'hepatitis C. Els títols són una mica insuficients per descriure aquestes malalties ja que el terme "hepatitis" implica inflamació del fetge. Això dóna la impressió que l'únic òrgan afectat per l'hepatitis B o C és el fetge, que és enganyós, ja que ambdues malalties veuen una implicació d'òrgans diferents del fetge i, per tant, són estats de malaltia sistèmica (i no local) bona feina .

El ronyó és un d'aquests òrgans que els virus de l'hepatitis afecten tant directament com indirectament. Els virus d'hepatitis no són els únics agents infecciosos que poden afectar el ronyó. Tanmateix, el seu paper en la malaltia renal és important per tenir en compte la prevalença relativament més alta d'aquestes infeccions víriques. Analitzem alguns detalls sobre la malaltia renal relacionada amb el virus de l'hepatitis B.

Com és freqüent l'associació de malalties renals amb hepatitis B?

La malaltia renal deguda a la infecció pel virus de l'hepatitis B es veu amb molta més freqüència en persones infectades amb el virus durant la infància o la infància. Aquests pacients són més propensos a convertir-se en "portadors" i tenen un major risc de patir malalties renals.

Per què un virus de fetge danyaria el ronyó

Tot i que sovint se suposa, el dany al ronyó del virus de l'hepatitis B no sol ser el resultat d'infecció directa. De fet, la reacció anormal del sistema immunitari a determinades parts del virus podria tenir un paper més gran en la causació de la malaltia.

Aquests components virals solen atacar-se pels anticossos en un intent de combatre la infecció. Una vegada que això passi, els anticossos s'uneixen amb el virus, i els residus resultants es dipositaran al ronyó. A continuació, pot provocar una reacció inflamatòria que podria causar dany als ronyons.

Per tant, més que no pas el virus que afecta directament el ronyó, és la resposta del cos al que determina la naturalesa i l'abast de lesions renals.

Tipus de malalties renals induïdes per infeccions víriques d'hepatitis B

Depenent de com el ronyó reaccioni al virus i la cascada d'inflamació esmentada anteriorment, es poden produir diferents estats de malalties renals. Aquí teniu una visió general ràpida:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): trencem aquest nom en parts més petites i digeribles. El terme "poli" implica múltiples, i "arteritis" es refereix a la inflamació de les artèries / vasos sanguinis. Aquest últim es denomina també vasculitis. Com que cada òrgan del cos té vasos sanguinis (i el ronyó té una vasculatura rica), la poliarteritis nodosa és una inflamació severa dels vasos sanguinis (en aquest cas, les artèries dels ronyons) que afecta els vasos sanguinis petits i mitjans de l'òrgan.
   
   L'aparició de la inflamació del PAN és molt típica. És un dels estats anteriors de malaltia renal que pot ser provocat per la infecció per hepatitis B. Tendeix a afectar adults de mitjana edat i majors. Normalment, el pacient afectat es queixa de símptomes inespecífics com debilitat, fatiga i dolors articulars. Tanmateix, també es poden observar certes lesions cutànies. La prova per a la funció renal mostrarà anomalies però no necessàriament confirmarà la malaltia i normalment serà necessària una biòpsia renal .

1. Glomerulonefritis membranoproliferativa (MPGN): aquest terme de boca-de-malalt es refereix a un excés de cèl·lules inflamatòries i determinats tipus de teixit (membrana basal en aquest cas) al ronyó. Una vegada més, aquesta és una reacció inflamatòria més que no pas una infecció viral directa. Si vostè té infecció pel virus de l'hepatitis B i comença a veure sang a l'orina, això és quelcom que cal tenir en compte. Òbviament, la presència de sang a l'orina no serà suficient per confirmar el diagnòstic, fins i tot si té infecció pel virus Hep B. Per tant, calen proves addicionals, incloent-hi una biòpsia renal.
2. Nefropatia membranosa: un canvi en una part del filtre renal (anomenat membrana basal glomerular) condueix a això. Els pacients afectats començaran a vessar una quantitat anormalment elevada de proteïnes a l'orina. Com a pacient, és difícil comentar la presència de proteïnes a l'orina a menys que sigui extremadament alta (en aquest cas, podria esperar veure escuma o escuma a l'orina). La sang és una troballa més rara en l'orina en aquest cas, però també es podria veure. De nou, les proves d'anàlisi de sang i orina per a la funció renal mostraran anomalies, però per confirmar la malaltia, encara es requereix una biòpsia renal.

1. Síndrome renal hepà: Una forma extrema de malaltia renal deguda a la malaltia hepàtica preexistent és una cosa anomenada síndrome hepatorrenal. Tanmateix, això no és necessàriament específic de la malaltia hepàtica relacionada amb l'hepatitis B i es pot veure en qualsevol tipus de malaltia hepàtica avançada on els ronyons es veuen afectats per múltiples mecanismes.

Diagnòstic de la malaltia renal associada al virus de l'hepatitis B

Si vostè té infecció pel virus de l'hepatitis B i està preocupat que els seus ronyons es vegin afectats, es pot provar.

1. Òbviament, el primer pas és assegurar-se que té infecció pel virus de l'hepatitis B, per la qual cosa hi ha una bateria diferent de proves que no necessàriament necessiten una biòpsia renal. Si prové d'una àrea que es coneix per tenir altes taxes d'infecció pel virus de l'hepatitis B (àrea endèmica) o que tenen factors de risc per a la infecció pel virus de l'hepatitis B (com compartir agulles per a l'abús de drogues IV, tenir sexe desprotegit amb múltiples socis sexuals, etc. ), certes proves de sang indicadora que busquen diferents "parts" del virus de l'hepatitis B han de poder confirmar la infecció.
   
   També es fa una prova dels anticossos que el cos fa contra el virus de l'hepatitis B. Alguns exemples d'aquestes proves inclouen HBsAg, anti-HBc i anti-HBs. Tanmateix, aquestes proves no sempre podran diferenciar entre la infecció activa (on el virus es reprodueix ràpidament), o un estat portador (on mentre tens la infecció, el virus està essencialment inactiu). Per confirmar-ho, es recomana provar l'ADN del virus de l'hepatitis B.
   
   Com que els dos virus passen a compartir determinats factors de risc, les proves simultànies per a la infecció per virus de l'hepatitis C poden no ser una mala idea.
2. El següent pas és confirmar la presència de malalties renals, utilitzant les proves descrites aquí.
3. Finalment, el metge haurà de posar dos i dos junts. Després de fer els dos passos anteriors, encara haureu de demostrar la causalitat. Per tant, serà necessària una biòpsia renal per confirmar que la malaltia renal és efectivament un resultat del virus de l'hepatitis B, així com del tipus específic de malaltia renal. També és perquè només la infecció pel virus de l'hepatitis B, juntament amb la malaltia renal, no necessàriament demostra que la infecció està causant danys renals. Es podria tenir infecció pel virus de l'hepatitis B i tenir sang / proteïna a l'orina des d'una raó completament diferent (pensar, un pacient diabètic amb una pedra renal).
4. La confirmació del diagnòstic final i la seva causa també tenen un gran impacte en el pla de tractament. Els estats de malaltia descrits anteriorment (PAN, MPGN, etc.) es poden observar en persones que no tenen cap infecció per virus de l'hepatitis B. La forma en què tractem aquests estats de malaltia renal en aquestes situacions serà completament diferent de com es tracten quan es produeix per virus de l'hepatitis B.
   
   De fet, molts tractaments (com la ciclofosfamida o els esteroides) que s'utilitzen per al tractament de l'MPGN no relacionada amb l'hepatitis B o la nefropatia membranosa poden fer més mal que bé si se'ls dóna al pacient amb virus de l'hepatitis B. És perquè aquests tractaments estan dissenyats per suprimir el sistema immunològic, que és el que el cos necessita per lluitar contra la infecció per hepatitis B. El tractament amb immunosupressors en aquesta situació podria provocar un cop d'efecte i augmentar la replicació viral. Per tant, demostrar la causa és essencial.

Com es tracta la malaltia renal relacionada amb el virus de l'hepatitis B

Tracta la causa. Això és essencialment l'essencial del tractament. Malauradament, no hi ha assaigs aleatoris importants disponibles per guiar el tractament de la malaltia renal que es produeix a causa de la infecció pel virus de l'hepatitis B. Sigui quina sigui la informació que tingueu dels estudis observacionals més petits, recolzen l'ús de la teràpia antiviral dirigida contra la infecció per hepatitis B com a eix del tractament.

1. Teràpia antiviral: inclou medicaments com l'interferon alfa (que suprimeix la multiplicació del virus de l'hepatitis B i "modula" la resposta immune a la infecció) i altres agents com la lamivudina, l'entecavir, etc. (aquests medicaments també inhibeixen la multiplicació del virus ). Són matisos més fins al tractament pel que fa a l'elecció de l'agent utilitzat (depenen a més d'altres factors com l'edat, si el pacient té cirrosi o no, l'extensió del dany renal, etc.). Quin medicament es tria també determinarà quant de temps es pot continuar el tractament per a. Aquestes discussions estan fora de l'abast d'aquest article i hauria de ser alguna cosa que el metge debatrà amb vostè abans de començar el tractament.
2. Agents immunosupressors: inclouen medicaments com els esteroides o altres medicaments citotòxics com la ciclofosfamida . Si bé aquests poden ser utilitzats en els estats de malaltia renal de "varietat de jardí" de MPGN o nefropatía membranosa, normalment no es recomana quan aquestes entitats són causades pel virus de l'hepatitis B (atès el risc d'escalfar la infecció). No obstant això, aquesta no és una "prohibició general". Hi ha indicacions específiques quan aquests agents encara necessiten ser considerats fins i tot en la configuració del virus de l'hepatitis B. Una d'aquestes excepcions és una inflamació excepcionalment greu que afecta el filtre dels ronyons (anomenat glomerulonefritis ràpidament progressiva). En aquesta situació, els medicaments immunosupressors solen combinar-se amb alguna cosa anomenada plasmaféresis.

> Fonts:

> Hepatitis B i malaltia renal. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. Maig de 2010; 9 (2): 99-105. Publicat en línia el 14 d'abril de 2006. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polarteritis nodosa associada al virus de l'hepatitis B: característiques clíniques, resultats i impacte del tractament en 115 pacients. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.