Els fàrmacs i les infeccions més freqüents poden inflamar els ronyons
La nefritis intersticial és una entitat de malaltia que es caracteritza per un procés inflamatori que implica el teixit dels ronyons, que pot provocar una disminució de la funció renal i fins i tot una insuficiència renal completa. Una forma senzilla d'observar la nefritis intersticial és pensar-la com una reacció al·lèrgica localitzada al ronyó (tot i que es tracta d'una super simplificació).
Signes i símptomes de nefritis intersticial
La nefritis intersticial es divideix normalment en dues categories segons la velocitat d'aparició i la rapidesa de disminució de la funció renal. Aquestes dues categories són:
- La nefritis intersticial aguda (AIN) , que sol ser un descens sobtat i, en general, més curt i durador de la funció renal.
- La nefritis intersticial crònica (CIN), que és molt més un procés de malaltia crònica a llarg termini.
En general, els símptomes i signes, que solen ser més impressionants amb nefritis intersticial aguda, inclouen:
- Febre
- Erupció de la pell
- Dolor als costats
- Comptes elevats d'un tipus particular d'un glòbuls blancs (anomenats eosinòfils)
- Nivell elevat de creatinina en la sang , un marcador el nivell del qual es prova de forma habitual per avaluar la funció renal
- Presència d'eosinòfils elevats a l'orina
- Presència de glòbuls vermells a l'orina (la quantitat podria ser prou petita perquè no pugui apreciar-la a simple vista)
- Augmentar l'abocament de proteïnes a l'orina. Això es coneix com " proteinuria ", i es considera una troballa no específica de dany renal.
Encara que els símptomes i els signes abans esmentats es consideren "símptomes de llibres de text clàssics", és possible que no sempre es vegin en tots els pacients.
Què causa la nefritis intersticial?
Com es va descriure anteriorment, la nefritis intersticial és gairebé com tenir una reacció inflamatòria o al·lèrgica al ronyó, i és generalment provocada per certs factors d'incitació.
L'agent provocador es comporta com un "al·lergogen" que desencadena la reacció al·lèrgica. Les drogues són un motiu comú, però també són possibles altres entitats. Aquí hi ha una visió general d'alguns culpables comuns:
- Medicaments: inclouen antibiòtics com penicil·lines, quinolones (p.ex. ciprofloxacina), medicaments comuns per a medicaments com a AINES, medicaments per reflux àcid (anomenats inhibidors de la bomba de protons), píndoles d'aigua / diürètics, etc. Per què algú reaccionaria una medicació en particular, mentre que altres ho fan perfectament bé, no s'entén completament, però està relacionada amb la resposta a un determinat factor incitador del nostre sistema immunitari. Això és com la manera en què tothom no és necessàriament susceptible a l'al·lèrgia dels cacauets, per exemple.
- Infeccions: es coneixen infeccions que produeixen nefritis intersticial. Teòricament, qualsevol agent infecciós podria ser un factor d'incitació, però, exemples inclouen bacteris com estreptococs, virus com el virus Epstein-Barr, leptospira i paràsits.
- Malalties autoimmunitàries - Una altra entitat comuna que es coneix associada amb nefritis intersticial aguda. Aquestes inclouen malalties autoimmunitàries conegudes com el lupus o el lupus eritematós sistèmic (SLE), la síndrome de Sjogren, etc.
- TINU (síndrome de la nefritis tubular intersticial amb uveítis): és una entitat específica la patogènia del qual no es coneix. Els medicaments, agents infecciosos com la clamídia i una certa herba xinesa amb el nom de "Goreisan", han estat considerats com a sospitosos potencials. El pacient afectat reportarà dolor de flanc, sang o proteïna a l'orina, i es notarà que ha empitjorat la funció renal. La uveítis, que és una inflamació de determinats teixits a l'ull, es presentarà com a dolor ocular o enrogiment.
Diagnòstic de la nefritis intersticial
Un metge podria fer un diagnòstic de possibles nefritis intersticials basant-se en símptomes clínics i símptomes de presentació. Tanmateix, com s'ha indicat anteriorment, no tots els símptomes o signes estan necessàriament presents en tots els pacients. En els casos de nefritis intersticial induïda per fàrmacs, el pacient afectat típicament tindrà una història d'haver començat recentment la medicació culpable i una comparació dels resultats de la prova de sang renal i "abans i després" podria ser una pista de diagnòstic potencial.
En els casos en què el diagnòstic no és fàcil de produir, o si la funció del ronyó és molt reduïda, pot ser necessària una biòpsia renal.
Es tracta d'una prova invasiva on s'ha de prendre un petit teixit renal i estudiar-lo sota un microscopi. Aquí es detallen els detalls del procediment.
Tractament per la nefritis intersticial
Una vegada que s'ha realitzat un diagnòstic definitiu de nefritis intersticial, s'ha de fer tot el possible per identificar el factor d'incitació perquè la causa de la inflamació es pugui eliminar, si és possible. Per exemple, en casos de nefritis intersticial induïda per fàrmacs, la detecció del fàrmac infractor seria important i el primer pas de sentit comú. Si no hi ha cap medicament implicat, s'ha de perseguir una recerca d'altres agents autoinmunes i infecciosos.
En pacients amb disminució lleu de la funció renal, normalment, no és necessari res més que aturar l'agent infractor. Tanmateix, si es veu una disminució significativa de la funció renal relacionada amb la inflamació, un assaig d'esteroides pot ser útil (en aquest cas, la teràpia pot ser necessària durant 2 o 3 mesos). En pacients que no responen als esteroides, es pot considerar una altra medicació amb el nom de mycophenolate com a alternativa.
Una paraula de
La nefritis intersticial es refereix a la inflamació aguda o crònica que s'inicia al ronyó per diversos agents, com ara medicaments, infeccions o fins i tot malalties autoimmunitàries. Els danys fets al ronyó poden variar des del lleu descens reversible fins a completar la insuficiència renal. Identificar el culpable subjacent que va provocar la inflamació és, per tant, el primer pas en el tractament, però es podrien requerir medicaments com els esteroides.
> Fonts
> De Pascalis A, Buongiorno E. Nefritis intersticial aguda, complicació rara de Giardiasis. Clin Pract. 2012 1 de gener; 2 (1): e6. Publicat en línia 2011 30 de desembre. Doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Nefritis intersticial aguda induïda per fàrmacs: patologia, patogènia i tractament. Iran Disciplinari Renal J 2015 Jan; 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Nefritis intersticial aguda. J Am Soc Nephrol. 1 de març de 1998 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, Mohaupt M, Pichler WJ. Implicació de cèl·lules T específiques de fàrmacs en nefritis intersticial induïda per fàrmacs aguts. J Am Soc Nephrol. 2006 Oct; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 Aug 30
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Nefritis intersticial aguda deguda a Leptospira grippotyphosa en absència de la malaltia de Weil. Can J Infect Dis Med Microbiol. Primavera de 2013; 24 (1): e26-e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoimmunitat de pacients amb síndrome de TINU. Revista Hong Kong de Nefrologia. Tomo 13, número 2, octubre de 2011, pàgines 46-50- accés obert